Brak miesiączki

Przyczyny

Często nie ma się czym martwić, kiedy miesiączka się zatrzymuje, ani nie ma poważnej przyczyny. Istnieją pewne okresy, w których normalne jest nie mieć miesiączki. Należą do nich:

• Przed okresem dojrzewania. Dziewczynki zaczynają się rozwijać w wieku około 9 lat, a ich miesiączki zaczynają się rok lub dwa później. Do tego momentu dziewczynki nie mają miesiączki.
• W czasie ciąży. Jeśli jesteś w ciąży, miesiączki zazwyczaj zatrzymują się do czasu narodzin dziecka.
• Podczas karmienia piersią. Jeśli w pełni karmisz piersią, zazwyczaj nie będziesz miała okresu aż do momentu zaprzestania karmienia. Możesz mieć krwawienie, jeśli zrezygnujesz z karmienia lub zaczniesz karmić piersią znacznie rzadziej.
• Po menopauzie. Menopauza to czas w twoim życiu, kiedy jajniki przestają produkować jajeczka i przestajesz mieć miesiączkę. Przeciętnie menopauza występuje w wieku około 51 lat. Więcej szczegółów można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Menopauza (w tym HRT).
• Jeśli pacjentka stosuje pewne rodzaje antykoncepcji. Niektóre rodzaje antykoncepcji mogą powodować zatrzymanie miesiączki. Nie dzieje się tak u wszystkich kobiet; jednak brak miesiączki (lub bardzo skąpe miesiączki) jest normalne w przypadku stosowania:
• Pigułki antykoncepcyjnej zawierającej wyłącznie progestagen (POP lub minipigułka).
• Systemu wewnątrzmacicznego (IUS) – czasami nazywanego spiralą.
• Wstrzyknięcie progestagenowego środka antykoncepcyjnego.
• Implant progestagenowego środka antykoncepcyjnego.

Stres

Stres wpływa na przekaźniki chemiczne zwane hormonami, które są uwalniane w mózgu. Hormony te następnie wpływają na inne hormony uwalniane z jajników, które normalnie wywołują miesiączkę. Stres lub nagły wstrząs mogą w ten sposób zatrzymać miesiączkę. Zazwyczaj w takim przypadku miesiączka wznawia się naturalnie po pewnym czasie.

Jak duży stres może spowodować spóźnienie miesiączki?

Niska masa ciała

Utrata wagi może spowodować zatrzymanie miesiączki. Może to nastąpić, jeśli wskaźnik masy ciała (BMI) spadnie poniżej 19. W przypadku zaburzeń odżywiania zwanych anorexia nervosa, zbyt duża utrata wagi może spowodować zatrzymanie miesiączki. Może się to również zdarzyć u sportowców, gimnastyków, biegaczy długodystansowych i osób wykonujących nadmierną ilość ćwiczeń.

Co ma wspólnego waga z brakiem miesiączki?

Zespół policystycznych jajników (PCOS)

PCOS to powszechne schorzenie, które może powodować bardzo rzadkie miesiączki lub czasami całkowite ich zatrzymanie. Kobiety z PCOS mogą mieć inne objawy, takie jak trudności z utratą wagi, plamki (trądzik) i nadmierne owłosienie ciała. Więcej szczegółów można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Zespół policystycznych jajników.

Problemy hormonalne

Liczba schorzeń, które wpływają na poziom hormonów, może powodować zatrzymanie miesiączki. Obejmuje to:

• Stan, w którym poziom hormonu zwanego prolaktyną jest zbyt wysoki. Jest to tzw. hiperprolaktynemia. Najczęstszą przyczyną tego stanu jest nienowotworowy (łagodny) rozrost w mózgu, zwany prolactinoma.
• Stany wpływające na gruczoł w szyi, zwany tarczycą. Tarczyca wytwarza hormony, które mogą wpływać na miesiączkę. Jeśli produkujesz zbyt dużo hormonów (nadczynność tarczycy) lub zbyt mało (niedoczynność tarczycy), miesiączka może być zaburzona.
• Wrodzony przerost nadnerczy. Jest to rzadki, dziedziczny stan, w którym hormony steroidowe nadnerczy nie są wytwarzane normalnie. Istnieją różne formy tego schorzenia, ale niektóre z nich mogą prowadzić do braku miesiączki lub rzadkich miesiączek.
• Inne zaburzenie hormonów steroidowych, zwane zespołem Cushinga.

Problemy genetyczne

Geny są budulcem naszych komórek i nadają nam nasze indywidualne cechy. Warunki genetyczne to te, które są dziedziczone od naszych rodziców lub z powodu nieprawidłowych genów. W rzadkich przypadkach, nieprawidłowe geny mogą być przyczyną braku miesiączki. W większości z nich występuje pierwotna amenorrhoea (tzn. miesiączka nigdy się nie pojawia). Jednym z przykładów jest zespół Turnera. W tym schorzeniu dziewczynki są zwykle niskie, mają szczególne cechy i jajniki, które nie działają prawidłowo. Często nie rozpoczynają miesiączkowania, gdy inne dziewczynki w ich wieku to robią. Więcej szczegółów można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Zespół Turnera.
Inne schorzenia genetyczne mogą powodować różnice w budowie narządów płciowych i kobiecych. Na przykład w schorzeniu zwanym zespołem oporności na androgeny, dziecko ma żeńskie genitalia na zewnątrz, ale nie ma żeńskich narządów wewnątrz. Nie mając jajników ani macicy, dzieci te nie będą miały miesiączki.
Okazjonalnie dzieci nie rozwijają się normalnie w łonie matki przed urodzeniem i mogą urodzić się z problemami, które uniemożliwią wystąpienie miesiączki. Na przykład, rzadko dziewczynka może urodzić się bez pochwy lub z blokadą w pochwie. Czasami po raz pierwszy jest to widoczne, kiedy dziewczynka nie zaczyna miesiączkować zgodnie z oczekiwaniami.

Wczesna menopauza

Średni czas zatrzymania miesiączki u kobiet w Wielkiej Brytanii przypada na wiek 51 lat. Jednakże istnieje dość duża rozpiętość. Jeśli miesiączka ustaje przed 40 rokiem życia, jest to bardzo wczesna menopauza i mówi się o przedwczesnej menopauzie. Zatrzymanie miesiączki i zazwyczaj występują inne objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca.

Leki i leczenie medyczne

Jak omówiono powyżej, wiele środków antykoncepcyjnych może zatrzymać miesiączkę. Inne leki również mogą mieć wpływ na miesiączkę. Przykładem są niektóre leki na schizofrenię (leki przeciwpsychotyczne), lek przeciwchorobowy o nazwie metoklopramid oraz silne leki przeciwbólowe o nazwie opiaty.
Niektóre operacje mogą powodować brak miesiączki. Na przykład, po histerektomii nie wystąpi miesiączka. Histerektomia jest operacją, podczas której usuwana jest macica. Ponieważ krew podczas miesiączki pochodzi z macicy, po zabiegu nie wystąpi już nigdy więcej miesiączka. Inna operacja (zwana ablacją endometrium), która jest czasami wykonywana w przypadku obfitych miesiączek, również powoduje zatrzymanie miesiączki. Podczas tej operacji usuwana jest wyściółka macicy. Nie jest to zazwyczaj trwałe i miesiączki zaczynają się ponownie z czasem.

Leczenie raka, takie jak radioterapia lub chemioterapia, może również uszkodzić jajniki i spowodować brak miesiączki. Również narkotyki rekreacyjne, takie jak heroina, mogą powodować zatrzymanie miesiączki.

Powrót do normalnego trybu życia po zaprzestaniu stosowania antykoncepcji

Jeśli pacjentka przyjmowała złożone doustne środki antykoncepcyjne (złożone doustne środki antykoncepcyjne) w postaci tabletek lub zastrzyków, ponowne rozpoczęcie miesiączkowania po zaprzestaniu stosowania antykoncepcji może zająć trochę czasu. Ponowne rozpoczęcie cyklu przez organizm może potrwać kilka miesięcy i może upłynąć kilka miesięcy, zanim wystąpi miesiączka.

Co powinnam zrobić, jeśli nie wystąpiła u mnie miesiączka?

Dziewczynki zaczynają miesiączkować w bardzo różnym wieku. Może się więc zdarzyć, że twoje przyjaciółki mają miesiączkę od jakiegoś czasu, a ty nie. Zazwyczaj jest to normalne zróżnicowanie i nie ma się czym martwić. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli:

• Masz 16 lat lub więcej i nadal nie masz miesiączki.
• Masz 14 lat lub więcej i nie rozwinęły się u Ciebie piersi ani włosy łonowe i nie masz miesiączki.
• Co miesiąc odczuwasz ból brzucha, ale nie masz krwawienia.
• Wyczuwasz guzek w dolnej części brzucha.
• Uprawiałaś seks bez stosowania antykoncepcji (tzn. jeśli istnieje jakiekolwiek prawdopodobieństwo, że możesz być w ciąży).
• Utraciłaś wagę lub masz objawy anoreksji nervosa. (Aby uzyskać więcej szczegółów, patrz oddzielna ulotka zatytułowana Anorexia Nervosa.)
• Czujesz się źle sama ze sobą w jakikolwiek inny sposób.

Co powinnam zrobić, jeśli miałam miesiączki, które teraz ustały?

Nie panikuj! W większości przypadków nie dzieje się nic poważnego. Najważniejszą rzeczą, jaką należy zrobić, jest wykonanie testu ciążowego, jeśli istnieje jakiekolwiek prawdopodobieństwo, że możesz być w ciąży. Jeśli poza tym czujesz się dobrze i nie jesteś w ciąży, to są szanse, że miesiączki pojawią się ponownie w odpowiednim czasie.

Powinnaś skontaktować się z lekarzem, jeśli:

• Nie miałaś miesiączki przez trzy miesiące, a wcześniej miesiączki były regularne.
• Nie miałaś miesiączki przez dziewięć miesięcy, ale miesiączki zawsze były rzadkie.
• Możesz być w ciąży.
• Chcesz zajść w ciążę.
• Ma Pani uderzenia gorąca i jest Pani w wieku poniżej 45 lat.
• Straciła Pani wagę lub Pani wskaźnik BMI wynosi 19 lub mniej.
• Pani lub ktoś z Pani bliskich jest zaniepokojony Pani odżywianiem lub wagą.
• Ma Pani mleko wyciekające z piersi i nie karmi Pani piersią.
• Złe samopoczucie (na przykład bóle głowy, zmiany widzenia, utrata lub przyrost masy ciała).
• Nie wystąpiła miesiączka w ciągu sześciu miesięcy po odstawieniu tabletek antykoncepcyjnych. (Lub 12 miesięcy od ostatniego zastrzyku antykoncepcyjnego.)
• Jest Pani zaniepokojona brakiem miesiączki.

Czy będę potrzebowała jakichkolwiek badań?

Jeśli pacjentka zgłosi się do lekarza w związku z zatrzymaniem miesiączki, najpierw lekarz zada kilka pytań. Na przykład, lekarz będzie chciał wiedzieć:

• Czy kiedykolwiek miała Pani miesiączki i czy były one regularne.
• Jak długo nie miała Pani miesiączki.
• Czy ostatnio stosowała Pani jakąkolwiek antykoncepcję.
• Czy przyjmuje Pani jakiekolwiek leki lub ma Pani jakiekolwiek inne schorzenia.
• Jeśli pacjentka ostatnio schudła.
• Jeśli pacjentka jest pod wpływem stresu.
• Jeśli istnieje jakiekolwiek prawdopodobieństwo, że pacjentka może być w ciąży.
• Jeśli u pacjentki występują jakiekolwiek inne objawy, takie jak uderzenia gorąca lub wyciek mleka z piersi. (Uderzenia gorąca mogą sugerować wczesną menopauzę; mleko wyciekające z piersi sugeruje wysoki poziom hormonu prolaktyny, omówiony powyżej). Lekarz może również zapytać o objawy ciąży, takie jak poranne mdłości lub wrażliwe piersi.

Twój lekarz może następnie chcieć Cię zbadać. Lekarz może chcieć sprawdzić twoją wagę i wzrost, a następnie obliczyć twój wskaźnik BMI. Może również chcieć poczuć twój brzuszek. Być może będzie chciał poszukać oznak możliwych przyczyn. (Na przykład nadmierne owłosienie ciała sugerujące PCOS lub guzek na szyi sugerujący problem z tarczycą). W niektórych przypadkach może być konieczne badanie wewnętrzne.
To, czy potrzebne są dalsze badania, będzie zależało od tego, co zostało odkryte podczas rozmowy z pacjentką i badania pacjentki. Może się zdarzyć, że nie będziesz potrzebować żadnych badań. Badania, które mogą być potrzebne obejmują:

• Test ciążowy (zwykle sprawdzany na podstawie próbki moczu).
• Badania krwi. Są one wykonywane w celu sprawdzenia wielu możliwych przyczyn. Mogą one być wykonane w celu sprawdzenia poziomu hormonów (takich jak hormony tarczycy i prolaktyna, jak omówiono powyżej, lub poziomu hormonów pochodzących z jajnika). Czasami mogą być potrzebne testy na nieprawidłowości genów.
• Skanowanie ultrasonograficzne. (Może być ono potrzebne do sprawdzenia, czy narządy wewnętrzne są w normie, zwłaszcza jeśli pacjentka i lekarz chcą uniknąć badania wewnętrznego. Może to dotyczyć na przykład młodych dziewcząt, u których nie wystąpiła miesiączka.)

Jak leczy się brak miesiączki?

Zależy to od przyczyny. W wielu przypadkach leczenie nie jest konieczne. Informacje na temat leczenia poszczególnych przyczyn można znaleźć w ulotkach dotyczących poszczególnych przyczyn.

Czy istnieją jakieś powikłania braku miesiączki?

W krótkim okresie czasu brak kilku miesiączek nie powoduje żadnych powikłań. Jednakże, jeśli brak miesiączki trwa dłużej, może powodować pewne problemy.

Płodność

Kobiety, które nie mają miesiączki, mogą nie produkować jajeczek z jajników (owulacja). Oznacza to, że nie będą one w stanie zajść w ciążę w sposób naturalny. Dla niektórych kobiet może to być problem. W wielu przypadkach istnieje jednak leczenie, które może pomóc w rozwiązaniu tego problemu, więc jeśli chcesz zajść w ciążę, omów je ze swoim lekarzem. Więcej szczegółów można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Niepłodność.

Słabe kości (osteoporoza)

Gdy brak miesiączki jest połączony z niskim poziomem żeńskiego hormonu estrogenu, może wystąpić ryzyko osłabienia kości. Estrogen pomaga utrzymać mocne kości, które zaczynają słabnąć po menopauzie. Jeśli stają się one nadmiernie osłabione i łatwo ulegają złamaniu, nazywa się to osteoporozą. Dotyczy to wyłącznie kobiet, które przez dłuższy czas (rok lub dłużej) nie miały miesiączki. Jest to szczególne ryzyko dla kobiet, których miesiączki ustały z powodu wczesnej menopauzy, utraty wagi, anoreksji nervosa lub nadmiernych ćwiczeń.

Choroby serca

Podejrzewa się, że niski poziom estrogenów również naraża kobietę na ryzyko chorób serca. Również kobiety z PCOS są bardziej narażone na rozwój czynników ryzyka chorób serca, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca. Zdrowa dieta jest szczególnie ważna dla kobiet z PCOS, aby zmniejszyć to ryzyko.

Nieregularne miesiączki

Mogą również wystąpić inne wzorce miesiączek, które różnią się od normalnych, jak poniżej.

Częste miesiączki

Miesiączki rzadsze niż normalnie nazywane są oligomenorrhoea. Przyczyny tego zjawiska są takie same, jak przyczyny braku miesiączki omówione powyżej. Najczęstszą przyczyną jest PCOS.

Nieregularne miesiączki

U niektórych kobiet miesiączki nie występują regularnie, ale pojawiają się w nieoczekiwanych momentach. W niektórych miesiącach przerwa między miesiączkami może być krótsza niż 28 dni, a w innych miesiącach może być dłuższa. Jest to powszechne u nastoletnich dziewcząt rozpoczynających miesiączkowanie i może trwać przez kilka lat, kiedy hormony się ustabilizują. Jest to również częste u kobiet, które zbliżają się do menopauzy. Często nie znajduje się przyczyny, a lekarze przypisują to stanowi zwanemu „dysfunkcyjnym krwawieniem macicznym”. Oznacza to, że nie znaleziono żadnych nieprawidłowości, które mogłyby to tłumaczyć i nie ma się czym martwić. Jeśli krwawienie jest obfite lub cykl nieregularny stanowi problem, istnieją metody leczenia, które mogą pomóc, więc należy skontaktować się z lekarzem.

Krwawienie między miesiączkami

Istnieje wiele przyczyn krwawienia między miesiączkami. Jest ono częste w pierwszych 2-3 miesiącach po rozpoczęciu stosowania złożonej doustnej tabletki antykoncepcyjnej (COC).

.