Verpleegkundige Diagnose Gids en Lijst: All You Need to Know to Master Diagnosing

Ken de concepten achter het schrijven van NANDA verpleegkundige diagnose in deze ultieme handleiding en verpleegkundige diagnose lijst (nu bijgewerkt voor 2021). Leer wat een verpleegkundige diagnose is, zijn geschiedenis en evolutie, het verpleegkundig proces, de verschillende soorten, de classificaties, en hoe je NANDA verpleegkundige diagnoses correct schrijft. Deze gids bevat ook tips over hoe je betere verpleegkundige diagnoses kunt formuleren, plus handleidingen over hoe je ze kunt gebruiken bij het maken van je verpleegkundige zorgplannen (NCP).

Wat is een verpleegkundige diagnose?

Een verpleegkundige diagnose is een klinisch oordeel over de menselijke reactie op gezondheidsomstandigheden/levensprocessen, of een kwetsbaarheid voor die reactie, door een individu, gezin, groep, of gemeenschap. Een verpleegkundige diagnose vormt de basis voor de selectie van verpleegkundige interventies om uitkomsten te bereiken waarvoor de verpleegkundige verantwoordelijk is. Verpleegkundige diagnoses worden ontwikkeld op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens de verpleegkundige beoordeling en stellen de verpleegkundige in staat om het zorgplan te ontwikkelen.

Doelstellingen van de verpleegkundige diagnose

Het doel van de verpleegkundige diagnose is als volgt:

• Helpt bij het identificeren van verpleegkundige prioriteiten en helpt verpleegkundige interventies te sturen op basis van de geïdentificeerde prioriteiten.
• Helpt bij het formuleren van verwachte uitkomsten voor kwaliteitsborgingseisen van derden-betalers.
• Verpleegkundige diagnoses helpen bij het identificeren van hoe een cliënt of groep reageert op actuele of potentiële gezondheids- en levensprocessen en het kennen van hun beschikbare bronnen van sterke punten waarop een beroep kan worden gedaan om problemen te voorkomen of op te lossen.
• Biedt een gemeenschappelijke taal en vormt een basis voor communicatie en begrip tussen verpleegkundige professionals en het zorgteam.
• Biedt een basis voor evaluatie om te bepalen of verpleegkundige zorg gunstig was voor de cliënt en kosteneffectief.
• Voor studenten verpleegkunde zijn verpleegkundige diagnoses een effectief leermiddel om hun probleemoplossende en kritische denkvaardigheden te helpen aanscherpen.

Differentiating Nursing Diagnoses, Medical Diagnoses, and Collaborative Problems

De term verpleegkundige diagnose wordt geassocieerd met drie verschillende concepten. Het kan verwijzen naar de duidelijke tweede stap in het verpleegkundig proces, diagnose. Ook is verpleegkundige diagnose van toepassing op het label wanneer verpleegkundigen betekenis toekennen aan verzamelde gegevens die op de juiste manier zijn gelabeld met een door NANDA-I goedgekeurde verpleegkundige diagnose. Bijvoorbeeld, tijdens de beoordeling kan de verpleegkundige herkennen dat de cliënt zich angstig voelt, bang is, en het moeilijk vindt om te slapen. Het zijn deze problemen die worden gelabeld met verpleegkundige diagnoses: respectievelijk Angst, Angst en Verstoord slaappatroon. Tenslotte verwijst een verpleegkundige diagnose naar een van de vele diagnoses in het classificatiesysteem dat door NANDA is opgesteld en goedgekeurd. In deze context is een verpleegkundige diagnose gebaseerd op de reactie van de patiënt op de medische toestand. Het wordt een “verpleegkundige diagnose” genoemd omdat het gaat om zaken die een duidelijke en precieze actie inhouden die samenhangt met wat verpleegkundigen autonoom kunnen doen bij een bepaalde ziekte of aandoening. Dit omvat alles wat een lichamelijk, geestelijk en spiritueel type reactie is. Vandaar dat een verpleegkundige diagnose gericht is op zorg.

Een medische diagnose daarentegen wordt gesteld door een arts of een deskundige in de gezondheidszorg die zich meer bezighoudt met de ziekte, medische toestand of pathologische toestand die alleen door een arts kan worden behandeld. Bovendien kan de arts door ervaring en know-how de specifieke en precieze klinische entiteit die de mogelijke oorzaak van de ziekte zou kunnen zijn, vaststellen en de juiste medicatie verstrekken om de ziekte te genezen. Voorbeelden van medische diagnoses zijn Diabetes Mellitus, Tuberculose, Amputatie, Hepatitis, en Chronische nierziekte. De medische diagnose verandert gewoonlijk niet. Verpleegkundigen zijn verplicht de orders van de arts op te volgen en de voorgeschreven behandelingen en therapieën uit te voeren.

Samenwerkingsproblemen zijn potentiële problemen die verpleegkundigen beheren met behulp van zowel onafhankelijke als door de arts voorgeschreven interventies. Dit zijn problemen of aandoeningen die zowel medische als verpleegkundige interventies vereisen, waarbij het verpleegkundige aspect gericht is op het bewaken van de toestand van de cliënt en het voorkomen van de ontwikkeling van de mogelijke complicatie.

Zoals hierboven uitgelegd, is het nu gemakkelijker om de verpleegkundige diagnose te onderscheiden van die van een medische diagnose. De verpleegkundige diagnose is gericht op de patiënt en zijn fysiologische en psychologische reactie. Een medische diagnose daarentegen heeft vooral betrekking op de ziekte of de medische toestand. Het centrum ervan is gericht op de ziekte.

NANDA International (NANDA-I)

NANDA-International vroeger bekend als de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) is de belangrijkste organisatie voor het definiëren, verspreiden en integreren van gestandaardiseerde verpleegkundige diagnoses wereldwijd.

De term verpleegkundige diagnose werd voor het eerst genoemd in de verpleegkundige literatuur in de jaren vijftig van de vorige eeuw. Twee faculteitsleden van de Saint Louis University, Kristine Gebbie en Mary Ann Lavin, onderkenden de noodzaak om de rol van verpleegkundigen in een ambulante zorgomgeving vast te stellen. In 1973 werd de eerste nationale conferentie van NANDA gehouden om verpleegkundige diagnoses formeel te identificeren, te ontwikkelen en te classificeren. Daaropvolgende nationale conferenties vonden plaats in 1975, in 1980, en daarna om de twee jaar. Als erkenning voor de deelname van verpleegkundigen in de Verenigde Staten en Canada, aanvaardde de groep in 1982 de naam North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).

In 2002 werd NANDA NANDA International (NANDA-I) in reactie op de aanzienlijke groei van het aantal leden buiten Noord-Amerika. Het acroniem NANDA werd in de naam gehandhaafd vanwege de herkenbaarheid.

Review, verfijning en onderzoek van diagnostische labels gaan door als nieuwe en gewijzigde labels worden besproken op elke tweejaarlijkse conferentie. Verpleegkundigen kunnen diagnoses ter beoordeling voorleggen aan de Diagnostic Review Committee. De raad van bestuur van NANDA-I geeft de uiteindelijke goedkeuring voor het opnemen van de diagnose in de officiële lijst van labels. Vanaf 2020 heeft NANDA-I 244 diagnoses goedgekeurd voor klinisch gebruik, testen en verfijning.

Geschiedenis en evolutie van verpleegkundige diagnose

In dit gedeelte kijken we naar de gebeurtenissen die hebben geleid tot de evolutie van verpleegkundige diagnose vandaag:

• De behoefte van de verpleging om haar professionele status te verdienen, het toenemende gebruik van computers in ziekenhuizen voor accreditatiedocumentatie, en de vraag naar een gestandaardiseerde taal van verpleegkundigen leiden tot de ontwikkeling van verpleegkundige diagnose.
• Na de Tweede Wereldoorlog zag Amerika een toename van het aantal verpleegkundigen dat terugkeerde van militaire dienst. Deze verpleegkundigen waren zeer bedreven in het behandelen van medische diagnoses met artsen. Terugkerend naar de praktijk in vredestijd, werden verpleegkundigen geconfronteerd met hernieuwde overheersing door artsen en sociale druk om terug te keren naar traditioneel gedefinieerde vrouwelijke rollen met verminderde status om plaats te maken in de beroepsbevolking voor terugkerende mannelijke soldaten. Daarmee voelden verpleegkundigen een verhoogde druk om hun unieke status en waarde opnieuw te definiëren.
• Verpleegkundige diagnose werd gezien als de benadering die het “referentiekader kon bieden van waaruit verpleegkundigen konden bepalen wat te doen en wat te verwachten” in een klinische praktijksituatie.
• Verpleegkundige diagnoses waren ook bedoeld om de unieke grenzen van de verpleging af te bakenen ten opzichte van medische diagnoses. Voor NANDA was de standaardisatie van verpleegkundige taal door middel van verpleegkundige diagnoses de eerste stap op weg naar het door verzekeringsmaatschappijen rechtstreeks laten betalen van verpleegkundigen voor hun zorg.
• In 1953 introduceerden Virginia Fry en R. Louise McManus de discipline-specifieke term “verpleegkundige diagnose” om een stap te beschrijven die nodig is bij het ontwikkelen van een verpleegkundig zorgplan.
• In 1972 identificeerde de New York State Nurse Practice Act het stellen van diagnoses als onderdeel van het wettelijke domein van de professionele verpleging. De wet was de eerste wettelijke erkenning van de onafhankelijke rol en diagnostische functie van de verpleging.
• In 1973 begon de ontwikkeling van verpleegkundige diagnose formeel toen twee faculteitsleden van de Saint Louis University, Kristine Gebbie en Mary Ann Lavin, een behoefte zagen om de rol van verpleegkundigen in ambulante zorgomgevingen te identificeren. In datzelfde jaar werd de eerste nationale conferentie voor het identificeren van verpleegkundige diagnoses gesponsord door de Saint Louis University School of Nursing and Allied Health Profession in 1973.
• Ook in 1973 werd in de Standards of Practice van de American Nurses Association het stellen van diagnoses opgenomen als een functie van professionele verpleging. Diagnosticeren werd vervolgens opgenomen in het onderdeel van het verpleegkundig proces. Het verpleegkundig proces werd gebruikt om het concept van verpleegkundige zorg te standaardiseren en te definiëren, in de hoop dat het zou helpen om professionele status te verdienen.
• In 1980 definieerde de American Nurses Association (ANA) Social Policy Statement verpleging als: “De diagnose en behandeling van de menselijke reactie op werkelijke of potentiële gezondheidsproblemen.”
• Internationale erkenning van de conferenties en de ontwikkeling van verpleegkundige diagnose kwam met de Eerste Canadese Conferentie in Toronto (1977) en de Internationale Verpleegkunde Conferentie (1987) in Alberta, Canada.
• In 1982 aanvaardde de conferentiegroep de naam “North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)” om de deelname en bijdrage van verpleegkundigen in de Verenigde Staten en Canada te erkennen. In datzelfde jaar gebruikte de nieuw gevormde NANDA de “negen patronen van de unitaire mens” van Zr. Callista Roy als ordeningsprincipe omdat de eerste taxonomie verpleegkundige diagnoses alfabetisch vermeldde – wat als onwetenschappelijk werd beschouwd.
• In 1984 hernoemde NANDA de “patronen van de unitaire mens” als “menselijke reactiepatronen” op basis van het werk van Marjorie Gordon. Momenteel wordt de taxonomie Taxonomie II genoemd.
• In 1990 tijdens de 9e conferentie van NANDA, keurde de groep een officiële definitie van verpleegkundige diagnose goed:
  “Verpleegkundige diagnose is een klinisch oordeel over individuele, gezins- of gemeenschapsreacties op actuele of potentiële gezondheidsproblemen/levensprocessen. Verpleegkundige diagnose biedt de basis voor de selectie van verpleegkundige interventies om resultaten te bereiken waarvoor de verpleegkundige verantwoordelijk is.”
• In 1997 veranderde NANDA de naam van haar officiële tijdschrift van “Nursing Diagnosis” in “Nursing Diagnosis: The International Journal of Nursing Terminologies and Classifications.”
• In 2002 veranderde NANDA haar naam in NANDA International (NANDA-I) om de wereldwijde belangstelling voor verpleegkundige diagnose verder te weerspiegelen. In datzelfde jaar werd Taxonomie II uitgebracht, gebaseerd op de herziene versie van Gordon’s Functionele gezondheidspatronen.
• Vanaf 2018 heeft NANDA-I 244 diagnoses goedgekeurd voor klinisch gebruik, testen en verfijning.

Classificatie van verpleegkundige diagnoses (Taxonomie II)

Hoe worden verpleegkundige diagnoses vermeld, gerangschikt of geclassificeerd? In 2002 werd Taxonomie II aangenomen, die gebaseerd was op het beoordelingskader voor Functionele Gezondheidspatronen van Dr. Mary Joy Gordon. Taxonomie II heeft drie niveaus: Domeinen (13), Klassen (47), en verpleegkundige diagnoses. Verpleegkundige diagnoses zijn niet langer gegroepeerd volgens Gordon’s patronen, maar gecodeerd volgens zeven assen: diagnostisch concept, tijd, eenheid van zorg, leeftijd, gezondheidsstatus, descriptor, en topologie. Bovendien worden diagnoses nu alfabetisch gerangschikt volgens het concept, niet volgens het eerste woord.

Verpleegkundig proces

De vijf fasen van het verpleegkundig proces zijn beoordelen, diagnosticeren, plannen, uitvoeren en evalueren. In het diagnostisch proces wordt van de verpleegkundige kritisch denken gevraagd. Naast het begrijpen van verpleegkundige diagnoses en hun definities, bevordert de verpleegkundige het bewustzijn van de definiërende kenmerken en gedragingen van de diagnoses, de factoren die verband houden met de geselecteerde verpleegkundige diagnoses en de interventies die geschikt zijn voor de behandeling van de diagnoses.

Assessment

Welke gegevens worden verzameld? De eerste stap van het verpleegproces wordt beoordeling genoemd. Wanneer de verpleegkundige een patiënt voor het eerst ontmoet, wordt van hem verwacht dat hij een beoordeling uitvoert om de gezondheidsproblemen van de patiënt in kaart te brengen, evenals de fysiologische, psychologische en emotionele toestand. De meest gebruikelijke manier om belangrijke informatie te verzamelen is door middel van een interview. Lichamelijke onderzoeken, het refereren aan de gezondheidsgeschiedenis van een patiënt, het verkrijgen van de familiegeschiedenis van een patiënt, en algemene observatie kunnen ook worden gebruikt om beoordelingsgegevens te verzamelen.

Diagnose

Wat is het probleem? Zodra de beoordeling is voltooid, is de tweede stap van het verpleegproces waar de verpleegkundige alle verzamelde informatie in overweging neemt en een diagnose stelt van de conditie en medische behoeften van de patiënt. Het stellen van een diagnose houdt in dat een verpleegkundige een gefundeerd oordeel velt over een mogelijk of werkelijk gezondheidsprobleem bij een patiënt. Soms worden er meer dan één diagnose gesteld bij één patiënt.

Planning

Hoe het probleem aan te pakken? Wanneer de verpleegkundige, de eventuele superviserende medische staf en de patiënt het eens zijn over de diagnose, plant de verpleegkundige een behandeltraject waarbij rekening wordt gehouden met korte- en langetermijndoelen. Elk probleem wordt vastgelegd in een duidelijk, meetbaar doel voor het verwachte gunstige resultaat. De planningsstap van het verpleegproces wordt in detail besproken in Nursing Care Plans (NCP): Ultimate Guide and Database.

Implementatie

Het plan in actie brengen. De uitvoeringsfase van het verpleegproces is wanneer de verpleegkundige het behandelplan in werking zet. Dit begint meestal met de medische staf die de nodige medische interventies uitvoert. Interventies moeten specifiek zijn voor elke patiënt en gericht op haalbare resultaten. Acties in een verpleegkundig zorgplan omvatten het monitoren van de patiënt op tekenen van verandering of verbetering, het direct verzorgen van de patiënt of het uitvoeren van belangrijke medische taken, het voorlichten en begeleiden van de patiënt over verder gezondheidsmanagement, en het doorverwijzen naar of contact opnemen met de patiënt voor een follow-up.

Evaluatie

Heeft het plan gewerkt? Als alle verpleegkundige interventiehandelingen hebben plaatsgevonden, leert het team nu wat werkt en wat niet, door te evalueren wat er vooraf is gedaan. De mogelijke uitkomsten voor de patiënt worden over het algemeen in drie termen uitgelegd: de toestand van de patiënt is verbeterd, de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, en de toestand van de patiënt is verslechterd. Evaluatie is dus de laatste, maar als de doelen niet voldoende waren, begint het verpleegproces weer van voren af aan.

Typen verpleegkundige diagnoses

De vier typen verpleegkundige diagnoses van NANDA zijn Feitelijke (Probleemgerichte), Risico, Gezondheidsbevordering en Syndroom. Dit zijn de vier categorieën verpleegkundige diagnoses die door het NANDA-I systeem worden geleverd.

Probleemgerichte verpleegkundige diagnose

Een probleemgerichte diagnose (ook wel feitelijke diagnose genoemd) is een probleem van de cliënt dat aanwezig is op het moment van de verpleegkundige beoordeling. Deze diagnoses zijn gebaseerd op de aanwezigheid van geassocieerde tekenen en symptomen. Feitelijke verpleegkundige diagnoses mogen niet belangrijker worden geacht dan risicodiagnoses. Er zijn veel gevallen waarin een risicodiagnose de diagnose kan zijn met de hoogste prioriteit voor een patiënt.

Probleemgerichte verpleegkundige diagnoses hebben drie componenten: (1) verpleegkundige diagnose, (2) gerelateerde factoren, en (3) definiërende kenmerken. Voorbeelden van actuele verpleegkundige diagnoses zijn:

• Ineffectief ademhalingspatroon gerelateerd aan pijn zoals blijkt uit ademhaling met samengetrokken lippen, melding van pijn tijdens inademen, gebruik van hulpspieren om te ademen
• Angst gerelateerd aan stress zoals blijkt uit verhoogde spanning, bezorgdheid en uiting van bezorgdheid over een aanstaande operatie
• Acute pijn gerelateerd aan verminderde myocardiale flow zoals blijkt uit grimassen, uiting van pijn, waakzaam gedrag.
• Verminderde huidintegriteit gerelateerd aan druk over benige prominentie zoals blijkt uit pijn, bloeding, roodheid, wonddrainage.

Risicoverpleegkundige diagnose

De tweede soort verpleegkundige diagnose wordt risicoverpleegkundige diagnose genoemd. Dit zijn klinische oordelen dat er geen probleem bestaat, maar de aanwezigheid van risicofactoren geeft aan dat er waarschijnlijk een probleem zal ontstaan tenzij de verpleegkundige ingrijpt. Er zijn geen etiologische factoren (samenhangende factoren) voor risicodiagnoses. Het individu (of de groep) is vatbaarder voor het ontwikkelen van het probleem dan anderen in dezelfde of een vergelijkbare situatie vanwege risicofactoren. Bijvoorbeeld, een oudere cliënt met diabetes en duizeligheid heeft moeite met lopen en weigert om hulp te vragen bij het lopen, kan de juiste diagnose risicodiagnose krijgen.

Componenten van een verpleegkundige risicodiagnose zijn onder andere: (1) risicodiagnose label, en (2) risicofactoren. Voorbeelden van een verpleegkundige risicodiagnose zijn:

• Risico op vallen zoals blijkt uit spierzwakte
• Risico op letsel zoals blijkt uit veranderde mobiliteit
• Risico op infectie zoals blijkt uit immunosuppressie

Gezondheidsbevorderingsdiagnose

Gezondheidsbevorderingsdiagnose (ook wel wellnessdiagnose genoemd) is een klinisch oordeel over motivatie en wens om het welzijn te vergroten. De diagnose gezondheidsbevordering heeft betrekking op de individuele, gezins- of gemeenschapstransitie van een bepaald niveau van welzijn naar een hoger niveau van welzijn.

Componenten van een diagnose gezondheidsbevordering omvatten over het algemeen alleen het diagnostische etiket of een verklaring van één deel. Voorbeelden van een gezondheidsbevorderingsdiagnose:

• Geschiktheid voor verbeterd spiritueel welzijn
• Geschiktheid voor verbeterd gezinsgedrag
• Geschiktheid voor verbeterd ouderschap

Syndroomdiagnose

Een syndroomdiagnose is een klinisch oordeel over een cluster van probleem- of risicoverpleegkundige diagnoses waarvan wordt voorspeld dat ze zich zullen voordoen als gevolg van een bepaalde situatie of gebeurtenis.

Zij worden ook geschreven als een eendelige verklaring die alleen het diagnostische label behoeft. Voorbeelden van een syndroom verpleegkundige diagnose zijn:

• Chronische pijn syndroom
• Posttrauma syndroom
• Frail Elderly Syndrome

Possible Nursing Diagnosis

Een mogelijke verpleegkundige diagnose is geen type diagnose zoals actual, risk, health promotion, en syndrome. Mogelijke verpleegkundige diagnoses zijn verklaringen die een vermoedelijk probleem beschrijven waarvoor aanvullende gegevens nodig zijn om het vermoedelijke probleem te bevestigen of uit te sluiten. Het geeft de verpleegkundige de mogelijkheid om met andere verpleegkundigen te communiceren dat een diagnose aanwezig kan zijn, maar dat aanvullende gegevensverzameling is geïndiceerd om de diagnose uit te sluiten of te bevestigen.

Voorbeelden zijn

• Mogelijke chronisch lage zelfwaardering
• Mogelijke sociale isolatie.

Componenten van een verpleegkundige diagnose

Een verpleegkundige diagnose heeft typisch drie componenten: (1) het probleem en de definitie ervan, (2) de etiologie, en (3) de bepalende kenmerken of risicofactoren (voor een risicodiagnose).

Probleem en definitie

De probleemstelling, of het diagnostisch label, beschrijft zo beknopt mogelijk het gezondheidsprobleem of de reactie van de cliënt waarvoor verpleegkundige therapie wordt gegeven. Een diagnostisch label bestaat meestal uit twee delen: kwalificatie en focus van de diagnose. Qualifiers (ook wel modifiers genoemd) zijn woorden die aan sommige diagnostische labels zijn toegevoegd om extra betekenis te geven, de diagnostische verklaring te beperken of te specificeren. Uitgezonderd in deze regel zijn één-woord verpleegkundige diagnoses (bijv, Angst, Vermoeidheid, Misselijkheid) waarbij de kwalificator en de focus inherent zijn aan de ene term.

Kwalificatie	Focus van de diagnose
Deficiënt	Vochtvolume
Ongebalanceerd	Voeding: Minder dan lichaamseigen
Impaired	Gas Exchange
Ineffective	Tissue Perfusie
Risico voor	Letsel

Etiologie

De etiologie, of verwante factoren, onderdeel van een verpleegkundig diagnoselabel identificeert een of meer waarschijnlijke oorzaken van het gezondheidsprobleem, zijn de omstandigheden die betrokken zijn bij het ontstaan van het probleem, geeft richting aan de vereiste verpleegkundige therapie, en stelt de verpleegkundige in staat de zorg voor de cliënt te individualiseren. Verpleegkundige interventies dienen gericht te zijn op etiologische factoren om de onderliggende oorzaak van de verpleegkundige diagnose weg te nemen. Etiologie wordt gekoppeld aan de probleemstelling met de zinsnede “gerelateerd aan”.

Risicofactoren

Risicofactoren worden gebruikt in plaats van etiologische factoren voor de risicoverpleegkundige diagnose. Risicofactoren zijn krachten die een individu (of groep) in een verhoogde kwetsbaarheid voor een ongezonde aandoening brengen. Risicofactoren worden geschreven na de zinsnede “zoals blijkt uit” in de diagnostische verklaring.

Definiërende kenmerken

Definiërende kenmerken zijn de clusters van tekenen en symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een bepaald diagnostisch label. Bij actuele verpleegkundige diagnoses zijn de bepalende kenmerken de vastgestelde tekenen en symptomen van de cliënt. Bij een risicoverpleegkundige diagnose zijn er geen tekenen en symptomen aanwezig en vormen de factoren die de cliënt gevoeliger maken voor het probleem de etiologie van een risicoverpleegkundige diagnose. Definiërende kenmerken worden geschreven na de zinsnede “zoals blijkt uit” of “zoals gemanifesteerd door” in de diagnostische verklaring.

Diagnostisch proces: Hoe te diagnosticeren

Tijdens het diagnostisch proces zijn er drie fasen: (1) gegevensanalyse, (2) identificatie van de gezondheidsproblemen, gezondheidsrisico’s en sterke punten van de cliënt, en (3) formulering van diagnostische uitspraken.

Analyse van gegevens

Analyse van gegevens omvat het vergelijken van patiëntgegevens met normen, het clusteren van de aanwijzingen, en het identificeren van lacunes en inconsistenties.

Identificeren van gezondheidsproblemen, risico’s en sterke punten

In deze beslissingsstap na de gegevensanalyse identificeert de verpleegkundige samen met de cliënt problemen die tentatieve werkelijke, risico- en mogelijke diagnoses ondersteunen. Hierbij wordt bepaald of een probleem een verpleegkundige diagnose, een medische diagnose of een samenwerkingsprobleem is. In dit stadium identificeren de verpleegkundige en de cliënt ook de sterke punten, de hulpbronnen en de mogelijkheden van de cliënt om zich te redden.

Vorming van diagnostische uitspraken

Vorming van diagnostische uitspraken is de laatste stap van het diagnostisch proces waarin de verpleegkundige diagnostische uitspraken creëert. Het proces wordt hieronder beschreven.

Hoe schrijf je een verpleegkundige diagnose?

In het schrijven van verpleegkundige diagnostische verklaringen, beschrijf je de gezondheidstoestand van een individu en de factoren die hebben bijgedragen aan de status. U hoeft niet alle soorten diagnostische indicatoren op te nemen. Het schrijven van diagnostische verklaringen verschilt per type verpleegkundige diagnose (zie hieronder).

PES-indeling

Een andere manier om verpleegkundige diagnostische verklaringen te schrijven is door gebruik te maken van de PES-indeling, die staat voor Probleem (diagnostisch label), Etiologie (gerelateerde factoren), en Signs/Symptoms (definiërende kenmerken). Met behulp van de PES-indeling kunnen diagnostische verklaringen bestaan uit één-, twee- of driedelige verklaringen.

Eendelige verpleegkundige diagnose

Verpleegkundige diagnosen op het gebied van gezondheidsbevordering worden meestal geschreven als eendelige verklaringen omdat verwante factoren altijd hetzelfde zijn: gemotiveerd om een hoger niveau van welzijn te bereiken, hoewel verwante factoren kunnen worden gebruikt om de van de gekozen diagnose te verbeteren. Syndroom diagnoses hebben ook geen gerelateerde factoren. Voorbeelden van eendelige verpleegkundige diagnoseverklaringen zijn:

• Readiness for Enhance Breastfeeding
• Readiness for Enhanced Coping
• Rape Trauma Syndrome

Two-Part Nursing Diagnosis Statement

Risico en mogelijke verpleegkundige diagnoses hebben tweedelige verklaringen: het eerste deel is het diagnostische label en het tweede deel is de validatie voor een risico verpleegkundige diagnose of de aanwezigheid van risicofactoren. Het is niet mogelijk om een derde deel te hebben voor risico- of mogelijke diagnoses omdat tekenen en symptomen niet bestaan. Voorbeelden van tweedelige verpleegkundige diagnoseverklaring zijn:

• Risico op infectie zoals blijkt uit gecompromitteerde afweer van de gastheer
• Risico op letsel zoals blijkt uit abnormaal bloedprofiel
• Mogelijke sociale isolatie gerelateerd aan onbekende etiologie

Driedelige verpleegkundige diagnoseverklaring

Een actuele of probleemgerichte verpleegkundige diagnose heeft drieledige verklaringen: diagnostisch label, bijdragende factor (“gerelateerd aan”), en tekenen en symptomen (“zoals blijkt uit” of “zoals gemanifesteerd door”). Een driedelige verpleegkundige diagnose wordt ook wel de PES-indeling genoemd, die het Probleem, de Etiologie en de Tekenen en Symptomen omvat. Voorbeelden van een driedelige verpleegkundige diagnose zijn:

• Impaired Physical Mobility related to decreased muscle control as evidenced by inability to control lower extremities.
• Acute Pain related to tissue ischemia as evidenced by statement of “I feel severe pain on my chest!”

Variations on Basic Statement Formats

Variaties in het schrijven van verpleegkundige diagnose verklaring formats zijn onder andere de volgende:

• Door “secundair aan” te gebruiken om de etiologie in twee delen te verdelen, wordt de diagnostische verklaring beschrijvender en bruikbaarder. Na de “secundair aan” volgt vaak een pathofysiologisch of ziekteproces of een medische diagnose. Bijvoorbeeld: Risico op verlaagd hartminuutvolume door verminderde voorspanning als gevolg van een myocardinfarct.
• Gebruik van “complexe factoren” wanneer er te veel etiologische factoren zijn of wanneer ze te complex zijn om in een korte zin te vermelden. Bijvoorbeeld: Chronisch laag zelfvertrouwen in verband met complexe factoren.
• Het gebruik van “onbekende etiologie” wanneer de definiërende kenmerken aanwezig zijn, maar de verpleegkundige de oorzaak of bijdragende factoren niet kent. Bijvoorbeeld, Ineffectieve coping gerelateerd aan onbekende etiologie.
• Het specificeren van een tweede deel van het algemene antwoord of NANDA-label om het preciezer te maken. Bijvoorbeeld, Impaired Skin Integrity (Rechts Anterior Chest) gerelateerd aan verstoring van huidoppervlak secundair aan brandwondenletsel.

Verpleegkundige diagnose voor zorgplannen

Dit gedeelte is de lijst of database van de algemene NANDA-verpleegkundige diagnosevoorbeelden die u kunt gebruiken om uw verpleegkundige zorgplannen te ontwikkelen.

• Activiteitsintolerantie
• Actute pijn
• angst
• Chronische pijn
• Constipatie
• Verlaagde cardiale output
• Verminderd vochtvolume
• Verminderd kennis
• Verminderd vochtvolume
• Verlaagd vochtvolume
• Verlaagd vochtvolume

Kennis

• Diarree
• Extra Vloeistofvolume
• Vermoeidheid
• Bang
• Rouw
• Hoofdeloosheid
• Hyperthermie
• Hypothermie
• Evenwichtige voeding: Minder dan lichaamseigen
• Gasuitwisseling verstoord
• Weefsel(huid)-integriteit verstoord
• Uitscheiding verstoord
• Ineffectieve luchtwegverruiming
• Ineffectief ademhalingspatroon
• Ineffectieve Weefselperfusie
• Risico op vallen
• Risico op verminderde huidintegriteit
• Risico op infectie
• Risico op letsel
• Risico op instabiele bloedglucosespiegel
• Zie hier meer voorbeelden van verpleegkundige zorgplannen.

De volledige lijst van verpleegkundige diagnosen en hun definities vindt u bij NANDA International Verpleegkundige Diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020 11th Edition.

Referenties en bronnen

Referenties voor deze Verpleegkundige Diagnose gids en aanbevolen bronnen om verder te lezen.

• Ackley, B. J., & Ladwig, G. B. (2010). Verpleegkundige Diagnose Handboek-E-Boek: An Evidence-Based Guide to Planning Care. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
• Berman, A., Snyder, S., & Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepten, proces en praktijk. Boston, MA: Pearson.
• Edel, M. (1982). De aard van de verpleegkundige diagnose. In J. Carlson, C. Craft, & A. McGuire (Eds.), Nursing diagnosis (pp. 3-17). Philadelphia: Saunders.
• Fry, V. (1953). De creatieve benadering van de verpleegkunde. AJN, 53(3), 301-302.
• Gordon, M. (1982). Verpleegkundige diagnose: Proces en toepassing. New York: McGraw-Hill.
• Gordon, M. (2014). Handboek verpleegkundige diagnose. Jones & Bartlett Publishers.
• Gebbie, K., & Lavin, M. (1975.) Classificatie van verpleegkundige diagnoses: Proceedings of the First National Conference. St. Louis, MO: Mosby.
• McManus, R. L. (1951). Veronderstelling van functies in de verpleegkunde. In Teachers College, Columbia University, Regionale planning voor verpleegkundigen en verpleegkundig onderwijs. New York: Columbia University Press.
• Voor de volledige lijst van NANDA-I Verpleegkundige diagnoses: Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2017). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020. Thieme.
• NANDA. International. (2014). Verpleegkundige Diagnoses 2012-14: Definitions and Classification. Wiley.
• Powers, P. (2002). Een discoursanalyse van verpleegkundige diagnoses. Kwalitatief gezondheidsonderzoek, 12(7), 945-965.