Wanneer moet men overwegen een ventrale hernia operatie te combineren met een buikwandcorrectie?
Hoewel het belangrijk is om in gedachten te houden dat een ventrale hernia operatie en een buikwandcorrectie twee verschillende operaties zijn, worden ze uitgevoerd in hetzelfde gebied (onderbuik) en pakken ze problemen aan die vaak een gemeenschappelijke oorsprong hebben. Hoewel de noodzaak voor een operatie kan worden gedreven door de hernia reparatie, is het uitvoeren ervan samen met een buikwandcorrectie meestal een veilige en praktische combinatie.
Naast het hebben van een gediagnosticeerde ventrale hernia door welke oorzaak dan ook, zijn twee aandoeningen goed voor ongeveer 95% van de patiënten die geïnteresseerd zijn in het combineren van een herniaoperatie met een buikwandcorrectie. De ene aandoening wordt geassocieerd met vrouwen die een of meer kinderen hebben gekregen, waardoor ze striae hebben gekregen en een buikwandspierstelsel dat permanent vervormd is door het dragen van een baby. De andere is het resultaat van massaal gewichtsverlies, waarbij de patiënt plooien van overhangende huid ontwikkelt. In beide gevallen is een buikwandcorrectie nodig om het aanzienlijke en lelijke weefsel en de huid te corrigeren.
Een ventrale hernia is het type hernia dat meestal wordt gecombineerd met een buikwandcorrectie
In het algemeen is een hernia een aandoening waarbij een inwendig orgaan ontsnapt aan het omliggende weefsel en een zak of zak vormt. In dit geval is een ventrale hernia een breuk in de buikwand waar darm of buikweefsel door de breuk duwt. Er zijn verschillende mogelijke oorzaken, waaronder een geboorteafwijking, genetische zwakte van de wand en meestal zwakte veroorzaakt door een abdominale operatie zoals appendectomie en bevalling via een keizersnede. Vaak worden ventrale hernia’s incisiehernia’s genoemd omdat hun oorsprong te maken heeft met sneden (incisies) van eerdere operaties. Door insnijdingen veroorzaakte hernia’s komen voor bij ongeveer 30% van de patiënten die een abdominale operatie hebben ondergaan.
Waarom hernia’s gevaarlijk zijn
Wanneer een inwendig orgaan uit zijn gewone positie glijdt en door zijn holte of weefselreservoir breekt, is dat natuurlijk geen normale situatie. Meestal is er pijn en heel vaak, een vorm van disfunctie in het orgaan, zoals een verstopping. Soms raakt het orgaan, vooral de darm, verdraaid of op een of andere manier verstrikt, zodat het van de normale functie en bloedtoevoer is afgesneden. Dit is de zogenaamde “verwurgde hernia”, wat altijd een ernstige medische aandoening is die meestal een onmiddellijke operatie vereist. Als het niet wordt gecorrigeerd, kunnen er ernstige complicaties optreden, waaronder infectie, weefselsterfte en het vrijkomen van giftige vloeistoffen.
Greep voor reparatie van een ventrale hernia
Zoals bij de meeste vormen van buikchirurgie, zijn er twee algemene benaderingen voor het repareren van een ventrale hernia:
- Open chirurgie, waarbij het te opereren gebied toegankelijk wordt gemaakt met relatief lange incisies over het huidoppervlak en tot aan het gebied van de ventrale hernia. De chirurg opereert met het inwendige gebied blootgesteld – open – aan directe observatie en de lucht.
- Laparoscopische chirurgie, waarbij een paar (3-5) zeer kleine “poorten” (gaten) door de huid en het weefsel van de buik worden gesneden om de laparoscoop en chirurgische instrumenten in staat te stellen het gebied van de ventrale hernia te bereiken.
Dezer dagen wordt vaak de voorkeur gegeven aan de laparoscopische benadering omdat deze het chirurgische trauma minimaliseert en de herstelperiode verkort. Een patiënt met een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie en mogelijke complicaties door weefselaanhechting en eerdere incisies kan echter geen kandidaat zijn voor laparoscopische chirurgie.
Wanneer het gaat om het herstellen van een hernia, doen noch open noch laparoscopische benaderingen iets voor het uiterlijk van het weefsel en de huid. Het doel is om het hernia-gebied te herstellen, niet om aanpassingen te maken in het weefsel of vet van de buik. Dat soort werk is een aparte ingreep, de buikwandcorrectie, en daarom worden de twee operaties soms gecombineerd, maar meestal door verschillende chirurgen uitgevoerd.
Bandwandcorrectie
Bandwandcorrectie is hoofdzakelijk het hervormen van de huid, de spieren en het vetweefsel van de buik, meestal door het verwijderen van huid en vetweefsel. Dit is zuiver cosmetische chirurgie, zelfs in combinatie met herniaherstel.
De spreektaal voor abdominoplastiek – “buikwandcorrectie” – neigt er helaas toe de ingreep te bagatelliseren. Hoewel het een veel voorkomende en veilige chirurgische ingreep is, is het toch een serieuze operatie die 1 tot 5 uur in de operatiekamer vereist, plaatselijke tot algehele anesthesie, weken van herstel en brengt risico’s met zich mee net als elke andere relatief grote operatie.
Volledige of gedeeltelijke buikwandcorrectie
De primaire incisie voor buikwandcorrectie is een horizontale snede van over de taille over het schaambeen. Bij een volledige buikwandcorrectie maakt de chirurg gewoonlijk ook een incisie om het navelgebied vrij te maken van de omringende huid. Bij een gedeeltelijke buikwandcorrectie is de eerste incisie kleiner en wordt er minder vet verwijderd.
Als de primaire incisies zijn gemaakt, wordt de huid losgemaakt van het onderliggende weefsel en worden de spieren en het bindweefsel van het buikgebied doorgesneden of gehecht om ze strakker te maken. Heel vaak wordt overtollig vet weggesneden, of tegenwoordig, verwijderd door liposuctie. Tenslotte wordt de huid op maat gesneden voor de nieuwe vorm van de buik en worden de uiteinden van de huid aan elkaar gehecht.
Het uiteindelijke hechten van de huid is een delicaat werkje; sommigen zouden kunnen zeggen dat het een kunstvorm is, omdat het verschil een zeer zichtbare en permanente hechtlijn kan zijn, of een die na een jaar of twee bijna onzichtbaar wordt. Nochtans, is de positie van de buikwandcorrectie incisie, net boven het bekken, gewoonlijk niet zichtbaar zelfs wanneer het dragen van een tweedelig badpak.
Herstel van buikwandcorrectie is gelijkaardig aan dat van om het even welke buikchirurgie. Zwaar tillen of inspannende activiteit, met inbegrip van de meeste sporten, wordt niet aanbevolen voor de weken na de operatie. Er is altijd de mogelijkheid van besmetting of bloedstolsels. Hoe lang het duurt om te herstellen hangt af van het individu, hun gezondheidstoestand en de omvang van de operatie, maar volledig herstel duurt vaak drie tot zes maanden.
Welke soorten aandoeningen lenen zich typisch voor een combinatie van een ventrale hernia en een buikwandcorrectie?
In veel opzichten hebben een ventrale hernia reparatie en de noodzaak van een buikwandcorrectie enkele gemeenschappelijke aandoeningen. Ze zijn beide het gevolg van uitrekking en druk op huid, buikweefsel en musculatuur waardoor de buikwanden verzwakken. Het maakt niet veel verschil of de uitrekking werd veroorzaakt door het dragen van een baby of door het dragen van overmatig buikvet, de resultaten kunnen zeer vergelijkbaar zijn – de buikwand wordt vatbaar voor hernia.
Op een vergelijkbare manier zijn de twee meest typische aandoeningen een bevalling met keizersnede en massaal gewichtsverlies. Zij laten vaak de reeds verzwakte spieren, weefsels en huid van de buik in een fragiele toestand achter. Het ontwikkelen, of opnieuw ontwikkelen, van een hernia komt relatief vaak voor. Dat is een belangrijke reden waarom het vaak zinvol is dat een operatie om een hernia te herstellen wordt gevolgd door een operatie om de buikwand te stabiliseren en de bedekkende huid en het weefsel van de buik te verstevigen door middel van een buikwandcorrectie.
Vrouwen met een- of meerlingen kunnen een ventrale hernia ontwikkelen die verband houdt met hun zwangerschap of bevalling door een keizersnede
Een van de gevolgen van de bevalling is, om voor de hand liggende redenen, het uitrekken van de huid, de fascie en de spieren van de buik en de bovenheupen. Sommige van deze rimpels en vervormingen verdwijnen na de bevalling of kunnen worden verminderd door lichaamsbeweging, maar soms worden ze permanent of nemen ze toe bij een volgende bevalling. Sommige vrouwen vinden “striae” ontsierend, waardoor ze kandidaten zijn voor een buikwandcorrectie.
Embilicale hernia’s kunnen ontstaan of groter worden tijdens de zwangerschap
Gecombineerd met het uitrekken van de buik, kan het baren van kinderen een navelbreuk veroorzaken, een navelbreuk waarbij het restant van de navelstreng betrokken is. Ongeveer 10% van de vrouwen heeft al een milde vorm van navelbreuk – de “outty” navel, die tijdens de zwangerschap kan worden uitgerekt en tot een significante navelbreuk kan worden geduwd. Veel vaker echter komen ventrale hernia’s voor die geassocieerd worden met een keizersnede bevalling.
C-sectie hernia en buikreparatie
Hoewel een ventrale hernia kan voorkomen bij elke buikoperatie, komt het het meest voor bij de C-sectie (keizersnede bevalling). In feite is het een van de meest ernstige risico’s van die procedure, die bij ongeveer 10% van de patiënten voorkomt. De typische keizersnede-operatie gebeurt hoofdzakelijk via een horizontale “bikini-insnijding” (langs de lijn bovenaan een typische bikini), die technisch een Pfannenstiel-insnijding wordt genoemd. Als de huid eenmaal is doorgesneden, is voor de toegang tot de baby echter meestal een verticale incisie nodig waarbij de spieren en de bindweefselbanden van de buik worden gespleten. Deze snede resulteert hoogstwaarschijnlijk in een uitstulping van de onderbuik die later een ventrale hernia kan bevatten.
Over het algemeen duurt het enige tijd voordat de hernia zich ontwikkelt, variërend van maanden tot jaren. Het wordt meestal opgemerkt als een knobbel of verhoogd gebied in de buurt van het gebied boven de horizontale keizersnede incisie. De knobbel kan al dan niet pijnlijk of gevoelig zijn, maar moet zo snel mogelijk door een arts worden gecontroleerd.
Massaal gewichtsverlies
In deze tijd waarin veel mensen vechten tegen zwaarlijvigheid en vooral morbide zwaarlijvigheid, waarbij medische aandoeningen in verband met het gewicht al zijn opgetreden, ondergaan mensen verschillende benaderingen – dieet, bariatrische chirurgie, fysiotherapie – om zo snel mogelijk een massale hoeveelheid gewicht te verliezen. Het resultaat, als de benaderingen werken, zijn huid- en vetplooien die van de middensectie afzakken. Veel zwaarlijvige mensen zijn al kandidaten voor een buikwandcorrectie.
De toestand van zwaarlijvigheid zelf draagt bij tot de mogelijkheid van een ventrale hernia. Jaren van het dragen van extra voorwaarts gewicht in de buikstreek heeft de neiging om spieren en de buikwand te verzwakken die uiteindelijk kunnen leiden tot los, zwak of gescheurd weefsel en een ventrale hernia. Sommige mensen ontdekken de hernia pas nadat ze aanzienlijke hoeveelheden gewicht hebben verloren.
Een andere vrij veel voorkomende oorzaak van hernia in verband met obesitas is het resultaat van bariatrische chirurgie, waarbij verschillende technieken worden gebruikt om de omvang van de maag te verkleinen en/of een deel van het spijsverteringsproces te omzeilen. Tot 20% van alle patiënten die een open bariatrische operatie hebben ondergaan, ontwikkelen een incisiehernia. Wanneer bariatrische chirurgie laparoscopisch wordt uitgevoerd, is het risico op hernia veel kleiner.
Waarom een combinatie van een buikwandcorrectie en een ventrale hernia?
Omdat de hernia een medische aandoening is (die door de verzekering wordt gedekt), en de buikwandcorrectie (cosmetische chirurgie die niet door de verzekering wordt gedekt), kan het combineren van de operaties in sommige gevallen zinvol zijn in termen van zowel de kosten als de hersteltijd. Dat wil zeggen dat de patiënt voor beide ingrepen slechts één chirurgische ingreep ondergaat en in het ziekenhuis verblijft. Deze combinatie consolideert het herstel, de fysiotherapie en de noodzaak om hulp in huis te regelen en vrij te nemen van het werk.