Commentaar
Favus, of tinea favosa, is een chronische inflammatoire dermatofytinfectie van de hoofdhuid, waarbij in mindere mate ook de huid en de nagels betrokken zijn.2 De klassieke laesie wordt een scutulum of godet genoemd en bestaat uit holle, bekervormige, gele korsten die meestal door een enkele haarschacht worden doorboord.1 Naarmate de scutula groter wordt, kunnen ze confluent worden. Alopecia treedt vaak op en geïnfecteerde patiënten kunnen een “kazige” of “muffe” geur uit de laesies afscheiden.3 Sabouraud1 schetste 3 klinische presentaties van favus: (1) favus pityroide, het meest voorkomende type bestaande uit een seborrheic dermatitis-achtig beeld en scutula; (2) favus impetigoide, met honingkleurige korsten die doen denken aan impetigo maar zonder noemenswaardige scutula; en (3) favus papyroide, de zeldzaamste variant, met een droge, grijze, perkamentachtige korst doorboord door haarschachtjes over een geërodeerde erythemateuze hoofdhuid.
Favus wordt meestal in de kindertijd of adolescentie opgelopen en blijft vaak tot in de volwassenheid bestaan.3 De ziekte wordt rechtstreeks overgedragen door haren, geïnfecteerde keratinocyten en fomites. Overdracht van kind op kind komt veel minder vaak voor dan andere vormen van TC.4 Het verantwoordelijke organisme is bijna altijd Trichophyton schoenleinii, met zeldzame gevallen van Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis, en Microsporum gypseum.2,5,6 Deze antropofiele dermatofyt infecteert alleen mensen, kan generaties lang in dezelfde leefruimte overleven, en wordt verondersteld langdurig blootgesteld te moeten worden om te worden overgedragen. Trichophyton schoenleinii was de belangrijkste infectieuze oorzaak van TC in Oost-Europa in de 19e en vroege 20e eeuw, maar de incidentie is de laatste 50 jaar drastisch gedaald.7 Een in 1997 uitgevoerd en in 2001 gepubliceerd onderzoek naar TC die kweekpositief was voor T schoenleinii in 19 Europese landen vond slechts 3 gevallen op 3671 isolaten (0,08%).8 Tussen 1980 en 2005 werden geen gevallen gemeld op de Britse eilanden.9 Momenteel wordt favus over het algemeen aangetroffen in verarmde geografische regio’s met slechte hygiëne, ondervoeding en beperkte toegang tot gezondheidszorg; in Noord-Amerika zijn echter endemische haarden in Kentucky, Quebec en Montreal gerapporteerd.10 Hoewel favus zelden spontaan verdwijnt, werd T schoenleinii in het grootste deel van de wereld uitgeroeid met de introductie van griseofulvine in 1958.7 Terbinafine en itraconazol zijn momenteel de geneesmiddelen bij uitstek voor therapie.10
Tinea capitis is de meest voorkomende schimmelinfectie bij kinderen, met 1 op 20 kinderen in de VS die tekenen van openlijke infectie vertonen.11 Infectie bij volwassenen is zeldzaam en de meeste getroffen patiënten vertonen doorgaans ernstige ziekten met gelijktijdige aantasting van het immuunsysteem.12 Slechts 3% tot 5% van de gevallen treedt op bij patiënten ouder dan 20 jaar.13 Volwassen haar lijkt relatief resistent te zijn tegen dermatofyteninfectie, waarschijnlijk door de fungistatische eigenschappen van vetzuren met lange keten die in talg voorkomen.13 Tinea capitis bij volwassenen treedt meestal op bij postmenopauzale vrouwen, vermoedelijk door involutie van de talgklieren als gevolg van afnemende oestrogeenniveaus. Patiënten vertonen meestal erythemateuze schilferende plekken met centrale opheldering, alopecia, variërende graad van ontsteking, en weinig pustels, hoewel exudatieve en sterk inflammatoire laesies ook zijn beschreven.14
In het huidige geval werd TC niet genoemd in de differentiaaldiagnose. Maar aangezien schilferende rode vlekken en papels op de hoofdhuid bij deze patiëntenpopulatie een dermatofytinfectie kunnen vertegenwoordigen, wordt clinici aangeraden deze mogelijkheid te overwegen. Overdracht vindt plaats door direct contact van mens op mens en contact met voorwerpen die fomites bevatten, zoals borstels, kammen, beddengoed, kleding, speelgoed, meubilair en telefoons.15 De ziekte wordt vaak verspreid onder familieleden en klasgenoten.16
Vóór de Tweede Wereldoorlog waren de meeste gevallen van TC in de Verenigde Staten te wijten aan M canis, waarbij Microsporum audouinii steeds vaker voorkwam tot in de jaren zestig en zeventig, toen Trichophyton tonsurans sterk in opkomst kwam.12,17 Momenteel is dit laatste organisme verantwoordelijk voor meer dan 95% van de TC-gevallen in de Verenigde Staten.18Microsporum canis is de belangrijkste veroorzaker in Europa, maar verschilt sterk per land. In het Midden-Oosten en Afrika is T violaceum verantwoordelijk voor veel infecties.
Trichophyton rubrum-geassocieerde TC lijkt een zeldzaam verschijnsel te zijn. Een wereldwijde studie uit 1995 stelde vast dat minder dan 1% van de TC-gevallen te wijten was aan een T rubrum-infectie, en dat de meeste gevallen beschreven werden in opkomende landen.12 Een meta-analyse van 9 studies uit ontwikkelde landen vond slechts 9 van 10.145 gevallen van TC met een kweek die positief was voor T rubrum.14 Bij volwassenen vertonen geïnfecteerde patiënten meestal ofwel tekenen van een bijkomende schimmelinfectie van de huid en/of de nagels, ofwel gezondheidsaandoeningen met een verminderde immuniteit, terwijl bij kinderen interfamiliaire verspreiding meer lijkt voor te komen.11