Wij hebben het artikel van Hollingsworth JM et al met grote belangstelling gelezen. Dit informatieve artikel geeft een uitgebreid overzicht van de gepubliceerde literatuur over benigne prostaathyperplasie (BPH), inclusief prevalentie, diagnose, behandeling en aanbevelingen van de belangrijkste klinische richtlijnen. Als urologen zijn wij het meest geïnteresseerd in de optimale behandeling van BPH patiënten.
Tot op heden is farmacologische therapie de steunpilaar van de behandeling van BPH geworden. Meer dan tien klassen van geneesmiddelen, waaronder terazosine, doxazosine, tamsulosine, alfuzosine, silodosine, finasteride, dutasteride, tadalafil en verschillende fytotherapieën, zijn nu beschikbaar voor voorschrift. Enerzijds bieden deze geneesmiddelen meerdere behandelingsmogelijkheden voor BPH. Dit kan met name van belang zijn voor patiënten die niet gevoelig zijn voor bepaalde BPH geneesmiddelen, of patiënten met bepaalde comorbiditeiten zoals erectiele dysfunctie. Aan de andere kant resulteert de verscheidenheid aan BPH geneesmiddelen ook in aanzienlijke problemen voor clinici om het beste middel voor te schrijven omdat momenteel de vergelijkende effecten van verschillende BPH middelen nog niet volledig is onderzocht. Volgens de evidence based medicine moeten medische beslissingen worden genomen op basis van bewijs, klinische expertise, en de behoeften en wensen van de patiënt. In onze klinische praktijk in het West China Hospital, een van de grootste ziekenhuizen in China, zijn sommige α-blokkers zoals doxazosine onze meest voorgeschreven medicijnen. De reden hiervoor is dat deze geneesmiddelen relatief goedkoop zijn en volgens onze ervaring effectiever lijken te zijn, of op zijn minst even effectief als andere geneesmiddelen. Onze ervaring wordt gedeeltelijk ondersteund door een aantal gepubliceerde trials, hoewel een systematische evaluatie van de vergelijkende effectiviteit en veiligheid van verschillende BPH geneesmiddelen nog ontbreekt.
In de review van Hollingsworth JM et al’s werden vergelijkingen tussen sommige geneesmiddelen, zoals 5α-reductase remmers vs. terazosine, gerapporteerd. Vergelijkingen tussen vele andere middelen werden echter niet volledig besproken. Het is ons opgevallen dat deze review is uitgevoerd op basis van een systematische zoekactie in elektronische databanken. Een samenvatting van het meest recente bewijs met betrekking tot de vergelijkende effecten van verschillende BPH geneesmiddelen zou zeer nuttig zijn voor clinici. Indien mogelijk, zou een secundaire kwantitatieve synthese van trial gegevens met behulp van paarsgewijze meta-analyse of gemengde behandeling vergelijking clinici voorzien van nog sterker bewijs. Wij denken dat de meeste urologen daar blij mee zouden zijn.
Belangenverstrengeling: Geen concurrerende belangen
Reference
1. Rees J, Bultitude M, Challacombe B. The management of lower urinary tract symptoms in men. BMJ 2014;348:g3861.
2. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725.
3. Chung MS, Lee SH, Lee DH, Chung BH. Comparative Rapid Onset of Efficacy between Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System and Tamsulosin in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms from Benign Prostatic Hyperplasia: A Multicentre, Prospective, Randomised Study. Int J Clin Pract 2012;65:1193-9.
4. Zhang K, Yu W, Jin J, et al. Effect of Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System 4 mg vs Tamsulosin 0.2 mg on Nocturia in Chinese Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A Prospective, Multicenter, Randomized, Open, Parallel Study. Urology 2011;78:636-40.
5. Pompeo AC, Rosenblatt C, Bertero E, et al. A randomised, double-blind study comparing the efficacy and tolerability of controlled-release doxazosin and tamsulosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia in Brazil. Int J Clin Pract 2006;60:1172-7.
6. Kirby RS, Quinn S, Mallen S, Jensen D. Doxazosin controlled release vs tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia: an efficacy analysis. Int J Clin Pract 2004;58:6-10.
7. Tsujii T. Comparison of prazosin, terazosin and tamsulosin in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: A short-term open, randomized multicenter study. Internationaal Tijdschrift voor Urologie 2000;7:199-205.