Wanneer twee of meer cervicale niveaus van de wervelkolom worden gefuseerd, spreekt men van een multilevel cervicale fusie, of multilevel ACDF. Terwijl een cervicale fusie op één niveau zelden een probleem vormt voor de mobiliteit van de nek na de operatie, is een multilevel fusie complexer en zijn er meer overwegingen, vooral met elk extra niveau van fusie.
Zie Soorten Fusie van de wervelkolom
Wat gebeurt er tijdens een Multilevel ACDF?
Een multilevel fusie is vergelijkbaar met een fusie op één niveau, in die zin dat de wervelkolom wordt gedecomprimeerd (waarbij materiaal of structuren die een ruggenmergzenuw of ruggenmerg beschadigen, worden verwijderd) en de wervelkolom vervolgens wordt gestabiliseerd (waarbij een bottransplantaat voor de fusie wordt geplaatst). Het belangrijkste verschil is dat een multilevel fusie ten minste twee cervicale niveaus omvat in plaats van één.
Zie de Multilevel spinale fusiechirurgie
Hoe Multilevel fusie de algehele mobiliteit van de nek beïnvloedt
Enkele studies hebben aangetoond dat zodra een nekfusie drie of vier cervicale niveaus heeft bereikt, er een aanzienlijk bewegingsbereik verloren kan gaan. In het bijzonder bleek uit één klein onderzoek dat een groep patiënten met cervicale fusies op drie of vier niveaus, in vergelijking met hun preoperatieve cervicale bewegingsuitslagen, gemiddeld een verlies van:
- Meer dan 25% van de extensie/flexie (voorwaarts/achterwaarts)
- Meer dan 25% van de laterale buiging (zijwaarts)
- Bijna 14% van de rotatie (links- en rechtsom draaien)1
Zie Multilevel Fusion Risks
Hoewel, zelfs voor deze waargenomen verminderingen in de totale mobiliteit van de nek, de meeste dagelijkse taken niet zouden worden beïnvloed. Het komt zelden voor dat een activiteit gedurende de dag meer dan 30% tot 50% van het totale bewegingsbereik van een gezonde halswervelkolom vereist.2
Compensatie voor verminderd cervicaal bewegingsbereik
Ondanks dat mensen met een cervicale fusie op drie of vier niveaus de meeste dagelijkse taken kunnen uitvoeren zonder gehinderd te worden door een verminderd cervicaal bewegingsbereik, zullen ze toch een aanpassingsperiode doormaken en voor sommige taken kunnen nieuwe methoden nodig zijn om ze uit te voeren.
Zie herstel na fusie op meer dan één niveau
Mensen kunnen hun dagelijkse hygiënische routine als vanzelfsprekend beschouwen, maar deze bewegingen kunnen meer cervicale range of motion vereisen dan andere taken die gewoonlijk gedurende een dag worden gedaan. Bijvoorbeeld, haren wassen, scheren en make-up aanbrengen kunnen allemaal veel nekbewegingen met zich meebrengen en kunnen aanpassingen noodzakelijk maken na een multilevel fusie. Afhankelijk van de activiteit kunnen sommige mensen zich aanpassen door simpelweg meer te vertrouwen op het bewegen van hun ogen in plaats van hun nek, of misschien door andere lichaamsregio’s te bewegen, zoals de rug.3
Het inparkeren van een auto vereist voor veel mensen het meeste cervicale bewegingsbereik gedurende een normale dag – volgens een schatting vereist deze taak ongeveer 92% van de rotatie van de nek.3 Voor mensen met een verminderde beweeglijkheid in de nek zijn enkele mogelijke manieren om te compenseren het aanpassen van spiegels, meer draaien met de rug, langzamer achteruit inparkeren, en/of meer vertrouwen op een achteruitrijcamera en voertuigwaarschuwingen wanneer er een obstakel op zijn pad is.
Kan hybride chirurgie zorgen voor meer mobiliteit in de nek?
Voor sommige patiënten die een operatie overwegen om de degeneratie van de ruggengraat op meerdere niveaus aan te pakken, is er een nieuwere optie die hybride chirurgie wordt genoemd. Bij deze ingreep worden een of meer niveaus van de wervelkolom gefuseerd en wordt vervolgens op een ander niveau een cervicale kunstschijf gebruikt.
Zie Cervicale Kunstmatige Disc Vervanging Chirurgie
Bij iemand met een cervicale fusie op drie niveaus kan er bijvoorbeeld voor worden gekozen om twee niveaus te laten fuseren en het derde niveau een kunstmatige disc te laten plaatsen (in plaats van een fusie op drie niveaus).
Zie Overwegingen voor Cervicale Disc Vervanging Chirurgie
In theorie heeft een hybride operatie de mogelijkheid om meer cervicale bewegingsbereik te behouden en het risico te verminderen dat een aangrenzend niveau (vooral daaronder) verslijt en een andere operatie vereist. Sommige studies hebben veelbelovende resultaten aangetoond met hybride chirurgie die meer cervicale bewegingsbereik en minder belasting van aangrenzende gewrichten oplevert.4 Niet iedereen is echter een kandidaat voor deze operatie, en langetermijngegevens worden nog verzameld.5