Medicaid Weigeringsredenen en de beroepsprocedure

Medicaid is een gezondheidszorgprogramma voor inwoners van de VS met een laag inkomen. Het federaal gemandateerde programma, dat op staatsniveau wordt beheerd, dekt de basiskosten voor gezondheidszorg, zoals ziekenhuisverblijven, doktersbezoeken en verpleeghuiszorg. Maar, zoals bij de meeste overheidsprogramma’s, zijn er vereisten om in aanmerking te komen voor dekking.

Dit artikel bespreekt de redenen waarom Medicaid-dekking kan worden geweigerd, evenals het proces om in beroep te gaan tegen een weigering, wat uiteindelijk kan resulteren in een hoorzitting over uw verzoek om dekking.

Eisen om in aanmerking te komen voor Medicaid

Omdat Medicaid wordt beheerd door staatsregeringen, zullen de criteria om in aanmerking te komen voor Medicaid van staat tot staat verschillen. De federale overheid geeft echter een paar richtlijnen voor Medicaid om in aanmerking te komen.

Voreerst en vooral, om in aanmerking te komen voor Medicaid, moet een persoon een wettige permanente inwoner of een Amerikaans staatsburger zijn. Ervan uitgaande dat aan deze eis is voldaan, is de belangrijkste factor om in aanmerking te komen het inkomen, dat is gebaseerd op het Modified Adjusted Gross Income (MAGI). Bepaalde mensen kunnen in aanmerking komen zonder te voldoen aan de MAGI-inkomensregels, zoals blinden, gehandicapten, 65-plussers, of mensen die zijn ingeschreven in het programma voor de behandeling en preventie van borst- en baarmoederhalskanker.

Medicaid Afwijzing Redenen

Er zijn verschillende redenen waarom een aanvrager Medicaid-dekking kan worden geweigerd, ervan uitgaande dat ze in aanmerking komen.

Een aanvraag voor Medicaid-uitkeringen kan worden geweigerd vanwege ontbrekende documentatie, zoals bankafschriften, belastingaangiften, of andere belangrijke documenten met betrekking tot inkomen of andere criteria. Aangezien de persoon die de aanvraag beoordeelt deze documenten nodig heeft om te controleren of hij in aanmerking komt, kan het weglaten van deze documenten (opzettelijk of onopzettelijk) leiden tot een afwijzing.

Het kan natuurlijk voorkomen dat een aanvrager alle gevraagde documenten bijvoegt, maar toch een afwijzing ontvangt. Ze kunnen bijvoorbeeld verloren zijn gegaan of verkeerd zijn geïnterpreteerd door de persoon die de aanvraag beoordeelt.

In sommige gevallen kan het gedrag van de aanvrager ook leiden tot een afwijzing. Als een persoon zijn vermogen overdraagt aan iemand anders (zoals een familielid) of het vermogen in een trust stopt om aan de inkomensvereisten voor Medicaid-dekking te voldoen, dan kan zijn aanvraag worden afgewezen.

Het beroepsproces

Het proces voor het in beroep gaan tegen een afwijzing zal variëren afhankelijk van de staat, maar er zijn enkele federale basisregels die staten moeten volgen.

Schriftelijke kennisgeving van afwijzing. Het Medicaid agentschap van de staat is verplicht om een schriftelijke kennisgeving van afwijzing naar de aanvrager te sturen. De schriftelijke kennisgeving moet uitleggen waarom de Medicaid aanvraag is afgewezen, het feit dat de aanvrager het recht heeft om in beroep te gaan, hoe een hoorzitting aan te vragen, en de termijn om tegen de beslissing in beroep te gaan. Volgens de federale wet moet de staat de kennisgeving van afwijzing uitgeven:

• 45 dagen vanaf de aanvraagdatum, als de aanvraag was gebaseerd op iets anders dan een handicap.
• 90 dagen vanaf de aanvraagdatum, als de aanvraag was gebaseerd op een handicap.

Het aanvragen van een beroep. Of een aanvrager al dan niet verplicht is schriftelijk beroep aan te tekenen, hangt af van de nationale regels (en moet in de kennisgeving worden opgenomen). Het is echter een goed idee om een schriftelijk verzoek in te dienen, zelfs als dit niet verplicht is, zodat er bewijs is dat dit binnen de termijn is gebeurd.

Hoorzitting in beroep. Het Medicaid agentschap van de staat zal een datum vaststellen voor de hoorzitting in beroep en informatie verstrekken over hoe de hoorzitting zal worden gehouden. Het is belangrijk voor de aanvrager om de hoorzitting bij te wonen, omdat het niet verschijnen zal resulteren in het verwerpen van het beroep. Volgens de federale regels mag een aanvrager het dossier van de staat inzien om zich beter op de hoorzitting voor te bereiden.

Resultaat van de hoorzitting. Na de hoorzitting ontvangt de verzoeker een schriftelijke kennisgeving van de beslissing van de raadadviseur-auditeur. Indien het beroep niet wordt gehonoreerd, wordt in de kennisgeving uitgelegd hoe tegen het besluit van de raadadviseur-auditeur in beroep kan worden gegaan. Als het beroep daarentegen succesvol is, wordt de aanvrager ingeschreven in het Medicaid-programma en ontvangt hij in de meeste gevallen ook dekking met terugwerkende kracht.

Leer meer over Medicaid-weigeringsredenen en het beroepsproces van een advocaat

While Medicaid is beschikbaar voor mensen die het zich niet kunnen veroorloven om privé een ziektekostenverzekering te kopen, zijn er tijden dat Medicaid-aanvragen worden geweigerd. Als u meer wilt weten over de redenen voor Medicaid-weigering en de beroepsprocedure of hulp nodig hebt tijdens het proces, kunt u een ervaren advocaat in de gezondheidszorg bij u in de buurt raadplegen.