Pijn in de enkel kan ondraaglijk zijn en een eenvoudige stap bijna onmogelijk maken. Wat is een Talonaviculaire fusie? Wat zijn de indicaties voor een Talonaviculaire fusie? Wat zijn de complicaties van een Talonaviculaire fusie? Hoe ziet het leven eruit na een talonaviculaire fusie?
Voet Anatomie
De voet bestaat uit 26 botten. Het talusbeen, het op één na grootste bot in de voet, heeft de vorm van de bult van een schildpad. Het naviculare bot is een kleiner rechthoekig bot dat onmiddellijk voor het sprongbeen ligt. Het sprongbeen is van cruciaal belang omdat het de krachten van het lopen, staan en rennen opvangt en overdraagt aan de andere botten in de voet (1).Lopen na een talonaviculaire fusie is vaak verminderd, verkort door geconcentreerde pijn en gespannen, overbelaste en naburige ligamenten.
Wanneer twee botten samenkomen vormen ze een gewricht. Denk aan het dijbeen en het scheenbeen. Zo ook met de botten in de voet. Het sprongbeen verbindt zich met zowel het scheenbeen als het naviculare bot en vormt zo twee belangrijke gewrichten.
Tibiotalaire Gewricht (Het Enkelgewricht)
Talonaviculaire Gewricht
Het gewricht is genoemd naar de twee botten die samenkomen en een gewricht vormen. Het talonaviculaire gewricht wordt bijvoorbeeld gevormd door het sprongbeen en het naviculare bot.
Wat is een talonaviculaire fusie?
Een talonaviculaire fusie is een chirurgische ingreep waarbij het sprongbeen en het naviculare bot worden samengesmolten. Nadat de voet is opengesneden, wordt een deel van het gewricht en het kraakbeen geamputeerd en verwijderd. De talus en het naviculare bot worden dan aan elkaar vastgeschroefd, meestal met schroeven en hardware (2). Bij een talonaviculaire fusie kan het gewricht ook met bot worden ingepakt (3). De operatie wordt uitgevoerd in een operatiekamer met ofwel een algemene verdoving ofwel een ruggengraatblokkade.
Indicaties voor talonaviculaire fusie
Arthritis
Er zijn twee belangrijke soorten artritis, reumatoïde en osteoartritis. De eerste is een auto-immuunziekte waarbij het eigen immuunsysteem de gewrichten van de patiënt aanvalt, terwijl de tweede het gevolg is van slijtage. Vergevorderde artritis van het talonaviculaire gewricht kan een indicatie zijn voor fusie (4).
Vorming van de voet
Voetknobbel is de meest voorkomende misvorming van de voet waarvoor talonaviculaire fusie wordt uitgevoerd.
Botdood
Dood van het Talus- en of Naviculaire bot ook wel necrose genoemd, is een ernstige aandoening. Het is een van de genoemde indicaties voor talonaviculaire fusie (5).
Letsel aan pees
De tibialis posterior pees is een cruciale pees in de voet die het voetgewelf creëert en in stand houdt. Letsel of afwezigheid van de tibialis posterior pees is een indicatie voor talonaviculaire fusie (6).
Extensieve fractuur
Extensief letsel aan de botten talus en naviculare kan worden behandeld met talonaviculaire fusie.
Talonaviculaire Fusiecomplicaties
Het leven na een talonaviculaire fusie kan een of meer complicaties omvatten, waaronder:
Pijn
De pijn kan van voorbijgaande of blijvende aard zijn. Pijn kan ook ontstaan op de plaats van een bottransplantaat
Infectie
Infectie kan de huid, het bot of beide betreffen en antibiotica vereisen.
Geen genezing
Hardware en bottransplantaat ten spijt, kan een fusie niet genezen, wat een mislukte fusie of pseudoartrose wordt genoemd. Dit komt voor bij 3-5 % van de talonaviculaire fusies (7).
Fractuur van hardware
De schroeven en platen die worden gebruikt om het talonaviculaire gewricht te fuseren, kunnen breken, waardoor aanvullende chirurgie nodig is.
Nervebeschadiging
Er zijn meerdere zenuwen in de voet die gevoelig zijn voor letsel dat kan leiden tot tijdelijke of blijvende schade.
Leven na Talonaviculaire Fusie
Alle gewrichten in het lichaam zijn bedoeld om te bewegen. De fusie van een bepaald gewricht heeft gevolgen. Het talonaviculaire gewricht absorbeert de krachten van het lichaam en brengt ze over naar de voet. De vergroeiing van het talonaviculaire gewricht verandert dit en leidt tot extra krachten op de overige gewrichten in de voet. Extra belasting kan leiden tot voortijdige slijtage van de overige gewrichten in de voet. Dit verschijnsel wordt adjacent segment disease genoemd. Het komt vaak voor bij patiënten met lage rugfusies. Om meer te weten te komen over adjacent segment disease klikt u op de video hieronder.
Nieuwe niet-chirurgische behandelingsopties
In de Centeno-Schultz-kliniek zijn we experts in pijn en disfunctie van de enkel. De behandelingsopties omvatten PRP en beenmergconcentraat. Beide worden nauwkeurig geïnjecteerd door gediplomeerde, in fellowships opgeleide artsen onder röntgen- of echogeleiding, of beide. Verstuikingen van de enkel met letsel aan de ondersteunende ligamenten kunnen de stabiliteit van het enkelgewricht in gevaar brengen en leiden tot vroegtijdige slijtage en uiteindelijk artritis. Pezen, ligamenten en artritische enkelgewrichten kunnen worden geïnjecteerd met PRP en beenmerg om het lichaamseigen genezingssysteem te stimuleren.
In Conclusie
Wat kunt u verwachten van het leven na een Talonaviculaire enkelfusie? Talonaviculaire fusie is een fusie van het sprongbeen (talus) en het naviculare bot (naviculare). Het wordt vaak aanbevolen bij patiënten met ernstige enkelartritis, misvorming, botafsterving, peesletsel en ernstige fracturen. Complicaties zijn pijn, infectie, zenuwbeschadiging, hardwarefractuur en mislukte genezing. Fusie verandert voorgoed de biomechanica van de voet en enkel. De fusie van het talonaviculaire gewricht verhoogt de krachten die worden uitgeoefend op de overige gewrichten in de voet. Dit kan leiden tot vroegtijdige slijtage en beginnende artritis. PRP en Beenmergconcentraat zijn effectieve niet-chirurgische opties voor enkelletsels die de risico’s en permanente complicaties vermijden die gepaard gaan met chirurgie.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular arthrodese voor de pijnlijke volwassen verworven platvoet. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Arthrodese van het talonaviculaire gewricht met behulp van hoekstabiele miniplaten: een prospectieve studie. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontaneous Osteonecrosis of the Tarsal Navicular: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular arthrodese voor de pijnlijke volwassen verworven platvoet. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.