STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Maak lidocaïne, epinefrine en tetracaïne-gel uw keuze voor pijnbestrijding bij het herstellen van snijwonden bij kinderen, zegt Dr. Steven M. Selbst.
Aanvaarding van LET-gel voor routinematig gebruik bij wondreparatie kan de belangrijkste verandering in de praktijk zijn die artsen kunnen maken in termen van analgesie voor kinderen, zei Dr. Steven M. Selbst, hoogleraar en vice-voorzitter van de kindergeneeskunde aan het Jefferson Medical College, Philadelphia.
©Andrew Penner/.com
Bij het hechten van kinderen moet LET-gel worden gebruikt voor pijnbestrijding.
“Ook al hecht je geen wonden in je praktijk, ik denk dat het van groot belang is om te proberen ervoor te zorgen dat de spoedeisende hulp in de buurt van je praktijk LET gebruikt bij wondreparaties bij kinderen. Het is een ongelooflijk middel. Ik gebruik het al 20 jaar, en ik weet dat het al langer bestaat dan dat. Ik heb zo veel angstige kinderen gezien die doodsbang zijn voor een wondreparatie met hechtingen die een volledig pijnloze reparatie hebben gehad met LET zonder enige injectie. Voor mij is het verbazingwekkend dat sommige ziekenhuizen nog steeds geen LET gebruiken,” zei Dr. Selbst, die voorzitter is van het uitvoerend comité van de American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Emergency Medicine.
De voordelen van door een apotheker samengestelde LET-gel ten opzichte van in de handel verkrijgbare verdovingscrèmes, zoals eutectisch mengsel van lokale anesthetica (EMLA) en lidocaïne 4% (LMX-4), omvatten veel lagere kosten en een goede verdovingsreactie binnen 20-30 minuten nadat LET is aangebracht. EMLA daarentegen vereist een contacttijd van 60 minuten, waardoor het minder praktisch is voor het herstel van laceraties. LET is even effectief als tetracaïne, adrenaline en cocaïne (TAC) oplossing, maar het kost minder en heeft minder morbiditeit, zei hij op de bijeenkomst.
Zodra de behandelde plaats blanchering vertoont als gevolg van de vasoconstrictieve activiteit van LET, kan de arts doorgaan met pijnloos hechten, zelfs op het gezicht en de hoofdhuid.
De gelformulering van LET bevat 10 ml injecteerbare lidocaïne 20%, 5 ml racemische epinefrine, 12,5 ml tetracaïnehydrochloride 2%, 31,5 mg natriummetabisulfiet, en methylcellulose gel 5% toegevoegd in voldoende hoeveelheid om het totale volume op 50 ml te brengen. De ingrediënten worden geroerd of geschud tot zij volledig gemengd zijn, hetgeen ongeveer 2-3 minuten duurt.
De LET-gel blijft 4 weken stabiel bij kamertemperatuur of 6 maanden indien gekoeld.
Dr. Steven Selbst
“U kunt de gel rechtstreeks op de wond aanbrengen of op een katoenen gaasje doen en dat op de wond vastplakken. Gebruik een ruime hoeveelheid,” zei Dr. Selbst.
Telbare studies hebben gedocumenteerd dat inadequate pijnbestrijding veel vaker voorkomt bij kinderen met pijnlijke aandoeningen dan bij volwassenen. Kinderen met breuken aan de onderste extremiteit, ernstige brandwonden of sikkelcelcrises hadden minder dan de helft van de kans om pijnstillers te krijgen op de spoedafdeling, vergeleken met volwassenen met dezelfde aandoeningen, volgens een eerdere studie van Dr. Selbst en een collega. Zij vonden ook dat kinderen jonger dan 2 jaar minder vaak pijnstillers kregen dan oudere kinderen (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Uit recente studies blijkt dat deze kloof iets kleiner is geworden, hoewel de inadequate dosering van pijnstillers bij kinderen nog steeds een probleem is. Mogelijke verklaringen zijn het onvermogen van zuigelingen en jonge kinderen om te verbaliseren, de weerlegde mythe dat baby’s geen pijn voelen of onthouden, en angst voor het veroorzaken van ademhalingsdepressie of verslaving, hoewel er geen bewijs is dat het geven van een enkele dosis van een verdovend middel voor een acute pijnlijke aandoening wordt geassocieerd met een verhoogd risico op verslaving, benadrukte Dr. Selbst.
Hij meldde geen financiële conflicten te hebben.