De inferior hypogastric plexus innerveert de lagere abdominale en pelviene viscera via de lagere sympathische keten en is verantwoordelijk voor de viscerale pijnsensatie vanuit deze regio’s. Viscerale pijn in het bekken kan invaliderend zijn en heeft vaak een grote invloed op de kwaliteit van leven [Het kan zelfs geassocieerd worden met negatieve cognitieve, gedrags-, seksuele en emotionele gevolgen. Er zijn verschillende therapeutische opties voor pijnbestrijding, maar sommige patiënten reageren niet op conventionele behandelingen. Interventiemethoden zoals zenuwblokkades kunnen in deze gevallen worden overwogen. Ze zijn ook een effectief alternatief voor langdurig opioïdengebruik, dat een ernstig risico op afhankelijkheid inhoudt.
Het sympathische zenuwstelsel speelt een belangrijke rol bij de overdracht van viscerale pijn. Daarom is een sympathisch zenuwblok effectief en veilig voor de behandeling van bekkenviscerale pijn. Het sympathische zenuwblok voor de behandeling van chronische bekkenpijn kan worden uitgevoerd bij het ganglion impar, de plexus hypogastricus of de L2 lumbale sympathische blokken. Wanneer de lagere bekkenviscera betrokken zijn, is blokkade van de plexus hypogastricus inferior aanbevolen.
Wanneer mogelijk is het veiliger de plexus hypogastricus inferior te blokkeren dan de plexus superior omdat deze laatste zich dicht bij de darm, de blaas of de arteria iliaca bevindt, die vatbaar zijn voor letsel. Inferieure hypogastrische plexusblokkade geeft analgesie bij aandoeningen waarbij de pijn sympathisch wordt gemedieerd. Het kan worden uitgevoerd om verlichting te geven bij refractaire pijn die voortkomt uit het abdominale en bekkengebied. Inferior hypogastric plexus block is gecompliceerd vanwege de pre-sacrale locatie. En het is moeilijk te blokkeren via paravertebrale of transdiscale benaderingen.
Twee belangrijke benaderingen die zijn gebruikt zijn de transsacrale en de coccygeale transversale benadering.
De transsacrale benadering maakt de verdeling van het verdovingsmiddel naar de voorste sacrale zenuwwortels en de superieure hypogastrische plexus mogelijk. Hij heeft nadelen, zoals voorbijgaande paresthesie, zenuwbeschadiging, rectale punctie, vasculaire penetratie, hematomen en infectie. Het veroorzaakt voorbijgaande paresthesie die optreedt bij ongeveer 5% van de uitgevoerde procedures. De sacrale spinale zenuwen kunnen mogelijk beschadigd raken door hun nabijheid.
De coccygeale transversale benadering is relatief nieuwer. De naald wordt onder het processus transversus van het stuitbeen ingebracht. Deze techniek zou minder nadelen hebben, maar rectale punctie is mogelijk als de naaldtip te diep in het presacrale gebied wordt ingebracht. Dit kan worden vermeden met laterale fluoroscopie. Andere mogelijke bijwerkingen zijn weefselletsel, hematoom en infectie, zoals te verwachten bij elke invasieve procedure.
Over het geheel genomen is sympathische inferieure hypogastrische zenuwblokkade effectief en veilig voor de behandeling van bekkenviscerale pijn. Het kan worden gecombineerd met andere vormen van pijnbestrijding om de hoeveelheid aanvullende medicatie die nodig is om de pijn te beheersen, te verminderen. De eerste resultaten lijken veelbelovend, maar vervolgstudies zijn nodig om de werkzaamheid op lange termijn en de algemene veiligheid vast te stellen. Grote gerandomiseerde trials zouden het beste zijn om te bepalen welke aanpak het beste is voor deze procedure.