Pyomyositis met intramusculaire abcesvorming komt wereldwijd voor, vooral in Afrika bij zowel volwassenen als kinderen; maar in 1971 beschreef Levin de opkomst van pyomyositis in Noord-Amerika, en sindsdien zijn er meer dan 600 gevallen gemeld. Pyomyositis heeft over het algemeen een mannelijke predominantie, waarbij in mildere klimaten vooral volwassenen en bejaarden worden getroffen. Naast andere immunogecompromitteerde toestanden, zoals HIV-infectie, diabetes, steroïdengebruik en bepaalde hematologische maligniteiten, wordt trauma gezien als een belangrijke risicofactor, die in Noord-Amerika in tot 40% van de gevallen optreedt. De opkomst van HIV-infectie in Noord-Amerika heeft zeker bijgedragen aan de toegenomen prevalentie van pyomyositis in Noord-Amerika. Primaire pyomyositis is te wijten aan bacteriëmie van voorbijgaande aard als belangrijkste oorzaak; maar secundaire pyomyositis kan voorkomen door besmettelijke verspreiding van osteomyelitis of cellulitis. Hoewel Staphylococcus aureus in de meerderheid van de gevallen het veroorzakende organisme blijft, zijn ook andere grampositieve, gramnegatieve, atypische, parasitaire en virale etiologieën gerapporteerd. In de gemeenschap geassocieerde meticilline resistente S. aureus is ook gemeld om intramusculair abces pyomyositis syndroom te veroorzaken. De recente chemotherapie van onze patiënt en zijn myelodysplasie met lager aantal neutrofielen hebben hem zeker op een veel hoger risico gezet voor het ontwikkelen van intramusculair abces van de quadriceps en pyomyositis.
Progressie van pyomyositis is beschreven als voorkomend in drie discrete stadia . Het vroege of invasieve stadium wordt gekenmerkt door aspecifieke symptomen, waaronder koorts, malaise en anorexia, en duurt over het algemeen ongeveer 10 dagen. Bij het onderzoek kan een minimale zwelling en een lichte bovenliggende gevoeligheid worden vastgesteld. Het tweede of purulente stadium wordt gekenmerkt door progressie van de lokale symptomen, waaronder erytheem en meer uitgesproken gevoeligheid. De meeste patiënten zullen in deze fase de eerste medische hulp inroepen, wanneer de diagnose kan worden verward met cellulitis of diep-veneuze trombose. In de laatste of late fase is er sprake van een klinisch duidelijker aantoonbare infectie, die vaak voldoet aan de criteria voor systemisch inflammatoir reactiesyndroom of sepsis, waarbij het lichamelijk onderzoek vordert om fluctuatie van de bovenliggende huid te onthullen. Behandeling na het eerste stadium van de infectie omvat drainage onder echogeleide of chirurgisch debridement, naast antibiotische therapie. Een vertraagde behandeling kan resulteren in uitgesproken systemische ziekte, met inbegrip van metastase van abcessen naar verre anatomische plaatsen, sepsis en septische shock. Hoewel magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt beschouwd als de diagnostische gouden standaard voor de diagnose van pyomyositis, is ultrasonografie het meest nuttig tijdens het purulente stadium van de infectie, wanneer het diffuse spierhyperechogeniciteit kan onthullen met of zonder gelokaliseerde hypoechogeniciteit en diffuse hyperemie. Ondanks de aanwezigheid van vocht of pus vertonen abcessen die zich in de spierlaag bevinden niet de typische sonografische kenmerken die verwacht worden van meer oppervlakkig gelegen collecties. Het verschijnen van isoechogeniciteit van de spier en een solide uiterlijk op een statisch echografisch onderzoek kan een valse geruststelling zijn voor de afwezigheid van een intramusculair abces. Een dynamisch compressie-echografisch onderzoek kan nodig zijn om vloeistof en gelokaliseerde pus te identificeren, zodat de definitieve diagnose van een intramusculair abces of pyomyositis stadium II kan worden gesteld en een echogeleide aspiratie en drainage of open chirurgische drainage kan worden toegepast. Directe sondedruk met hoogfrequente lineaire array-ultrasone sonde toegepast op de quadricepsspier van onze patiënt produceerde werveling van het heterogene diep-spierpurulente materiaal.
De ED-diagnose van pyomyositis kan een uitdaging zijn, vooral wanneer patiënten zich presenteren met atypische symptomen zoals koorts met heup-, rug-, of flankpijn, vooral bij patiënten die moeilijk te beheren zijn, zoals intraveneuze drugsgebruikers . Chern rapporteerde over tien patiënten die zich bij de ED meldden met een uiteindelijke diagnose van psoas intramusculair abces en pyomyositis, en vijf of 50% van de patiënten klaagden over pijn in de flank, en de triade van koorts, pijn in de flank, en een beperking van de heupbeweging, die specifiek is voor psoas spier abces, was aanwezig bij slechts drie of 30% van de patiënten . Spoedeisende CT- of MRI-scanning van de psoasspier van een ED-patiënt zou de definitieve diagnose van pyomyositis opleveren, omdat zelfs een echografieprobe met een lagere frequentie op de ED mogelijk niet doordringt tot de retroperitoneale psoasspier van de patiënt voor een definitieve diagnose.