Omdat eierstokken cysten “maken”, is niet elke massa die zich ontwikkelt gevaarlijk. Elke maand vormt een vrouw een cyste ter voorbereiding op de eisprong (het vrijkomen van een eitje) Na het vrijkomen van de eitjes vormt zich een andere cyste, het corpus luteum. Beide cystes kunnen groter of pijnlijker worden dan normaal. Soms verstoort een cyste de bloedvaten en veroorzaakt een bloeding in de buik of in de cyste zelf. Beide situaties kunnen zeer pijnlijk zijn. Als een cyste groter wordt dan ongeveer 5 cm in diameter, kan hij op zijn steeltje draaien en zijn eigen bloedtoevoer afsnijden, wat ernstige pijn veroorzaakt. Echografie, observatie en, bij postmenopauzale vrouwen, een speciaal bloedonderzoek kunnen helpen onderscheid te maken tussen goedaardige (veilige) en potentieel kwaadaardige (zeer gevaarlijke) massa’s
Weinig cysten worden met plotselinge pijn gepresenteerd
Niet als ze verdraaien (een torsie ondergaan), bloeden of op het punt staan te scheuren … cysten veroorzaken gewoonlijk geen ernstige pijn. Ongeveer 8% van de vrouwen (zonder symptomen) tussen de 25 en 40 jaar heeft eierstokcysten groter dan 2,5 cm. Hoewel veel cysten spontaan verdwijnen, kunnen sommige vrouwen onnodig worden geopereerd omdat ze bang zijn voor eierstokkanker. Verschillende studies hebben aangetoond dat cysten die voor de menopauze worden gevonden goedaardig zijn in 87% tot 93% van de vrouwen, en dat cysten die na de menopauze worden gevonden goedaardig zijn in 55% tot 92% van de gevallen. Het dilemma van de gynaecoloog bestaat erin een onderscheid te maken tussen cysten die een operatie vereisen en cysten die dat niet vereisen.
Draaien van de gedraaide eierstok herstelt de functie
Wanneer de eierstok is gedraaid en zijn eigen bloedtoevoer heeft afgesneden, kan hij, in plaats van zijn toevlucht te nemen tot verwijdering van de eierstok, gewoon worden losgedraaid. Studies hebben aangetoond dat deze manoeuvre leidt tot een terugkeer van de normale eierstokfunctie. Bovendien is nog nooit een geval van trombo-embolie (bloedstolsel) gemeld na detorsie van een adnexa.
Fysische aanwijzingen voor het type cyste
Het bekkenonderzoek kan belangrijke aanwijzingen opleveren. Bijvoorbeeld, een massa die zacht, glad en vrij beweeglijk is, is waarschijnlijk goedaardig. Een gespannen gevoel komt vaker voor bij een hemorragische cyste of bij een torsie en wordt zelden in verband gebracht met kanker. Een vaste, vaste, onregelmatige massa moet echter de verdenking van kanker doen rijzen. Indien ascites of een abdominale massa wordt gevonden, dan is een volledige zorgvuldige evaluatie om gevaar uit te sluiten noodzakelijk.
Echografie
Het is uiterst belangrijk dat de gynaecoloog ofwel een echografie maakt ofwel de eigenlijke beelden persoonlijk bekijkt. De reden: Veel radiologen gebruiken de term “complex” om alle cysten te beschrijven, behalve totaal heldere, eenvoudige cysten. Veel goedaardige veranderingen in de eierstokken zijn echter complex, zoals dermoïdale cysten, endometriomen, hemorragische cysten en cystadenomen. Een zorgvuldige beoordeling van de beelden en, soms, andere beeldvormende studies, kunnen helpen bij het vaststellen van de meest waarschijnlijke diagnose.
Sommige cysten van de eierstokken (dermoïden) kunnen vaak worden bevestigd door een beperkte computertomografie-scan (CAT Scan) wanneer vet (talgachtig materiaal), tanden, of bot worden gezien binnen de eierstok.
Torsie kan worden vermoed wanneer een test genaamd Doppler imaging verminderde of afwezige bloedtoevoer naar de eierstok laat zien.
Een kleine hoeveelheid vrije vloeistof in het bekken is een indicatie van mogelijke cystebreuk. Indien een hemorragische cyste aanwezig is, kan een vervolgechografie ongeveer 2 weken later ofwel een kleinere cyste tonen ofwel veranderingen in de inwendige echo’s die consistent zijn met een zich organiserende klonter.
Fout-positieve bloedtesten
Bloedtestmarkers zoals CA 125 of OVA1 zijn zelden nuttig om te bepalen hoe een cyste bij een jonge vrouw moet worden behandeld en moeten worden vermeden bij de premenopauzale populatie. Abnormaal hoge CA-125 waarden kunnen voorkomen bij endometriose, functionele cysten, myomen of adenomyose, bekkeninfectie, zwangerschap, en cyclische verhogingen in verband met de menstruatie. Bij een premenopauzale vrouw is de kans op een vals-positieve CA-125 meting ongeveer 70%, terwijl 50% van de vrouwen met stadium I eierstokkanker een negatieve ca125 test hebben.
2 nuttige markers
Zeer jonge vrouwen lopen het risico kiemceltumoren te ontwikkelen en kunnen baat hebben bij β humaan choriongonadotrofine of alfa-fetoproteïne bloedtesten. Deze tumormarkers zijn dus soms nuttig bij deze patiëntenpopulatie.
Behandelopties
In veel gevallen moet de eerste optie observatie zijn en een herhalingsechografie over ongeveer 2 weken. Pijnstillers en rust kunnen nuttig zijn om de pijn onder controle te houden. Stel haar gerust dat de pijn binnen enkele dagen zou moeten afnemen, hoewel het soms langer duurt.
Skip de anticonceptiepillen
Zelfs bij eenvoudige cystes waarvan wordt aangenomen dat ze normaal zijn, helpen anticonceptiepillen niet om ze sneller te laten verdwijnen.
Pijn kan een operatie rechtvaardigen
In zeldzame gevallen kan een vrouw zulke hevige pijn hebben dat rust en pijnstillers geen effect hebben, en een operatie alleen voor de pijn gerechtvaardigd is. In andere gevallen kan een cyste die functioneel of hemorragisch lijkt op echografie, maar langer dan 8 weken aanhoudt, verwijdering rechtvaardigen om neoplasie uit te sluiten.
Bij een premenopauzale vrouw met een waarschijnlijk goedaardige ovariumcyste die een operatie nodig heeft vanwege pijn of omdat de cyste niet oplost, kan een operatie meestal de eierstok redden, als dat al mogelijk is. Zelfs bij een grote cyste (6 cm of groter) is het mogelijk de eierstok te redden. Laparoscopische chirurgie, die een kort verblijf in het ziekenhuis en een sneller postoperatief herstel met zich meebrengt, moet worden overwogen, tenzij een gevaarlijke tumor wordt vermoed.
Postmenopauzale vrouwen
Veel vrouwen in de menopauze met cysten in de eierstokken maken zich zorgen dat ze eierstokkanker zouden kunnen hebben. Zelfs als er geen symptomen zijn. De meeste cysten zijn goedaardig, observatie en herhaalde echografieën zijn meestal gerechtvaardigd, tenzij het echografisch uiterlijk zorgwekkend is of er verergerende symptomen aanwezig zijn.
Omstreeks 6% van de postmenopauzale vrouwen heeft kleine (minder dan 5 cm) cysten wanneer ze zorgvuldig worden gescreend met echografie. Uit een onderzoek onder 15.106 vrouwen van 50 jaar of ouder bleek dat 2.763 (18%) eenvoudige cysten van minder dan 10 cm hadden bij echografisch onderzoek. Bij 70% van de vrouwen verdween de cyste binnen 6 weken, en geen van de 220 vrouwen met persisterende eenvoudige cysten ontwikkelde eierstokkanker na een gemiddelde follow-up van 6,8 jaar. Bij goed geselecteerde patiënten was het risico op kanker bijna nul.
Conclusies:
Eenvoudige cysten zijn bijna altijd goedaardig.
Ovariële kanker is bijna altijd geassocieerd met complexe cysten van de eierstokken.