De Pillar Procedure

In gebruik in Europa sinds enige tijd, en in de VS sinds 2004 als een behandeling voor snurken, de Pillar ® procedure voor palatale implantaten kreeg de FDA-goedkeuring in februari 2004 als een behandeling voor milde tot matige gevallen van slaapapneu. In de medische gemeenschap bestaan echter zeer uiteenlopende meningen over de waarde op lange termijn van deze procedure voor de behandeling van obstructieve slaapapneu. Op dit moment kan Medicare slechts een beperkte dekking bieden en de meeste particuliere ziektekostenverzekeringen dekken de behandelingskosten van de Pillar®-procedure van ongeveer $2000 en meer niet.

In de procedure worden drie kleine staafjes van zacht polyestermateriaal in het dak van de mond geïmplanteerd. Na een maand of twee, als het lichaam reageert op de vreemde substantie door er vezelig weefsel omheen te vormen, wordt het gehemelte stijver, waardoor het minder snel in de luchtweg klapt tijdens de slaap.

Omdat de mechanismen van slaapapneu gecompliceerd zijn, waarbij naast het gehemelte ook de huig, keelholte, amandelen en tong betrokken zijn, is de Pillar®-procedure geen allesomvattend middel. Het is niet geïndiceerd voor gebruik bij ernstig zwaarlijvige mensen, gedefinieerd als mensen met een Body Mass Index van meer dan 30. Mensen die aan de gewichtscriteria voldoen, zijn mogelijk nog steeds geen goede kandidaten voor de procedure, afhankelijk van hun anatomie van de mond. Uit gegevens van klinisch onderzoek voorafgaand aan de goedkeuring door de FDA blijkt dat de procedure in ongeveer 50% van de gevallen van milde tot matige OSA tot een “genezing” leidt. Nog eens 25% van de OSA-patiënten ervaart een vermindering van apneu’s.

Een gezaghebbende en actuele kijk op de Pillar® procedure is te vinden in de tekst, “Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults”, afgedrukt in het medische tijdschrift SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, op pagina 1412: “4.3.7 Palatal Implants: Palatale implantaten kunnen effectief zijn bij sommige patiënten met milde obstructieve slaapapneu die geen positieve luchtwegdruktherapie kunnen verdragen of willen verdragen, of bij wie orale apparaten zijn overwogen en ineffectief of ongewenst zijn bevonden. Er is weinig onderzoek dat de werkzaamheid van palatale implantaten voor de behandeling van OSA adequaat beoordeelt. Eén RCT (randomized controlled trial) en 2 case series voldeden aan de criteria voor inclusie in de review en suggereren een marginale werkzaamheid. Over het geheel genomen vertegenwoordigen deze (gegevens) bewijs van zeer lage kwaliteit. Dit is een nieuwe behandelingsoptie die is ontstaan sinds de vorige praktijkparameter. Hoewel deze procedure een alternatieve behandelwijze kan zijn voor milde OSA, is het op dit moment moeilijk te voorspellen of het uiteindelijk een betrouwbaar effectieve interventie zal blijken te zijn.”

CONCLUSIE: De Pillar® procedure is de nieuwste in een reeks van chirurgische procedures voor de behandeling van obstructieve slaapapneu. Daarom is er veel reclame voor gemaakt en heeft het de aandacht van de media getrokken vanwege de schijnbare eenvoud en het eenmalige “wondermiddel”. De keuze door de patiënt van de geschikte optie voor de behandeling van slaapapneu moet echter altijd worden gebaseerd op de aanbevelingen van een goed geïnformeerde slaapspecialist.

PG&E heeft een financieel hulpprogramma voor residentiële klanten die speciale energiebehoeften hebben als gevolg van bepaalde in aanmerking komende medische aandoeningen. PG&E beschouwt CPAP als “medische apparatuur voor levensondersteuning”. Als zodanig komt het in aanmerking voor deze verlaagde elektriciteitstarieven.

In aanmerking komende klanten kunnen een “standaard” Medische Baseline-hoeveelheid van ongeveer 500 kWh elektriciteit tegen een lager tarief ontvangen. Een lid van de steungroep verklaart: “Na mijn registratie bij PG&E als CPAP-gebruiker bespaar ik enkele honderden dollars per jaar op mijn elektriciteitsrekening.”

Om deze tarieven te verkrijgen, moet u een formulier indienen dat door uw arts is ondertekend. Informatie over het “Medical Baseline Program”, instructies en de aanvraagformulieren zijn te verkrijgen bij PG&E of hun website op; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml Vul het formulier in en mail het naar uw Respiratoire arts voor ondertekening, samen met een gefrankeerde envelop gericht aan PG&E. U kunt contact opnemen met PG&E om te zien hoe het met uw goedkeuring gaat. Uiteindelijk zou uw maandelijkse PG&E-factuur moeten aangeven dat u het medische basistarief krijgt, dat lager zal zijn.

SLAAP & AGING TALK

Op de winterbijeenkomst van de steungroep heeft dr. MacDannnald de groep toegesproken over slapen en ouder worden.

Hij wees erop dat “ernstige slaperigheid overdag op elke leeftijd bijna zeker wijst op een slaapstoornis,” ging hij verder, “het wordt ten onrechte beschouwd als onderdeel van het normale verouderingsproces.”

Slaapgestoorde ademhaling heeft dezelfde symptomen en effecten op het lichaam bij ouderen als bij slaapapneupatiënten; snurken, slaperigheid overdag, hartkwalen, hoge bloeddruk en cognitieve stoornissen. Er zijn een aantal leeftijdsafhankelijke risicofactoren voor slaapverstoorde ademhaling bij ouderen; toename van de lichaamsmassa, afname van de spierkracht, toename van de collapsibiliteit van de luchtwegen, afname van de schildklierfuncties, afname van het longvolume en afname van de centrale ademhalingsaandrijving. Dr. MacDannald gaf de volgende 7 tips voor oudere volwassenen om de effecten van veroudering op de slaap te verminderen;

– Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging.
– Beperk dutjes tot één per dag gedurende niet meer dan 30 minuten.
– Verhoog uw blootstelling aan licht door ’s middags of aan het begin van de avond een wandeling te maken.
– Controleer medicijnen op hun effect op de slaap.
– Vermijd alcohol, cafeïne en nicotine.
– Beperk vloeistoffen in de avond.
– Houd regelmatige tijden aan voor het naar bed gaan en opstaan.

De gebruikelijke informatieve en ontvankelijke vraag- en antwoordsessie volgde op de presentatie van Dr. MacDannald.

AMBIEN VEILIG TE NEMEN MET BEHANDELDE SLAAPAPNEA

Als u en uw arts hebben vastgesteld dat u een slaapmiddel nodig heeft, is Ambien veilig om te nemen met obstructieve slaapapneu, zolang uw slaapapneu wordt behandeld met CPAP. Hoewel Ambien een CNS (Centraal Zenuwstelsel) depressivum is en de normale reactie van het lichaam op een apneu episode kan vertragen, zal de CPAP-machine de apneu overwinnen en de luchtwegen snel herstellen naar normaal.

MONDLEKKEN

Hoewel ademen door de neus met gesloten mond volkomen normaal lijkt, hebben studies aangetoond dat 1/3 van de mensen die CPAP gebruiken hun mond niet kunnen afsluiten tijdens het slapen en daardoor lucht lekken bij gebruik van een neusmasker of neus-“kussens”, waardoor de effectiviteit van hun behandeling afneemt. In deze gevallen zal een volgelaatsmasker, dat de mond bedekt, het probleem verhelpen.

DE GEGEVENSKAART

De gegevenskaart is de meest recente en nuttigste. Zij is te vergelijken met een geheugenkaart in een digitale camera. Alle nieuwe machines zouden nu een verwijderbare geheugenkaart moeten hebben om hun behandelingssucces bij te houden. De gegevenskaart is een vitale maatstaf voor het voordeel van de patiënt, omdat de behandelingsprestaties elke nacht dat de machine wordt gebruikt, worden bijgehouden. Wij vragen elke patiënt om zijn datakaart mee te brengen telkens als hij nu voor een vervolgafspraak komt. De gegevenskaart zal aangeven of er nog belangrijke problemen zijn. Enkele andere vernieuwingen zijn:
– De machines zijn kleiner en stiller geworden, en beter transporteerbaar.
– Er zijn veel meer verbeteringen
– Luchtbevochtigers waren vroeger extra, maar zijn nu inbegrepen
– Patiënten kunnen nu een ramp-functie hebben, dus in plaats van meteen te beginnen met de volledig voorgeschreven behandelingsdruk, zal de machine de druk geleidelijk opvoeren tot de doeldruk, indien gewenst.
– Er is een C-Flex instelling, om de druk te laten zakken tijdens het uitademen, indien gewenst.
– Er is een veel grotere variëteit aan maskergrootten en configuraties
– Er zijn meer opties voor hoofddeksels
– Er zijn meer fabrikanten
– Er zijn automatisch aanpassende machines die alleen de benodigde druk gedurende de nacht leveren om apneu’s/hypopneu’s te voorkomen
– Er zijn nu Bi-level machines voor patiënten die niet tegen een hoge druk kunnen ademen wanneer ze uitademen.
– Er zijn nu machines voor die patiënt die geplaagd wordt door centraal slaapapneusyndroom

Er zijn nu datakaarten om niet alleen te registreren hoeveel de machine wordt gebruikt maar ook of de patiënt nog apneus of hypopneus ervaart, en hoeveel. We wensen altijd goede herinneringen.