Een 27-jarige man bezocht een tandartspraktijk voor een routinecontrole. Bij radiografisch onderzoek werd een goed gedefinieerde radiolucentie in de linkerkaak gevonden.
Geschiedenis
De patiënt ontkende in het verleden pijn in de linkerkaak te hebben gehad. Toen hij werd ondervraagd over trauma, ontkende hij een trauma in het gebied te hebben gehad. De patiënt leek in een goede algemene gezondheidstoestand te verkeren zonder noemenswaardige medische voorgeschiedenis. Zijn tandheelkundige geschiedenis omvatte routine restauratieve behandelingen.
Onderzoeken
De vitale functies van de patiënt bleken allemaal binnen normale grenzen te liggen. Bij extraoraal onderzoek van hoofd en hals werden geen vergrote of palpabele lymfeklieren gevonden. Intraoraal onderzoek toonde geen aanwezige afwijkingen.
Op basis van het klinisch onderzoek van de patiënt werden geselecteerde periapicale radiografieën, beetvleugels, en een panoramafilm besteld. Een beoordeling van de panoramische film onthulde een ovoïde radiolucentie in de linker onderkaak (zie röntgenfoto). De radiolucentie leek uniloculair met goed gedefinieerde en gecorticeerde randen. De lokatie van de radiolucentie was inferieur aan geïmpacteerde tand nr. 17 en boven de inferieure rand van de onderkaak. Op de panoramische röntgenfoto werden geen andere afwijkingen gezien.
Clinische diagnose
Op grond van de beschikbare klinische en radiografische informatie, welke van de volgende is de meest waarschijnlijke diagnose?
- residu-cyste
- radiculaire cyste
- Stafne defect
- traumatische botcyste
- dentigerous cyst
Diagnose
- Stafne defect
Discussie
Het Stafne defect (ook bekend als Stafne botcyste, linguale mandibulaire speekselklierdepressie, statische botcyste of statisch botdefect) is een holte in de ontwikkeling die wordt aangetroffen in de buurt van de derde molaar of het hoekgebied van de onderkaak. Dr. Edward Stafne beschreef het defect voor het eerst in 1942 als een asymptomatische radiolucente laesie in de buurt van de hoek van de onderkaak.
Gelegen op het linguale oppervlak van de onderkaak, is het Stafne-defect een focale indeuking van het corticale bot. Dit defect is geen cyste (zoals de termen Stafne botcyste en statische botcyste impliceren), maar eerder een concaviteit. De concaviteit kan speekselklierweefsel bevatten, een verscheidenheid van andere weefsels (bijvoorbeeld spierweefsel, bindweefsel, vetweefsel of lymfoïd weefsel), of misschien verstoken zijn van enige inhoud. Zoals de naam developmental lingual mandibular salivary gland defect suggereert, wanneer de concaviteit speekselklierweefsel bevat, wordt aangenomen dat de concaviteit wordt veroorzaakt door de beknelling van een deel van de submandibulaire klier tijdens de ontwikkeling.
Clinische kenmerken
Het Stafne defect is asymptomatisch en wordt meestal ontdekt tijdens radiografisch onderzoek. Het Stafne defect komt naar schatting in minder dan 0,05 procent van de radiografische onderzoeken voor. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen, met 80 tot 90 procent van alle gevallen geïdentificeerd bij mannen.
Op een panoramische röntgenfoto verschijnt het Stafne-defect als een eivormige of ronde radiolucentie met goed gedefinieerde, corticale randen. De grootte kan variëren van 1 tot 2 centimeter in diameter. Dit defect verandert zelden van grootte, vandaar de term “statisch” in statisch botdefect of statische botcyste.
Het Stafne-defect wordt gevonden op het linguale oppervlak van de onderkaak tussen het mandibulaire kanaal en de inferieure rand, onmiddellijk anterieur aan de hoek van de onderkaak. In sommige gevallen kan de inferieure rand worden onderbroken door het defect en zich bij palpatie presenteren als een inkeping. Dit defect reikt niet tot boven het niveau van het mandibulaire kanaal en raakt niet de apices van de mandibulaire molaren. Het Stafne defect komt meestal unilateraal voor, hoewel het ook bilateraal is gemeld.
Diagnose en behandeling
De diagnose van het Stafne defect wordt gesteld op basis van het ontbreken van symptomen en radiografische bevindingen. Het radiografische uiterlijk en de plaats van het defect zijn kenmerkend. Een biopsie is niet geïndiceerd. In gevallen waarin een biopsie wordt uitgevoerd, wordt meestal normaal speekselklierweefsel aangetroffen. Andere laesies die in de differentiële diagnose van het Stafne-defect kunnen worden opgenomen, zijn de radiculaire cyste, de restcyste en de traumatische botcyste. Bij het onderscheid tussen deze laesies en het Stafne-defect is de lokalisatie belangrijk – deze laesies bevinden zich allemaal boven het mandibulaire kanaal.
Het Stafne-defect vereist geen behandeling. Als de radiografische diagnose eenmaal is vastgesteld, volstaan periodieke panoramische röntgenfoto’s.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, is hoogleraar klinische tandheelkunde, sectie Eerstelijnszorg, The Ohio State University College of Dentistry.