Arteriële switch-procedure

Rationale

Complete transpositie van de grote vaten veroorzaakt voornamelijk sterfte door ofwel hypoxie (bij afwezigheid van een intracardiale shunt) of progressief hartfalen (als hypoxie wordt vermeden door de aanwezigheid van een menglesie, bv.b.v. VSD) 4. Het doel van corrigerende procedures is dus deze twee problemen aan te pakken.

Hoewel hypoxie kan worden verzacht door het creëren van een kunstmatige interatriale shunt (transveneuze septostomie), ontwikkelen patiënten met D-TGA al snel hartfalen en longvasculaire aandoeningen met bronchopulmonale collateraalvorming.4.

Het idee van de arteriële switch procedure is de bloedstroom om te leiden om de normale fysiologie beter te simuleren. Meer bepaald wordt de rechterventriculaire stroom omgeleid naar de longslagaders, en de linkerventriculaire stroom wordt omgeleid naar de systemische circulatie.

Arterial switch procedures werden ontwikkeld om problemen met de vroegere atriale switch procedures, zoals de Senning reparatie of Mustard reparatie te overwinnen. De atriale switch procedures worden geassocieerd met late ontwikkeling van atriale aritmieën, uiteindelijk rechterventrikel falen en tricuspidalis regurgitatie, en (zelden) pulmonale hypertensie en baffle obstructie en / of lekken 5.

Procedure

De chirurgische techniek kan variëren afhankelijk van de specifieke anatomische variatie.

Algemene stappen omvatten het volgende

1. de aorta en de longslagaders worden blootgelegd, en er worden meerdere cardiovasculaire cannulaties uitgevoerd om een cardiopulmonaire bypass op gang te brengen
2. de aorta en de longslagader worden doorgesneden, de laatste proximaal van de bifurcatie
3. de linker en rechter kransslagaders worden dan gereseceerd, samen met een klein lapje (“knoop”) van de aorta rond de oorsprong. De kransslagaders worden geïmplanteerd aan de neoaorta (voorheen de hoofd longslagader)
4. doorgesneden grote vaten worden verwisseld, er wordt een neoaorta en een neopulmonale stam gecreëerd
   • de proximale doorgesneden longstam wordt posterieur van de vertakte longslagaders verschoven (het “Lecompte maneuver”) en geanastomosed aan de distale aorta, waardoor een neoaorta wordt gevormd
   • de proximale doorgesneden aorta wordt opgelapt (bijv.b.v. pericardiale pleister) op de plaats van explantatie van de kransslagader. Vervolgens wordt deze aorta geanastomeerd aan vertakkingen van de longslagaders, waardoor een neopulmonaire stam wordt gevormd
5. het atriumseptumdefect of septostomieletsel wordt hersteld via een rechteratriuminsnijding

De manifestaties van aangeboren hartaandoeningen liggen vaak in een spectrum, en wijzigingen van de basis arteriële switchprocedure zijn mogelijk om de correctie van andere abnormaliteiten mogelijk te maken. Een voorbeeld hiervan is de Rastelli procedure, die tegelijkertijd VSD en LVOT obstructie helpt corrigeren.

De arteriële en atriale switches zijn gecombineerd om L-transpositie te corrigeren in een dubbele switch procedure.

Complicaties

Complicaties van arteriële switch procedure omvatten:

• de meest voorkomende complicatie bij de arteriële switch procedure is supravalvulaire pulmonale stenose op de anastomotische plaats
• dilatatie van de neoaortale wortel is aangetroffen, maar abnormale klepfunctie is ongewoon en dus is de betekenis onduidelijk
• coronaire arteriële stenose, wat kan leiden tot plotseling overlijden of myocardinfarct 5

• aangeboren hartaandoeningen
  • herstelsoorten
    • tetralogie van Fallot
      • totale herstelling van TOF
      • Blalock-Taussig shunt
      • Waterston shunt
    • transpositie van de grote arteriën
      • Mustard repair
      • Senning repair
      • arterial switch procedure
      • Rastelli procedure
      • double switch procedure