Anticonceptiepillen: Wat u moet weten

Meer dan 10 miljoen vrouwen in de VS gebruiken momenteel orale anticonceptiemiddelen, of “de pil”, om zwangerschap te voorkomen. De pil is de meest gebruikte anticonceptiemethode.

Veel vrouwen gebruiken de pil niet alleen voor gezinsplanning, maar ook omdat de pil bepaalde symptomen van de menstruatiecyclus kan verlichten, zoals acne, bloedarmoede als gevolg van hevig menstrueel bloedverlies en premenstruele dysforie (PMDD). PMDD is meer dan alleen het premenstrueel syndroom of PMS. Vrouwen met PMDD lijden aan bijzonder ernstige depressies, spanningen of prikkelbaarheid vlak voordat ze ongesteld worden. Geboortebeperkingspillen kunnen ook worden gebruikt om de vaak pijnlijke symptomen van endometriose te behandelen.

Volgens een rapport van het Guttmacher Institute gebruikt meer dan 58% van de vrouwen die orale anticonceptiemiddelen gebruiken, ze deels vanwege acne, bloedarmoede of PMDD. In augustus 2012, als onderdeel van de Affordable Care Act (Obamacare), werden geboortebeperkingspillen gratis gemaakt via alle ziektekostenverzekeringsplannen, met uitzondering van plannen die worden verstrekt door werkgevers met religieuze vrijstellingen.

Met tientallen door de FDA goedgekeurde geboortebeperkingspillen op de markt, moeten artsen en patiënten weten hoe ze werken en worden getest, zodat ze kunnen beslissen welke pil het beste is om te gebruiken. Sommige geven dezelfde gestage dosis hormonen gedurende de maand. Andere variëren het soort hormoon en zorgen ervoor dat je maar een paar keer per jaar ongesteld wordt. Bepaalde pillen gebruiken ook verschillende soorten hormonen in verschillende doseringen. Om de paar jaar worden er nieuwere vormen van orale anticonceptiepillen op de markt gebracht, waarbij sommige controversieel zijn vanwege mogelijk schadelijke bijwerkingen. Begrijpen hoe anticonceptiepillen werken en hoe de FDA bepaalt of ze veilig en effectief zijn, kan helpen het proces van het kiezen van de anticonceptiepil die geschikt is voor u te demystificeren.

Hoe anticonceptiepillen werken

Tijdens de menstruatiecyclus nemen twee hormonen, follikelstimulerend hormoon (FSH) en oestrogeen, toe, waardoor een rijpe eicel zich in de eierstokken kan ontwikkelen. Vervolgens vindt de ovulatie plaats wanneer een ander hormoon, het luteïniserend hormoon (LH), een piek bereikt en de afgifte van het hormoon progesteron veroorzaakt. Progesteron is belangrijk omdat het de baarmoederslijmvlies dikker maakt, waardoor een bevruchte eicel zich kan hechten.

Birth control pills bevatten synthetische vormen van oestrogeen en progesteron. Deze synthetische hormonen helpen de natuurlijke niveaus van oestrogeen en progesteron in uw lichaam constant te houden, zodat eicellen niet rijpen en de bekleding van de baarmoeder zich nooit genoeg ontwikkelt om een bevruchte eicel te laten innestelen. Door deze hormonen op deze manier te reguleren, wordt ook het baarmoederhalsslijm dikker, waardoor het voor sperma moeilijker wordt om een eicel te bereiken.

Als een vrouw elke dag anticonceptiepillen slikt, zal ze nooit ongesteld worden. De meeste maandelijkse verpakkingen van anticonceptiepillen bevatten echter een week pillen die geen hormonen bevatten. Deze “placebo-” of suikerpillen versterken de gewoonte om elke dag een pil in te nemen, zodat vrouwen niet vergeten de pillen met hormonen in te nemen die eigenlijk zwangerschap voorkomen. Vrouwen stoten gewoonlijk het baarmoederslijmvlies uit, wat resulteert in bloedingen die lijken op een “menstruatie” tijdens de vier tot zeven dagen dat ze de placebopillen innemen.

De bloeding die u hebt terwijl u orale anticonceptiemiddelen gebruikt, is geen echte menstruatie, omdat het baarmoederslijmvlies niet volledig is verdikt en er geen eicel is vrijgekomen. Met andere woorden, anticonceptiepillen “reguleren” je menstruatie niet echt, ze laten het alleen lijken alsof je menstruatie regelmatig is. Dit is de reden waarom Seasonale en andere anticonceptiepillen slechts vier keer per jaar veilig een menstruatie kunnen inplannen. Met deze pillen kies je gewoon voor een driemaandelijkse menstruatie in plaats van een maandelijkse. Dat is de reden waarom sommige vrouwen geen normale menstruatie hebben tot enkele maanden nadat ze gestopt zijn met het nemen van anticonceptiepillen. Het kan even duren voordat de natuurlijke hormonale reactie van het lichaam zich weer heeft aangepast. Dit heeft echter geen invloed op het vermogen van een vrouw om zwanger te worden.

Noodanticonceptie

Noodanticonceptiemiddelen (de “morning-afterpil”) worden gebruikt nadat de geslachtsgemeenschap al heeft plaatsgevonden. Zij voorkomen zwangerschap door het vrijkomen van een eicel uit de eierstokken uit te stellen en, mogelijk, door het baarmoederhalsslijm dikker te maken en de “zwemomstandigheden” voor sperma ongunstig te maken. Uit studies blijkt dat noodanticonceptie de innesteling niet verhindert, maar er alleen voor zorgt dat eicel en zaadcel elkaar nooit ontmoeten. Wanneer vrouwen noodanticonceptie gebruikten voordat ze een eisprong hadden, werden ze veel minder snel zwanger. Wanneer vrouwen noodanticonceptie namen na de ovulatie, werden ze zwanger met een percentage dat vergelijkbaar was met dat van vrouwen die geen noodanticonceptie hadden genomen. Als noodanticonceptie de innesteling verhinderde, zouden de vrouwen die het na de ovulatie gebruikten, minder snel zwanger zijn geworden dan vrouwen die geen noodanticonceptie gebruikten. Plan B en ella zijn de twee meest gebruikte noodanticonceptiemiddelen. Plan B kan tot 72 uur na de geslachtsgemeenschap worden ingenomen en ella kan binnen 120 uur worden ingenomen. De geschatte doeltreffendheid bij het voorkomen van zwangerschap varieert van 52% tot 94%. De gemelde bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, hoofdpijn, gevoelige borsten, krampen en vermoeidheid. Voor meer informatie over noodanticonceptie bezoek ons artikel over Morning After Pills.

Hoe is de pil veranderd door de jaren heen?

Oraale anticonceptiemiddelen bevatten vroeger grote hoeveelheden van het hormoon oestrogeen, maar nu bevatten veel anticonceptiepillen een zeer lage dosis mix van een synthetische vorm van oestrogeen en een synthetische vorm van progesteron bekend als progestine. Fabrikanten hebben in de loop der jaren de doses verlaagd en nieuwe soorten progestine geïntroduceerd in een poging om bijwerkingen zoals bloedstolsels te verminderen.

Birth control pills die een mix van oestrogeen en een vorm van progestine bevatten, staan bekend als gecombineerde orale anticonceptiemiddelen. Gecombineerde orale anticonceptiemiddelen verschillen wat betreft de soorten en hoeveelheden oestrogeen en progestageen. Naast gecombineerde orale anticonceptiemiddelen zijn er ook pillen met alleen progestageen, de zogenaamde “minipil”, die meestal worden voorgeschreven aan vrouwen die borstvoeding geven of geen synthetisch oestrogeen kunnen gebruiken.

Over het algemeen hebben oudere vormen van progestativa (progestativa van de 1e en 2e generatie genoemd) de neiging om ongewenste bijwerkingen zoals een verhoogde bloedsuikerspiegel te verminderen, maar de nieuwere vormen (progestativa van de 3e en 4e generatie genoemd) verhogen het risico op bloedstolsels in vergelijking met hun voorgangers.

Generaties van progestativa
Eerste generatie	Tweede generatie	Derde generatie	Vierde generatie
Norethisteron (NET) Norethindrone (NE)Ethynodiol diacetaatLynestrenol (LYN)	Levonorgestrel (LNG) Norgestrel (NG)	Desogestrel (DSG)Gestodene (GSD)Norgestimaat (NGM)	Drospirenon (DRSP)

De risico’s van zwangerschap en geboortebeperking

Weliswaar zijn er enkele risico’s verbonden aan het slikken van anticonceptiepillen, vooral als u ouder bent dan 35 jaar, rookt, bloedstolsels of borstkanker hebt gehad en/of borstvoeding geeft, is het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiemiddelen veiliger dan zwangerschap. Hoewel zwangerschap over het algemeen veilig is voor gezonde jonge vrouwen met een goede toegang tot prenatale zorg, zijn er gezondheidsrisico’s. Uit een groot onderzoek bleek dat het percentage sterfgevallen onder vrouwen die ooit orale anticonceptiemiddelen gebruikten, 12% lager was dan onder vrouwen die dat nooit deden. Vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken, hebben een verhoogd risico op bloedstolsels, maar dat risico is lager dan het risico op bloedstolsels tijdens de zwangerschap en de zes weken na de bevalling (postpartum). Ook hebben vrouwen die orale anticonceptiemiddelen gebruiken een lager risico op eierstok-, endometrium- en colorectale kanker.

Het nemen van anticonceptiepillen verhoogt het risico op bloedstolsels in vergelijking met het niet nemen ervan, maar omdat ze zo effectief zijn in het voorkomen van zwangerschap, heeft de FDA anticonceptiepillen goedgekeurd als veiliger dan zwanger zijn. Nogmaals, deze FDA-goedkeuring betekent niet dat anticonceptiepillen volledig veilig zijn – alleen veiliger dan het alternatief, dat zwangerschap is.

Onderzoek geeft aan dat er extra risico’s zijn bij het nemen van anticonceptiepillen voor vrouwen ouder dan 40. Uit een onderzoek uit 2013 bleek dat vrouwen ouder dan 40 jaar die minstens 3 jaar anticonceptiepillen hadden gebruikt, een verhoogd risico hadden op het ontwikkelen van glaucoom, een degeneratieve oogziekte die uiteindelijk blindheid kan veroorzaken. Hun risico om deze aandoening te ontwikkelen was twee keer zo hoog als het risico voor soortgelijke vrouwen van dezelfde leeftijd die niet gedurende ten minste 3 jaar anticonceptiepillen hadden geslikt. Onderzoekers denken dat dit risico te wijten kan zijn aan een afname van oestrogeen wanneer vrouwen anticonceptiepillen slikken, een hormoon dat bijdraagt tot de bescherming van onze ogen. Aangezien alle vrouwen boven de 40 een groter risico op hartaandoeningen lopen dan jongere vrouwen, en omdat anticonceptiepillen hartrisico’s met zich meebrengen, zouden vrouwen boven de 40 andere, even effectieve anticonceptiemiddelen kunnen overwegen. Degenen die anticonceptiepillen blijven gebruiken, moeten overwegen om jaarlijks hun ogen te laten controleren op glaucoom, evenals jaarlijkse controles om hun hartgezondheid te evalueren.

Does Newer Mean Better or Safer?

Nieuwe anticonceptiepillen worden voortdurend op de markt gebracht, maar nieuwer betekent niet altijd beter. Zo is het synthetische progestageen levonorgestrel, dat al tientallen jaren op de markt is, veiliger dan verschillende nieuwere synthetische progestagenen, zoals drospirenon. Het meest recente onderzoek naar drospirenon, dat in Yaz, Yasmin en Beyaz zit (allemaal gemaakt door Bayer, en ook in Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda en Zarah (de generieke vormen van Yasmin en Yaz), toont aan dat deze pillen aanzienlijk meer kans hebben op mogelijk fatale bloedstolsels. Verschillende studies tonen aan dat ze twee keer zoveel risico hebben als andere gecombineerde hormonale anticonceptiemiddelen.

Om meer te weten te komen over de risico’s van drospirenon (ook DRSP genoemd), lees Are Bayer’s Birth Control Pills Too Risky? U kunt meer lezen over de tragische ervaring van een jonge vrouw op LettersToAnnie.org. Waarom bespaar je jezelf niet wat geld en verminder je het risico op bloedstolsels, die zich in het lichaam kunnen verplaatsen en fataal kunnen worden, door te kiezen voor een anticonceptiepil met een synthetisch hormoon dat al langer op de markt is en bewezen heeft veiliger te zijn?

Hebben anticonceptiepillen nog andere voordelen?

Het is belangrijk om risico’s zoals bloedstolsels in gedachten te houden als je overweegt anticonceptiepillen te gebruiken om “je menstruatie te reguleren” of om andere redenen dan het voorkomen van zwangerschap. Is het risico van mogelijk fatale bloedstolsels het waard om kramp te verminderen, of kunnen Tylenol of andere pijnstillers even effectief zijn zonder de verhoogde risico’s? Omdat anticonceptiepillen de menstruatie van een vrouw niet reguleren, mogen ze nooit voor dat doel worden gebruikt. Als het doel is om menstruatiebloedingen te verminderen, dan kunnen anticonceptiepillen dat bereiken, maar met risico’s die mogelijk zwaarder wegen dan de voordelen.

Hoewel van alle door de FDA goedgekeurde orale anticonceptiemiddelen is bewezen dat ze zwangerschap voorkomen, zijn sommige ook goedgekeurd voor andere voordelen. De voordelen van anticonceptiepillen die zijn goedgekeurd voor PMDD (zoals Yaz en Beyaz) zijn echter meestal geëvalueerd door ze te vergelijken met placebo’s en niet met andere anticonceptiepillen. Het is mogelijk dat ze niet effectiever zijn dan veiligere, minder dure anticonceptiepillen voor PMDD. Waarom heeft de FDA deze andere pillen voor PMDD dan niet goedgekeurd? Het antwoord is simpel: geld. Yaz en andere relatief nieuwe anticonceptiepillen zijn erg duur, en daarom was het bedrijf dat ze verkoopt bereid om extra geld uit te geven om goedkeuring van de FDA aan te vragen voor PMDD. Oudere anticonceptiepillen die op grote schaal beschikbaar zijn in generieke vormen kosten veel minder, dus hun bedrijven hebben geen stimulans om de miljoenen dollars te betalen die het zou kosten om FDA-goedkeuring aan te vragen specifiek voor de behandeling van PMDD.

De FDA heeft ook Yaz, Ortho Tri-Cyclen, en Estrostep Fe goedgekeurd voor het verminderen van acne voor vrouwen die de pil gebruiken voor anticonceptie. Het is belangrijk op te merken dat de FDA deze geneesmiddelen niet voor acne heeft goedgekeurd, tenzij de vrouwen ook een voorbehoedsmiddel nodig hebben; anders zouden de risico’s van deze geneesmiddelen groter zijn dan de voordelen. Het is onbekend of een van deze anticonceptiepillen beter is in het verminderen van acne dan andere anticonceptiepillen, waarvan de bedrijven geen FDA-goedkeuring voor acne hebben aangevraagd. Als een kanttekening zijn anticonceptiepillen minder effectief in het verminderen van acne dan sommige andere soorten acne-medicatie.

Het is belangrijk om te onthouden dat ieders lichaam anders is, en pillen kunnen risico’s of voordelen hebben voor uw vrienden of familieleden die anders zijn dan degene die u zult ervaren. Als een bepaald type anticonceptiepil problemen voor u veroorzaakt, praat dan met uw zorgverlener over het maken van een verandering. Als u een anticonceptiepil gebruikt waarvan is aangetoond dat deze een hoger risico op bloedstolsels en andere complicaties heeft, waarom stapt u dan niet over op een veiligere, minder dure pil?

Om meer te lezen over de gevaren van anticonceptiepillen die drospirenon bevatten, klik hier.

Gerelateerde artikelen en bronnen

Brieven aan Annie: Wees je eigen pleitbezorger voor reproductieve gezondheid
Zijn sommige anticonceptiepillen te riskant?
Noodanticonceptie (morning-afterpillen)
Essure permanent anticonceptieapparaat: niet zo permanent en veel bijwerkingen

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. Nationaal Centrum voor Gezondheidsstatistieken. Vital Health Stat 23(29). 2010.
2. Guttmacher Institute. In het kort: feiten over anticonceptiegebruik in de Verenigde Staten. (2010) Retrieved from: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
3. Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills, New York: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
4. U.S. Department of Health and Human Services. Affordable care act verzekert vrouwen van preventieve diensten zonder extra kosten, 2011. Opgehaald van: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
5. United Healthcare. Religious Exemptions to Contraceptive Coverage (Religieuze vrijstellingen voor de dekking van voorbehoedsmiddelen), 2014. Opgehaald van: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
6. Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Hormonale niveaus tijdens de vroege folliculaire fase van de menstruele cyclus. Diagnostic Products Corporation, Opgehaald van http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
7. Trussell, James and Kelly Cleland. (2012). Noodanticonceptie: Hoe het werkt (hoe het niet werkt). Wetenschap Vrijdag. Opgehaald van http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
8. Lloyd, S. (2012). Controverse rond noodanticonceptie. EmpowHER. Opgehaald van http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
9. Klinische procedures. (2011). Update over noodanticonceptie. In Association of Reproductive Health Professionals (Ed.).
10. Office of Women’s Health. (2012). Gids voor geboortebeperking. In U. S. Food and Drug Administration (Ed.).
11. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Deense cohortstudie. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
12. Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraceptive Study. British Medical Journal 2010; 340:c927
13. Shulman, L. (2011). The state of hormonal contraception today: benefits and risks of hormonal contraceptives. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
14. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). The state of hormonal contraception today: established and emerging noncontraceptive health benefits. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
15. Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Associatie tussen het gebruik van orale anticonceptiemiddelen en glaucoom in de Verenigde Staten. Poster gepresenteerd op de 2013 American Academy of Ophthalmology. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Geraadpleegd op 22 november 2013.
16. FDA Office of Surveillance and Epidemiology. 2011. Combined hormonal contraceptives (CHC’s) and the risk of cardiovascular disease endpoints. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
17. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. Nr.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4