Angioplastiek, stenting en atherectomie bij perifeer vaatlijden (PAD)
Wat is angioplastiek en stenting?
Bij een angioplastiek blaast de vaatchirurg een ballonnetje op in een vernauwd bloedvat. De ballon helpt om uw bloedvat wijder te maken en de bloedstroom te verbeteren. Nadat het bloedvat door middel van angioplastiek wijder is gemaakt, brengt de vaatchirurg soms een stent in, afhankelijk van de omstandigheden. Stents zijn kleine buisjes van gaas die de wanden van uw slagader ondersteunen om uw bloedvaten wijd open te houden.
Angioplastiek en stenting worden meestal gedaan via een kleine incisie of punctie of soms een kleine incisie in uw huid, de zogenaamde toegangsplaats. Uw vaatchirurg brengt een lang, dun slangetje, een katheter genaamd, in via deze toegangsplaats. Met behulp van röntgenstraling leidt de chirurg de katheter door uw bloedvaten naar het geblokkeerde gebied. Het uiteinde van de katheter draagt de angioplastieballon of stent.
Angioplastie wordt meestal gebruikt om perifeer vaatlijden (PAD) te behandelen, wat een andere naam is voor verharding van de slagaders die bloed leveren aan uw ledematen of andere organen in uw lichaam dan uw hart.
Uw arts brengt de angioplastiekatheter meestal in via een klein prikpunt in een slagader in uw lies, of uw elleboog. Voordat de katheter wordt ingebracht, maakt hij of zij uw huid schoon en scheert hij of zij het haar in de directe omgeving. Dit verkleint de kans op infectie. Uw arts verdooft uw huid en maakt dan een kleine snede om de slagader eronder te bereiken. Hoewel u een lichte verdoving kunt krijgen, zal uw vaatchirurg meestal willen dat u redelijk alert blijft om instructies op te volgen en uw gewaarwordingen tijdens de procedure te beschrijven.
Uw vaatchirurg brengt vervolgens een geleidingsdraad in uw slagader in. Met behulp van een soort röntgenfoto die bewegende beelden op een scherm projecteert, leidt uw arts de katheter door uw bloedvaten. Omdat u geen zenuwuiteinden in uw slagaders hebt, zult u de katheters niet voelen wanneer ze door uw lichaam bewegen.
Daarna brengt uw vaatchirurg een ballonkatheter over de geleidingsdraad of door de geleidingskatheter in. De ballonkatheter draagt een leeggelopen en opgevouwen ballon aan het uiteinde. Uw vaatchirurg leidt de ballonkatheter naar het vernauwde deel van uw slagader en blaast de ballon vervolgens gedeeltelijk op en weer af totdat de ballon volledig kan worden opgeblazen
Wanneer de ballon vol is, kan uw vaatchirurg de ballon herhaaldelijk laten leeglopen en weer opblazen om de plaque tegen de wanden van uw slagader te drukken. Gewoonlijk duurt dit proces een paar minuten. Soms, als u een ernstige verstopping hebt, kan dit langer duren.
Na de angioplastiek moet uw vaatchirurg de slagader soms met een stent openzetten om te voorkomen dat de slagader weer vernauwt en opnieuw wordt afgesloten. Een stent is een klein buisje van gaas dat eruitziet als een kleine veer, en is verkrijgbaar in verschillende maten. Om een stent te plaatsen, verwijdert de arts de katheter van de angioplastieballon en brengt hij een nieuwe katheter in. Op deze katheter zit een gesloten stent om een leeggelopen ballon. Uw vaatchirurg leidt de stent door uw bloedvaten naar de plaats waar de angioplastieballon uw slagader wijder heeft gemaakt. Uw arts blaast de ballon binnenin de stent op. Hierdoor zet de stent uit. Daarna laat de arts de ballon leeglopen en verwijdert deze. De stent blijft op zijn plaats om de wanden van uw slagader te ondersteunen. De wanden van uw slagader groeien over de stent heen, waardoor deze niet meer kan bewegen.
Als uw vaatchirurg klaar is met angioplastiek en stenting, verwijdert hij of zij alle katheters uit uw lichaam. Als er bloedverdunnende medicijnen zijn gebruikt, kan uw arts een kort buisje, een zogenaamde sheath, in uw slagader laten zitten totdat de medicijnen voldoende zijn uitgewerkt om de aanprikplaats af te sluiten wanneer de sheath wordt verwijderd.
Uiteindelijk verwijdert uw arts de sheath en drukt 15 tot 30 minuten op de aanprikplaats om bloeden te voorkomen. Soms sluit uw arts het gebied af met een apparaatje dat eruitziet als een klein kurkje of geeft hij of zij u hechtingen die weer oplossen.
Angioplastiek en stenting duren meestal 45 minuten tot 3 uur, maar soms langer, afhankelijk van de specifieke omstandigheden.
Risico’s
Minder ernstige complicaties zijn onder meer bloedingen of blauwe plekken op de plaats waar uw vaatchirurg de katheters heeft ingebracht. Soms sluit het gat dat door de katheter is gemaakt, niet volledig. Hierdoor kan een vals kanaal voor de bloedstroom ontstaan. In zeldzame gevallen kan er een abnormale verbinding ontstaan tussen een slagader en een ader op de plaats waar de katheter is ingebracht. Deze problemen gaan meestal vanzelf over. Als u echter ernstige symptomen hebt, kan uw vaatchirurg u behandelen.
U kunt een verhoogd risico hebben op de vorming van bloedstolsels langs uw stent, vooral in de eerste maand na uw ingreep. Om dit risico te verminderen, kan uw arts u medicijnen voorschrijven die uw bloed verdunnen.
Ernstige, maar ongebruikelijke complicaties zijn onder meer een reactie op de contrastvloeistof, een stolsel in de slagader die de chirurg heeft behandeld, een gescheurde of verzwakte slagader, nierproblemen, schade aan de bekleding van de slagader (dissectie) en een blokkade in een slagader “stroomafwaarts” van de behandelde slagader als gevolg van losgeraakte plaquedeeltjes (embolisatie).
Wat u na de operatie kunt verwachten
Normaal gesproken blijft u na de angioplastiek 6 tot 24 uur in bed. Gedurende deze tijd houden uw vaatchirurg en het ziekenhuispersoneel u nauwlettend in de gaten op eventuele complicaties. Als uw arts de katheters via een slagader in uw lies heeft ingebracht, kan het zijn dat u uw been enkele uren recht moet houden. Ook als uw arm is gebruikt, moet u die stilhouden om het risico op bloedingen zo klein mogelijk te houden
Als u na de ingreep ongewone symptomen opmerkt, moet u dat onmiddellijk aan uw vaatchirurg vertellen. Deze symptomen zijn pijn in het been die aanhoudt of erger wordt, koorts, kortademigheid, een arm of been die blauw wordt of koud aanvoelt, en problemen rond uw toegangsplaats, zoals bloeding, zwelling, pijn of gevoelloosheid.
Wanneer u naar huis gaat
Nadat u weer thuis bent, zal uw vaatchirurg u instructies geven over alledaagse taken. Zo mag u de eerste dagen na de ingreep niet meer dan ongeveer 10 kilo tillen. U moet 2 dagen lang veel water drinken om de contrastvloeistof uit uw lichaam te helpen spoelen. Meestal kunt u 24 uur na de ingreep douchen, maar u moet een bad een paar dagen vermijden.
Uw arts kan u aspirine of andere bloedverdunnende medicijnen voorschrijven. Deze medicijnen helpen voorkomen dat zich stolsels vormen op uw stent. Uw arts kan u ook vragen een eenvoudig oefenprogramma te volgen, zoals wandelen.
U wordt gevraagd een afspraak te maken met uw arts na de procedure om uw inbrengplaats te controleren. Tijdens deze afspraak kan uw chirurg ook uw vasculaire laboratoriumonderzoeken herhalen om te zien hoe het bloed door uw behandelde slagader stroomt.
Risicofactoren voor PAD die U kunt beheersen
- Roken
- Hoge cholesterol
- Hoge bloeddruk
- Hartziekte
- Diabetes
- Longziekte (Emfyseem, COPD)
- Slechte nierfunctie
- Obesitas
Als u niet zeker weet of u een van deze risicofactoren hebt, kan uw eerstelijnszorgverlener tests uitvoeren om te bepalen of u die hebt.