Homophobia in health care: LGBT barriers to access health services
In het item over seksualiteit en seksuele/erotische praktijken, leggen de genderverhoudingen de rol van subject/actief op aan de man, en de rol van object/passief aan de vrouw, die moet worden aangetrokken, bezeten en gedomineerd door de eerste. Deze toestand versterkt de sociale patronen van sexuele ervaring, waardoor richtlijnen worden gegeven voor sexuele/erotische praktijken en heterosexualiteit, of in andere woorden, de emotionele/sexuele aantrekking tot het andere geslacht, als dominant patroon van sexuele oriëntatie wordt bejubeld .
Wanneer deze papieren worden verworpen, in het voorbeeld van homosexualiteit, wordt het afwijzende gedrag gezien als een vicieuze cirkel, die van generatie op generatie wordt doorgegeven, en gekarakteriseerd als homofobie . Homofobie kan worden gedefinieerd als de afwijzing, angst of irrationele intolerantie ten opzichte van homoseksualiteit .
Onderzoek uitgevoerd in 102 gemeenten met een steekproef van 2.363 respondenten wees uit dat 89% van de deelnemers tegen mannelijke homoseksualiteit was, en 88% tegen lesbianisme en biseksualiteit bij vrouwen , wat de opvatting versterkt dat homofobie grotendeels sociaal bepaald is .
Niettemin bleek uit een onderzoek dat in 2006 in Brazilië werd uitgevoerd door The Association of Gays, Lesbians, Bisexuals, and Transgenders Parade, onder 846 leden van de groep, dat 67 % te maken had gehad met discriminatie vanwege homoseksuele geaardheid en dat 59 % een vorm van fysiek geweld had ervaren . Hoewel dergelijke studies niet de gehele bevolking vertegenwoordigen, zijn ze een belangrijke indicator voor het bestaan van homofobie, die het dagelijks leven van de LGBT-bevolking doordringt.
Homofobe vertogen zijn aanwezig in de kanalen en in de hoofden van gezondheidswerkers. Voor sommige gezondheidswerkers is de LGBT-bevolking een groep zieke mensen, die het niet waard zijn om huwelijken te formaliseren en kinderen te adopteren; door getuige te zijn van attitudes van genegenheid tussen leden van de groep, werd de weerzin van deze werknemers gewekt.
Misdragingen, beperkingen, bevooroordeelde connotaties of zelfs verbaal geweld van de kant van professionals in gezondheidsinstellingen, leiden tot vermindering van de aanwezigheid en het zoeken van hulp. Deze houdingen kunnen worden ervaren als gewelddadige situaties (soms stil en soms concreet) die kunnen bijdragen aan de afwijking van de eigen lichaamsverzorging en de gezondheid van de LGBT-bevolking.
Als gevolg van deze realiteit, heeft de groep angsten het onthullen van hun seksuele geaardheid in de gezondheidsdiensten, anticiperen op de negatieve gevolgen die een dergelijke houding kan genereren in de kwaliteit van de zorg . Als gevolg van het niet onthullen, wordt de LGBT-bevolking behandeld als hetero en blijkt ontevreden te zijn met de ontvangen zorg, omdat deze, gedeeltelijk, niet tegemoet komt aan hun werkelijke behoeften of zelfs wensen.
De aanwezigheid van geïnternaliseerde homofobie binnen de LGBT-bevolking blijkt ook een andere verzwaring te zijn voor hen om geen diensten te zoeken. Schaamte en angst voor represailles na het bekendmaken van de seksuele geaardheid blijken samen te hangen met een reeks problemen onder homo- en biseksuele mannen, waaronder depressie en angst, relatieproblemen, seksuele dwang en het gebruik van psychoactieve stoffen. De LGBT-bevolking wendt zich pas tot de gezondheidsdiensten als de oplossing geen succes heeft. Door zelfmedicatie kunnen ziekten opduiken, met als gevolg het zoeken naar eenheden en spoedafdelingen, die vaak worden beschouwd als de toegangspoort tot het systeem.
Implicaties van homoseksualiteit in de zelfzorg en in de toegang tot gezondheidsdiensten
Hoewel de meeste wetenschappelijke studies vrouwelijke deelnemers hebben, omdat historisch gezien vrouwen naar de gezondheidszorg gaan, is de kennis over de toegang tot diensten door de algemene homoseksuele bevolking een sleuteldimensie voor de formulering van een passend overheidsbeleid.
Het zoeken naar gezondheidsdiensten voor homoseksuele vrouwen in vergelijking met heteroseksuele vrouwen onthult een lagere frequentie in het uitvoeren van preventieve en routinetests, zoals preventief onderzoek tegen baarmoederhals- en borstkanker . Homoseksuele vrouwen hebben tien keer meer kans om geen Pap-tests te ondergaan en/of de resultaten ervan te ontvangen en hebben vier keer meer kans om geen mammografie te ondergaan .
De lagere frequentie van het uitvoeren van het Pap-uitstrijkje wordt door homoseksuele vrouwen gerechtvaardigd door de manier waarop het onderzoek wordt uitgevoerd, aangezien het de aanwezigheid van zelfgerapporteerde fysieke attributen als gemasculiniseerd kan onthullen en het mogelijk maakt om een seksualiteit te identificeren die als afwijkend kan worden gezien . In een studie onder 19.349 deelnemers, tussen hetero’s en homoseksuelen, hadden lesbiennes negatieve ervaringen in gynaecologische klinieken, waarbij ze ongepaste reacties en afwijzingen van professionals ontmoetten.
Een ander punt dat impliceert dat er geen seksuele en reproductieve gezondheidsdiensten voor homoseksuele vrouwen zijn, is het feit dat ze niet geloven dat ze het risico lopen om seksuele ziekten te verwerven of te kunnen overdragen, omdat ze denken dat dit alleen mogelijk is in heteroseksuele relaties en door promiscuïteit. Toch hebben homoseksuele vrouwen verminderde beschermende factoren voor borst- en eierstokkanker, vooral degenen die niet zwanger willen of van plan zijn zwanger te worden.
Vergelijkbaar hebben homoseksuele mannen ook moeite om toegang te krijgen tot gezondheidsdiensten. Uit een onderzoek onder 29 deelnemers in Guatemala bleek dat er bij homomannen weinig vraag naar diensten is en dat wanneer zij er een beroep op doen, hun medische behoeften niet worden vervuld als gevolg van discriminerende attitudes van professionals. Het is opmerkelijk dat de AIDS-epidemie de achtervolging van deze bevolkingsgroep op deze diensten heeft verhoogd, waardoor homo’s meer geneigd zijn om preventieve zorg te zoeken voor situaties waarin zij het risico lopen op HIV-besmetting, aangezien er een historische en culturele associatie bestaat tussen mannelijke homoseksualiteit en HIV.
Wat betreft de zoektocht naar toegang tot gezondheidsinformatie, onthulde een studie uitgevoerd in Mexico en Brazilië, met een steekproef van 122 homoseksuele deelnemers, dat de informatiebronnen van deze groep homovrienden, tijdschriften/boeken, websites, en maatschappelijke organisaties zijn. Onder oudere homoseksuele vrouwen is de belangrijkste bron van informatie in de meeste gevallen andere homoseksuele vrouwen, bij voorkeur de seksuele partner, waardoor de preventie van bepaalde ziekten wordt gezien als “de zaak van het koppel” en niet als iets dat moet worden gedeeld met een gezondheidswerker , wat de vatbaarheid voor verergeringen vergroot.
Onjuist verkregen informatie en het niet vroegtijdig zoeken naar gezondheidszorg bevorderen het ontstaan van andere problemen. Verbondenheid met het gebruik van alcohol, tabak en drugs, zelfmoordpogingen en neiging tot depressie, komen met hoge frequentie voor bij de LGBT-bevolking, evenals problemen in verband met seksuele en reproductieve gezondheid. Veel homoseksuelen, door het niet onthullen van hun seksuele geaardheid en het spelen van een typische rol binnen het genre waartoe zij behoren, hebben meer kans om psychische stoornissen te ontwikkelen , vooral jonge homoseksuelen, als gevolg van de moeilijkheid ervaren met sociale en familiale acceptatie .
Een enquête onder 733 LGBT-jongeren in de Verenigde Staten identificeerde de behoefte aan meer gevoeligheid van de kant van gezondheidswerkers, in een poging om de problemen van deze populatie op te lossen . Jonge LGBT bevestigde het belang van een meer alomvattende blik op het gebied van werknemers op gezondheidsbevordering, het doorbreken van conflicten, met name in het gezin, en het verminderen van sociale homofobie .
Dergelijke gegevens worden gevonden in de oudere homoseksuele bevolking, die grote uitdagingen en belemmeringen ervaren bij de toegang tot gezondheidsdiensten, om hun seksuele geaardheid te onthullen. Het stigma wordt geassocieerd met de overtuiging dat ouder worden en homoseksualiteit verhoogt het risico van sociale isolatie, slechte lichamelijke en geestelijke gezondheid, cognitieve stoornissen, en mortaliteit in de algemene oudere bevolking .
Beroepsopleiding in de gezondheidszorg: tekortkomingen in de aanwezigheid van de LGBT-bevolking
De perceptie van homoseksualiteit als een universele moraal en de daaruit voortvloeiende afwijzing gericht op homoseksuelen, vormen enkele van de grootste moeilijkheden voor de gezondheidswerker in de aanpak van LGBT-klanten . Criminalisering en stigmatisering van homoseksualiteit zijn belangrijke belemmeringen voor de toegang tot en het gebruik van diensten door gezondheidswerkers .
Onderzoek uitgevoerd in de Verenigde Staten met 116 studenten op het gebied van gezondheid, 75% vrouw, bleek dat 8-12% geloofde dat homoseksualiteit moet worden gestraft; 5-12% van de studenten had een hekel aan seksuele minderheden; en 51-53% merkte op dat homoseksualiteit in strijd was met hun religieuze overtuigingen . In Engeland, van een groep van 137 studenten, 83 % heteroseksuele vrouwen, 16 % voelde zich ongemakkelijk als ze verantwoordelijk waren voor de zorg van een homoseksueel persoon .
In het Midden-Oosten, een onderzoek van 126 studenten, 87 % heteroseksuele vrouwen gekwantificeerd de mate van homofobie met de vaststelling van een index (de Gay Index). Deze index heeft een schaal van 25 items met een totaalscore van nul tot 100, waarbij waarden boven de 50 wijzen op een sterke neiging tot homofobie. Hoewel de resultaten indices van minder dan 50 laten zien, waren er toch aanwijzingen dat homofobie aanwezig was op de academie van studenten, met negatieve gevolgen voor het verlenen van gezondheidszorg aan de LGBT-populatie op korte, middellange en lange termijn.
Ontbrekende ervaring en/of gebrek aan opleiding, capaciteit en professionele conceptie tijdens de academische opleiding kunnen ook worden beschouwd als een belemmering voor de dienstverlenende groep. De thematische benadering die inherent is aan seksualiteit en die vaak indruist tegen de professionele bescheidenheid, verhindert nog steeds dat een bevredigende gezondheidszorg wordt geboden aan deze groep.
Interventiestrategieën, zoals permanente educatie, kunnen worden aangenomen om gezondheidswerkers voor te bereiden op een niet-discriminerende dienstverlening aan de LGBT-groep, waarbij het recht op een allesomvattende zorg wordt toegekend, zoals bepaald in de wetgeving. Ervaringen met bij- en nascholing laten bevredigende resultaten zien. In Kenia werd tijdens een tweedaagse opleiding van gezondheidswerkers informatie verstrekt over mannen die seks hebben met mannen, hun seksueel risicogedrag en hun gezondheidsbehoeften. Uit de evaluatie na de opleiding, 3 maanden na deze interventie, bleek een vermindering van de vooroordelen en een toename van de kennis van deze gezondheidswerkers met betrekking tot de bijzondere gezondheid van deze bevolkingsgroep.
Voor beide is het nodig om in de opleiding van gezondheidswerkers evidence-based klinische informatie te verstrekken met betrekking tot het gezondheidszorgproces waarmee de LGBT-bevolking te maken krijgt. Deze vereisten zijn: communicatiepatronen; begrip van de relatie tussen gezondheid, ziekte en genderproblematiek; sensitieve benadering van de homoseksuele patiënt; en het aanpakken van de meest voorkomende gezondheidsproblemen . Het is van belang om de moeilijkheden van toegankelijkheid tot de gezondheidsdiensten, evenals de schending van de vertrouwelijkheid en de discriminatie van de kant van de beroepsbeoefenaars, te verminderen door het aannemen van deze attitudes . Zelfs gezondheidswerkers criminaliseren homoseksualiteit. In plaats daarvan kunnen zij worden aangemoedigd om een ondersteunende en veilige omgeving te bieden waarin seksuele minderheden hun risicogedrag, seksualiteit en gezondheidsproblemen kunnen bespreken.
De universaliteit van het recht op gezondheid vereist het voorstellen van strategieën en specifieke aandacht, afhankelijk van de bijzonderheden van de personen die diensten zoeken. Dit impliceert dat sociale determinanten, zoals seksuele geaardheid en genderidentiteit, door gezondheidswerkers gekend en gecultiveerd moeten worden. Het is te hopen dat de problematisering van homoseksualiteit vooruitgang kan boeken, zodat de rechten van de LGBT-bevolking worden gerespecteerd, met name op het gebied van de geïntegreerde gezondheidszorg.