Autotrapianto | Presstorms

Rapporto di caso

Una paziente di 27 anni è stata inviata al Dipartimento di Odontoiatria Conservativa ed Endodonzia con un reclamo principale di dolore nella regione inferiore del dente posteriore sinistro da 1 settimana. L’esame clinico e radiografico ha rivelato un dente n. 37 grossolanamente cariato e un dente n. 38 con impatto orizzontale. Il #37 è stato diagnosticato come grossolanamente cariato con pulpite cronica irreversibile e parodontite apicale sintomatica con alloggiamento ricorrente di cibo, e il #38 era impattato orizzontalmente pur essendo un dente sano e maturo radiograficamente. Quindi, è stato deciso di estrarre #37 e #38 simultaneamente e di autotrapiantarsi #38 nel sito di estrazione di #37. L’anamnesi completa del paziente è stata presa ed è risultata essere non contributiva. Il piano di trattamento e le conseguenze postoperatorie furono spiegate al paziente; fu preso un consenso informato scritto in seguito al quale il paziente fu programmato per un successivo appuntamento.

Un totale di 1000 mg Amoxicilin (Novamox, Cipla Ltd., India) e 400 mg di Ibuprofen (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) è stato dato al paziente 1 ora prima della procedura per prevenire l’infezione, il possibile processo di riassorbimento e il dolore post-operatorio. La procedura è stata iniziata chiedendo al paziente di sciacquarsi con gargarismi Betadine (Win-Medicare Pvt Ltd., India) ed è stato seguito un programma adeguato di disinfezione chirurgica. Il 2% di cloridrato di lignocaina (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., India) è stato somministrato per anestetizzare i nervi alveolari inferiori, linguali e buccali lunghi. Si è deciso di estrarre prima il #37 seguito dal #38 impattato, minimizzando così il tempo extra-orale e il danno al legamento parodontale del #38. Un’incisione intra-crevicolare è stata fatta in relazione a #37 e #38. Il #37 è stato estratto senza danneggiare le placche corticali buccali e linguali. Questo è stato seguito dalla rimozione atraumatica dell’impattato #38 con una lussazione minima in modo da preservare il massimo possibile del legamento parodontale sulla superficie della radice. Il #37 è stato scartato, e il #38 è stato conservato nella soluzione salina bilanciata di Hank fino al momento del trapianto. La radice di #38 è stata esaminata, e la preparazione dell’alveolo di #37 è stata pianificata di conseguenza. L’alveolo di #37 è stato preparato utilizzando una fresa chirurgica rotonda a bassa velocità (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) insieme a soluzione salina normale 0.9% w/v (Alkem Laboratories Ltd., India) come refrigerante. La corrispondenza tra il sito ricevente e il dente del donatore è stata controllata inserendo #38 nell’incavo di #37 con una leggera pressione. Tutti gli ostacoli nella parete dell’alveolo sono stati eliminati. Le interferenze di occlusione sono state controllate e rimosse extra oralmente prima del trapianto finale. Poi #38 è stato autotrapiantato nell’alveolo preparato di #37. La sutura di seta 3-0 (Sutures India Pvt Ltd., India) è stata utilizzata per la sutura del lembo per una stretta approssimazione e stabilizzazione. Lo splintaggio intraradicolare non rigido è stato fatto con filo ortodontico malleabile (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) per una fissazione adeguata. La radiografia postoperatoria è stata fatta per controllare la posizione del #38. Un impacco parodontale (Coe pack, G C India) come medicazione chirurgica è stato applicato per proteggere il #38 trapiantato dalle infezioni e promuovere la guarigione della ferita. Il paziente è stato istruito ad evitare l’uso del lato operato per alcuni giorni, ad avere una dieta morbida, tiepida e semisolida e ad eseguire risciacqui quotidiani con 0,2% w/v clorexidina gluconato (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., India) due volte al giorno fino a ulteriori istruzioni. Il paziente è stato messo su Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., India) tre volte al giorno, Metronidazole 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, India) tre volte al giorno e Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) tre volte al giorno per 7 giorni. La medicazione chirurgica è stata rimossa 3 giorni dopo l’intervento e le suture sono state rimosse dopo 7 giorni, la guarigione è stata trovata soddisfacente.

Al follow-up di 1 mese, l’esame intra-orale ha mostrato l’adeguata stabilità di #38 nella cavità di #37. Una radiografia alla stessa visita ha rivelato un riassorbimento radicolare in relazione alla radice distale di #38, quindi il trattamento canalare è stato iniziato immediatamente. La diga di gomma è stata evitata per paura di un trauma a #38 da parte del morsetto della diga di gomma. La cavità d’accesso è stata preparata ed è stata stabilita una lunghezza di lavoro adeguata. È stata fatta una radiografia per controllare la lunghezza di lavoro. La pulizia accurata e lo sbrigliamento dei canali mesiali e distali è stato fatto utilizzando le lime NiTi manuali (Denstply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) e l’irrigazione alternata con soluzione salina 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., India) e ipoclorito di sodio 5,2% (Surya Fine Chemicals Ltd., India). La preparazione bio-meccanica è stata fatta usando una tecnica standard di step back. La medicazione con idrossido di calcio (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) è stata data per 2 settimane per iniziare la guarigione periapicale e per fermare il riassorbimento radicolare.

Le radiografie di follow-up di quattro settimane non hanno mostrato alcun segno di ulteriore riassorbimento radicolare e una corretta guarigione periapicale. Clinicamente il numero 38 nell’alveolo del numero 37 è stato trovato stabile. Questo è stato seguito dall’otturazione di #38 con cono di guttaperca (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) e sigillante sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) utilizzando la tecnica di condensazione laterale fredda. Sono state eseguite radiografie del cono master e della postbturazione. Al paziente sono stati consigliati risciacqui salini caldi 3-4 volte al giorno per 1 mese.

Il follow-up del paziente è stato fatto dopo 6 mesi, 9 mesi, 12 mesi e 18 mesi 6] periodo e la guarigione è stata valutata clinicamente e radiograficamente. Ad ogni visita sono stati controllati l’igiene orale, la stabilità del trapianto, la profondità sulculare, la recessione gengivale, l’occlusione e il riassorbimento radicolare e tutti i parametri sono stati trovati soddisfacenti indicando una guarigione completa nella regione #37 e #38.