Milloin on syytä harkita tyräleikkauksen yhdistämistä vatsanpoistoleikkaukseen?
On tärkeää muistaa, että tyräleikkaus ja vatsanpoistoleikkaus ovat kaksi erillistä toimenpidettä, mutta ne tehdään samalle alueelle (alavatsaan), ja niillä puututaan ongelmiin, jotka ovat usein yhteisistä syistä. Vaikka leikkauksen tarve voi johtua tyrän korjauksesta, sen suorittaminen yhdessä vatsanmuodostuksen kanssa on yleensä turvallinen ja käytännöllinen yhdistelmä.
Mitä tahansa syystä johtuvan diagnosoidun vatsatyräleikkauksen lisäksi noin 95 prosenttia potilaista, jotka ovat kiinnostuneita tyräleikkauksen ja vatsanmuodostuksen yhdistämisestä, kärsii kahdesta tilasta. Toinen tila liittyy naisiin, jotka ovat saaneet yhden tai useamman lapsen, jolloin heille on jäänyt raskausarpia ja vauvan kantamisesta pysyvästi epämuodostunut vatsan seinämän lihaksisto. Toinen on seurausta massiivisesta painonpudotuksesta, jolloin potilaalle syntyy vatsan yli ulottuvia ihopoimuja. Kummassakin tapauksessa vatsanpoisto on tarpeen huomattavan ja ruman kudoksen ja ihon korjaamiseksi.
Ventraalinen tyrä on tyrätyyppi, joka tyypillisesti yhdistetään vatsanpoistoleikkaukseen
Yleisesti tyrä on mikä tahansa tila, jossa sisäinen elin karkaa ympäröivästä kudoksesta ja muodostaa taskun tai pussin. Tässä tapauksessa ventraalinen tyrä on repeämä vatsan seinämässä, jossa suolisto tai vatsakudos työntyy repeämän läpi. Mahdollisia syitä on useita, kuten synnynnäinen vika, seinämän geneettinen heikkous ja yleisimmin vatsaontelon leikkausten, kuten umpilisäkkeen poiston ja keisarinleikkaussynnytyksen, aiheuttama heikkous. Vatsaontelotyrää kutsutaan usein viiltotyräksi, koska sen alkuperä liittyy aikaisemman leikkauksen viiltoihin (viiltoihin). Viiltojen aiheuttamia tyriä esiintyy noin 30 prosentilla potilaista, joille on tehty vatsaleikkaus.
Miksi tyrät ovat vaarallisia
On selvää, että kun sisäelin liukuu pois tavanomaisesta paikastaan ja murtautuu ontelonsa tai kudossäiliönsä läpi, se ei ole normaali tilanne. Yleensä ilmenee kipua ja hyvin usein jonkinlaista toimintahäiriötä elimessä, kuten tukos. Toisinaan elin, erityisesti suolisto, vääntyy tai jollakin tavalla kietoutuu niin, että se katkeaa normaalista toiminnasta ja verenkierrosta. Kyseessä on niin sanottu ”kuristunut tyrä”, joka on aina vakava sairaus, joka vaatii yleensä välitöntä leikkausta. Jos sitä ei korjata, seurauksena voi olla vakavia komplikaatioita, kuten infektio, kudoskuolema ja myrkyllisten nesteiden vapautuminen.
Vatsaontelotyrän korjausleikkaus
Vatsaontelotyrän korjaamiseen on, kuten useimpiin vatsaontelon kirurgisiin toimenpiteisiin, kaksi yleistä lähestymistapaa:
- Avoin leikkaus, jossa leikkausalueelle päästään suhteellisen pitkillä viilloilla ihon pinnan poikki ja alas vatsatyräalueelle. Kirurgi operoi siten, että sisäinen alue on alttiina – avoimena – suoralle havainnoinnille ja ilmalle.
- Laparoskooppinen leikkaus, jossa muutama (3-5) hyvin pieni ”portti” (reikä) leikataan vatsan ihon ja kudoksen läpi, jotta laparoskooppi ja kirurgiset työkalut pääsevät vatsatyräalueelle.
Nykyään laparoskooppista lähestymistapaa pidetään usein parempana menetelmänä, koska se minimoi kirurgisen trauman ja lyhentää toipumisaikaa. Potilas, jolla on vatsaontelon leikkaushistoriaa ja mahdollisia komplikaatioita kudosten kiinnittymisestä ja aiemmista viilloista, ei kuitenkaan välttämättä ole ehdokas laparoskooppiseen leikkaukseen.
Tyräliitoksen korjaamisessa ei avoin eikä laparoskooppinen lähestymistapa tee mitään kudoksen ja ihon ulkonäölle. Tavoitteena on korjata tyrä, ei tehdä muutoksia vatsan kudokseen tai rasvaan. Tällainen työ on erillinen toimenpide, abdominoplastia, minkä vuoksi näitä kahta toimenpidettä joskus yhdistetään, mutta yleensä eri kirurgit tekevät ne.
Abdominoplastia
Abdominoplastia on lähinnä vatsan ihon, lihasten ja rasvakudoksen uudelleenmuotoilua, yleensä poistamalla ihoa ja rasvakudosta. Kyseessä on puhtaasti kosmeettinen leikkaus, vaikka siihen yhdistettäisiinkin tyrän korjaus.
Vatsanmuodostuksen puhekielinen nimitys ”vatsanpoisto” on valitettavasti taipumus vähätellä leikkausta. Vaikka se on yleinen ja turvallinen kirurginen toimenpide, se on kuitenkin vakava leikkaus, joka vaatii 1-5 tuntia leikkaussalissa, paikallispuudutusta tai yleisanestesiaa, viikkojen toipumisaikaa ja johon liittyy riskejä kuten mihin tahansa muuhunkin suhteellisen suureen leikkaukseen.
Täydellinen tai osittainen vatsanpoisto
Vatsanpoiston ensisijainen leikkausviilto on vaakasuora viilto vyötärön poikki häpyluun yläpuolelta. Täydellisessä vatsanleikkauksessa kirurgi tekee yleensä myös viillon vapauttaakseen navan alueen ympäröivästä ihosta. Osittaisessa vatsanpoistossa alkuperäinen viilto on pienempi ja kiristyksen ja rasvan poiston määrä on pienempi.
Kun ensisijaiset viillot on tehty, iho irrotetaan sen alla olevasta kudoksesta ja vatsan alueen lihaksia ja faskiaa leikataan tai ommellaan niiden kiristämiseksi. Hyvin usein ylimääräinen rasva joko leikataan pois tai nykyään poistetaan rasvaimulla. Lopuksi iho leikataan vatsan uuteen muotoon sopivaksi ja ihon päät ommellaan yhteen.
Ihon lopullinen ompeleminen on hienovaraista työtä; jotkut saattaisivat sanoa, että se on taidetta, sillä erona voi olla hyvin näkyvä ja pysyvä ommelraja tai sellainen, joka muuttuu lähes näkymättömäksi vuoden tai kahden kuluessa. Vatsaontelon leikkausviillon sijainti juuri lantion yläpuolella ei kuitenkaan yleensä näy edes kaksiosaisessa uimapuvussa.
Vatsaontelon leikkauksesta toipuminen on samanlaista kuin mistä tahansa vatsaontelon leikkauksesta. Raskaita nostoja tai rasittavaa toimintaa, mukaan lukien useimmat urheilulajit, ei suositella viikkoihin leikkauksen jälkeen. Tulehduksen tai veritulpan mahdollisuus on aina olemassa. Toipumisen kesto riippuu yksilöstä, hänen terveydentilastaan ja leikkauksen laajuudesta, mutta täysi toipuminen kestää usein kolmesta kuuteen kuukautta.
Minkälaiset tilat tyypillisesti soveltuvat vatsatyräleikkauksen ja vatsanpeitteen yhdistelmälle?
Vatsatyräleikkaus ja vatsanpeitteen tarve ovat monessa suhteessa yhteisiä. Molemmat ovat seurausta ihon, vatsakudoksen ja lihaksiston venymisestä ja paineesta, joka heikentää vatsan seinämiä. Ei ole suurta eroa sillä, johtuuko venytys vauvan kantamisesta vai liiallisen vatsarasvan kantamisesta, tulokset voivat olla hyvin samankaltaisia – vatsaseinämästä tulee altis tyrälle.
Kaksi tyypillisintä olosuhdetta ovat synnytys keisarinleikkauksella ja massiivinen laihtuminen. Ne jättävät usein jo ennestään heikentyneet vatsan lihakset, kudokset ja ihon hauraaseen tilaan. Tyrän kehittyminen tai uudelleen kehittyminen on suhteellisen yleistä. Tämä on tärkeä syy siihen, miksi on usein järkevää, että tyrän korjaamiseen tähtäävää leikkausta seuraa leikkaus vatsan seinämän vakauttamiseksi ja vatsaa peittävän ihon ja kudoksen kiinteyttämiseksi vatsanpeitteiden poiston avulla.
Kerta- tai monisynnyttäjille voi kehittyä raskauteen tai keisarileikkaussynnytykseen liittyvä vatsatyrätyrä
Yksi synnytyksen vaikutuksista on ilmiselvistä syistä vatsaontelon ja ylempien lantionpoimulehtien iho, faskiakudos ja lihaskudos, joka on venynyt. Osa näistä ryppyistä ja vääristymistä häviää synnytyksen jälkeen tai niitä voidaan vähentää liikunnan avulla, mutta joskus ne muuttuvat pysyviksi tai lisääntyvät lisäsynnytyksen myötä. Jotkut naiset pitävät ”raskausarpia” rumentavina, minkä vuoksi he ovat ehdokkaita vatsanpoistoleikkaukseen.
Vyötärö voi kehittyä tai kasvaa suuremmaksi raskauden aikana
Yhdessä vatsan venymisen kanssa synnytys voi aiheuttaa napatyrä, joka koskee napanuoran loppuosaa. Noin 10 %:lla naisista on jo ennestään lievä napatyrä – ”outty” napatyrä, joka voi venyä ja työntyä raskauden aikana merkittäväksi napatyräksi. Paljon yleisempiä ovat kuitenkin ventraaliset tyrät, jotka liittyvät keisarileikkaussynnytykseen.
Keisarileikkaustyrät ja vatsan korjaaminen
Vaikka ventraalinen tyrä voi ilmaantua minkä tahansa vatsaontelon kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, se on yleisintä keisarileikkauksen (keisarileikkaus) yhteydessä. Itse asiassa se on yksi kyseisen toimenpiteen vakavimmista riskeistä, ja sitä esiintyy noin 10 prosentilla potilaista. Tyypillinen keisarinleikkaus tehdään ensisijaisesti vaakasuoran ”bikini”-viillon kautta (tyypillisen bikinin yläosassa olevaa linjaa pitkin), jota kutsutaan teknisesti Pfannenstiel-viilloksi. Kun iho on leikattu, vauvalle pääsy edellyttää kuitenkin yleensä pystysuoraa viiltoa, joka halkaisee vatsan lihakset ja vatsalihakset. Tämä viilto johtaa todennäköisimmin alavatsan pullistumaan, joka voi myöhemmin sisältää vatsatyrän.
Tyrän kehittyminen kestää yleensä jonkin aikaa, kuukausista vuosiin. Se huomataan yleensä kyhmynä tai koholla olevana alueena lähellä horisontaalisen keisarinleikkausviillon yläpuolella olevaa aluetta. Kyhmyyn voi liittyä kipua tai arkuutta tai sitten ei, mutta lääkärin on tarkistettava se mahdollisimman pian.
Massiivinen laihtuminen
Nykyisinä aikoina, jolloin monet ihmiset taistelevat liikalihavuutta vastaan ja erityisesti sairaalloista liikalihavuutta vastaan, jossa painoon liittyvät lääketieteelliset sairaudet ovat jo ilmaantuneet, ihmiset käyvät läpi erilaisia toimintatapoja – ruokavaliota, bariatrista leikkausta, fysioterapiaa – laihduttaakseen massiivisen painonpudotuksen niin nopeasti kuin mahdollista. Kun lähestymistavat toimivat, tuloksena on keskivartalosta roikkuvia ihon ja rasvan poimuja. Monet lihavat ihmiset ovat jo ehdokkaita vatsanpoistoleikkaukseen.
Ylipainon tila itsessään edistää vatsatyrän mahdollisuutta. Vuosikausia jatkunut ylimääräisen etupainon kantaminen vatsan alueella on omiaan heikentämään lihaksia ja vatsan seinämää, mikä voi lopulta johtaa löysään, heikkoon tai revenneeseen kudokseen ja vatsatyrään. Joillakin ihmisillä tyrä huomataan vasta sen jälkeen, kun he ovat laihtuneet merkittävästi.
Toinen melko yleinen lihavuuteen liittyvä tyrän syy on seurausta bariatrisesta kirurgiasta, jossa käytetään erilaisia tekniikoita vatsan koon pienentämiseksi ja/tai joidenkin ruoansulatusprosessien ohittamiseksi. Jopa 20 prosentille kaikista avoimen bariatrisen leikkauksen läpikäyneistä potilaista kehittyy viiltotyrä. Kun bariatrinen leikkaus tehdään laparoskopialla, tyrän riski on paljon pienempi.
Miksi yhdistää vatsaontelonpoisto ja vatsatyräleikkaus?
Koska tyrä on lääketieteellinen sairaus (vakuutuksen korvaama) ja vatsaontelonpoisto (kosmeettinen leikkaus, jota vakuutus ei korvaa), operaatioiden yhdistäminen voi joissakin tapauksissa olla järkevää sekä kustannusten että toipumisajan yhdistämisen kannalta. Toisin sanoen potilas käy läpi vain yhden leikkausjakson ja sairaalassa oleskelun molempien toimenpiteiden osalta. Tällä yhdistelmällä yhdistetään toipuminen, fysioterapia ja tarve järjestää apua kodin ympärille ja vapaata työstä.