Valtimokytkentämenettely

Valtimokytkentämenettely, joka tunnetaan myös nimellä Jatene-kytkentämenettely, on toimenpide, jonka tarkoituksena on korjata suurten valtimoiden D-siirtymä (D-TGA) aortan ja pääkeuhkovaltimon tasolla. Sitä suositaan yleensä eteiskytkentämenetelmiin verrattuna yksinkertaisen D-TGA:n tapauksessa parempien tulosten vuoksi 4.

PERUSTELUT

Täydellinen suurten verisuonten transpositio aiheuttaa pääasiassa kuolleisuutta joko hypoksiaan (jos sydämen sisäistä shunttia ei ole) tai etenevään sydämen vajaatoimintaan (jos hypoksiaa vältetään sekoittumisvaurion läsnäolon vuoksi, esim.esim. VSD) 4. Näin ollen korjaavien toimenpiteiden tavoitteena on puuttua näihin kahteen ongelmaan.

Vaikka hypoksiaa voidaan lievittää luomalla keinotekoinen eteistenvälinen shuntti (transvenoosiseptostomia), D-TGA:ta sairastaville potilaille kehittyy pian sydämen vajaatoiminta ja keuhkojen verisuonisairaus, johon liittyy bronkopulmonaalinen kollateraalimuodostuma 4.

Arteriaalisen kytkentämenetelmän ideana on suunnata verenkierto uudelleen siten, että se simuloi lähempänä normaalia fysiologiaa. Erityisesti oikean kammion virtaus ohjataan keuhkovaltimoihin ja vasemman kammion virtaus ohjataan systeemiseen verenkiertoon.

Arteriaalikytkentämenetelmät kehitettiin aikaisempien eteiskytkentämenetelmien, kuten Senningin korjauksen tai Mustardin korjauksen, ongelmien ratkaisemiseksi. Eteiskytkentätoimenpiteisiin liittyy eteisperäisten rytmihäiriöiden myöhäinen kehittyminen, mahdollinen oikean kammion vajaatoiminta ja trikuspidaalinen regurgitaatio sekä (harvoin) keuhkoverenpainetauti ja läpivirtauksen tukkeutuminen ja/tai vuoto 5.

Menetelmä

Kirurginen tekniikka voi vaihdella erityisten anatomisten vaihteluiden mukaan.

Yleisiin vaiheisiin kuuluvat seuraavat 4:

1. aortta ja keuhkovaltimot paljastetaan, ja useita kardiovaskulaarisia kanylointeja tehdään kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen aloittamiseksi
2. aortta ja keuhkovaltimo leikataan, jälkimmäinen proksimaalisesti haarautumiskohdan kohdalta
3. vasen ja oikea sepelvaltimo leikataan sen jälkeen yhdessä pienen alkuperää ympäröivän pienen aorttalaikkunan (”napin”) kanssa. Sepelvaltimot istutetaan neoaorttaan (entinen pääkeuhkovaltimo)
4. leikatut suuret verisuonet vaihdetaan, luodaan neoaorta ja neopulmonaarirunko
   • proksimaalinen leikattu pulmonaarirunko siirretään keuhkovaltimohaarojen taakse (Lecompten manööveri) ja anastomosoidaan distaaliseen aorttaan, jolloin muodostuu neoaorta
   • proksimaalinen leikattu aortta paikataan (esim.esim. sydänpussilaastari) sepelvaltimon eksplantaatiokohdassa. Tämän jälkeen tämä anastomosoidaan keuhkovaltimohaaroihin, jolloin muodostuu neopulmonaarinen runko
5. esiseinämävika tai septostomia korjataan oikean eteisen viillon kautta

Synnynnäisen sydänsairauden ilmenemismuodot vaihtelevat usein eri tavoin, ja valtimokytkennän perusmenetelmään on mahdollista tehdä muutoksia, jotta voidaan korjata myös muita poikkeavuuksia. Yksi tällainen esimerkki on Rastellin toimenpide, jonka avulla voidaan korjata samanaikaisesti VSD ja LVOT-obstruktio.

Arteriaalinen ja eteiskytkentä on yhdistetty L-transposition korjaamiseksi kaksoiskytkentätoimenpiteessä.

Komplikaatiot

Valtimokytkentätoimenpiteen komplikaatioita ovat mm. seuraavat:

• yleisin valtimokytkentätoimenpiteessä esiintyvä komplikaatio on supravalvulaarinen keuhkovaltimoiden ahtauma anastomoosikohdassa
• neoaortan juuren laajenemista on esiintynyt, mutta epänormaali läppätoiminta on harvinaista, joten sen merkitys on epäselvä
• sydänvaltimoiden ahtauma, mikä voi johtaa äkkikuolemaan tai sydäninfarktiin 5

• synnynnäinen sydänsairaus
  • korjaustyypit
    • Fallot’n tetralogia
      • Totaalinen TOF-korjaus
      • Blokki-
      • .Taussigin shuntti
      • Waterstonin shuntti
    • suurten valtimoiden transpositio
      • Mustardin korjaus
      • Senningin korjaus
      • . korjaus
      • valtimokytkentä
      • Rastellin toimenpide
      • kaksoiskytkentä