Kommentti
Favus eli tinea favosa on krooninen tulehduksellinen hiuspohjan dermatofyytti-infektio, johon harvemmin liittyy iho ja kynnet.2 Klassista leesiota kutsutaan scutulumiksi tai godetiksi, joka koostuu koverista, kupinmuotoisista, keltaisista kuorista, jotka tyypillisesti lävistää yksittäinen hiuslatva.1 Koon kasvaessa scutuloista voi tulla yhtyviä. Seurauksena on usein hiustenlähtö, ja infektoituneet potilaat voivat erittää leesioista ”juustoisen” tai ”hiirenhajuisen” hajun.3 Sabouraud1 määritteli kolme favuksen kliinistä ilmenemismuotoa: (1) favus pityroide, yleisin tyyppi, joka koostuu seborroisen dermatiitin kaltaisesta kuvasta ja scutuloista; (2) favus impetigoide, jossa esiintyy hunajanväristä kuorta, joka muistuttaa impetigoa, mutta jossa ei ole havaittavia scutuloita; ja (3) favus papyroide, harvinaisin muunnos, jossa esiintyy kuivaa, harmaata, pergamentin kaltaista kuorta, jonka läpi on lävistetty hiusakseleita, joiden päällä on erodoitunutta, eryteemaattisen päänahan kuori.
Favus hankitaan yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa, ja se säilyy usein aikuisuuteen asti.3 Se tarttuu suoraan hiusten, tartunnan saaneiden keratinosyyttien ja fomiteettien välityksellä. Lapsesta lapseen tarttuminen on paljon harvinaisempaa kuin muut TC:n muodot.4 Aiheuttajaorganismi on lähes aina Trichophyton schoenleinii, ja harvinaisia tapauksia on raportoitu Trichophyton violaceum-, Trichophyton verrucosum-, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum-, Microsporum canis- ja Microsporum gypseum -tapauksista.2,5,6 Tämä antropofiilinen dermatofyytti tarttuu vain ihmisiin, pystyy selviytymään samassa asuintilassa sukupolvien ajan, ja sen uskotaan vaativan pitkäaikaista altistumista tartunnan siirtymiseen. Trichophyton schoenleinii oli 1800-luvulla ja 1900-luvun alkupuolella Itä-Euroopassa vallitseva TC:n aiheuttaja, mutta sen esiintyvyys on vähentynyt dramaattisesti viimeisten 50 vuoden aikana.7 Vuonna 1997 tehdyssä ja vuonna 2001 julkaistussa kyselytutkimuksessa, joka koski 19:ssä Euroopan maassa esiintyvää T schoenleinii -bakteerille positiivista TC:tä, todettiin vain 3 tapausta 3671 isolaatista (0,08 %).8 Vuosien 1980 ja 2005 välillä Britteinsaarilla ei raportoitu yhtään tapausta.9 Tällä hetkellä favusta esiintyy yleensä köyhillä maantieteellisillä alueilla, joilla on huono hygienia, aliravitsemus ja rajalliset mahdollisuudet terveydenhuoltoon; Pohjois-Amerikassa on kuitenkin raportoitu endeemisistä pesäkkeistä Kentuckyssa, Quebecissä ja Montrealissa.10 Vaikka favus häviää harvoin spontaanisti, T schoenleinii hävitettiin suurimmasta osasta maailmaa, kun griseofulviini otettiin käyttöön vuonna 1958.7 Terbinafiini ja itrakonatsoli ovat tällä hetkellä ensisijaisia lääkkeitä hoidossa.10
Tinea capitis on yleisin sieni-infektio lapsilla, ja yhdellä lapsella kahdestakymmenestä yhdysvaltalaisesta lapsesta on viitteitä avoimesta infektiosta.11 Aikuisilla infektio on harvinainen, ja useimmilla tartunnan saaneilla potilailla on tyypillisesti vakavia sairauksia, joihin liittyy samanaikainen immuunijärjestelmän heikentyminen.12 Ainoastaan 3-5 prosenttia tapauksista esiintyy yli 20-vuotiailla potilailla.13 Aikuisten hiukset näyttävät olevan suhteellisen vastustuskykyisiä dermatofyytti-infektiota vastaan, mikä johtuu luultavasti talissa esiintyvien pitkäketjuisten rasvahappojen fungistaattisista ominaisuuksista.13 Tinea capitis aikuisilla esiintyy yleensä vaihdevuosien jälkeisessä iässä olevilla naisilla, mikä johtunee estrogeenipitoisuuksien alenemiseen liittyvästä talirauhasten uusiutumisesta. Potilailla on tyypillisesti erytemaattisia hilseileviä laikkuja, joissa on keskellä kirkastumia, hiustenlähtöä, eriasteista tulehdusta ja vähän märkärakkuloita, mutta myös eksudatiivisia ja voimakkaasti tulehduksellisia leesioita on kuvattu.14
Tässä tapauksessa TC:tä ei nostettu esiin erotusdiagnoosissa. Ottaen kuitenkin huomioon, että päänahan hilseilevät punaiset laikut ja papulat voivat edustaa dermatofyytti-infektiota tässä potilasryhmässä, lääkäreitä kehotetaan harkitsemaan tätä mahdollisuutta. Tartunta tapahtuu suorassa ihmisten välisessä kosketuksessa ja kosketuksessa fomiitteja sisältäviin esineisiin, kuten harjoihin, kammoihin, vuodevaatteisiin, vaatteisiin, leluihin, huonekaluihin ja puhelimiin.15 Tauti leviää usein perheenjäsenten ja luokkatovereiden kesken.16
Ennen toista maailmansotaa suurin osa TC-tapauksista Yhdysvalloissa johtui M canis -bakteerista, ja Microsporum audouinii -bakteeri yleistyi, kunnes 1960- ja 1970-luvuilla Trichophyton tonsurans -bakteerin esiintyvyys alkoi lisääntyä voimakkaasti.12,17 Tällä hetkellä jälkimmäinen organismi on vastuussa yli 95 prosentista TC-tapauksista Yhdysvalloissa.18Microsporum canis -bakteeri on pääasiallinen taudinaiheuttaja Euroopassa, mutta sen esiintyvyys vaihtelee suuresti maittain. Lähi-idässä ja Afrikassa T violaceum on vastuussa monista infektioista.
Trichophyton rubrumiin liittyvä TC näyttää olevan harvinainen tapaus. Vuonna 1995 tehdyssä maailmanlaajuisessa tutkimuksessa todettiin, että alle 1 % TC-tapauksista johtui T rubrum -infektiosta, ja suurin osa tapauksista oli kuvattu kehittyvissä maissa.12 Kehittyneissä maissa tehdyssä yhdeksän tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, että 10 145 TC-tapauksesta vain 9:ssä oli T rubrum -positiivinen kulttuuriviljelytutkimus.14 Aikuisilla tartunnan saaneilla potilailla on tyypillisesti näyttöä joko samanaikaisesta sieni-infektiosta iholla ja/ tai kynsissä tai terveydentilasta, johon liittyy heikentynyttä immuniteettia, kun taas lapsilla perheiden väliset levinneisyystapaukset näyttävät olevan yleisempiä.11