Thoracolumbaalisen liitoksen oireyhtymä

Thoracolumbaalisen liitoksen oireyhtymästä käytetään myös nimitystä Maignen oireyhtymä tai dorsaalinen Ramus-oireyhtymä tai posteriorinen Ramus-oireyhtymä. Se johtuu selittämättömästä selkäydinhermon posteriorisen ramusin primaarijakson aktivoitumisesta.

Jos radiologisia merkkejä ei ole, diagnoosi tehdään kliinisesti.

Thorakolumbaalinen risteyssyndrooma (TLJ) muodostuu liikesegmenteistä T10-11, T11-12 ja T12-L1. Tämä rinta- ja lannerangan välimaastoon sijoittuva siirtymäalue on usein lähde tyypilliselle kipuoireyhtymälle, jolle on ominaista kivun siirtyminen siihen liittyviin dermatomeihin (T10-L1).

Posteriorisen ramin anatomia

Torakolumbaalinen primaarinen rami jakaantuu muutamien millimetrien kuluttua mediaaliseen ja lateraaliseen haaraan.

Mediaalinen haara kulkee dorsaalisesti vastaavan nikaman poikittais- ja zygapofyysiproteesien välistä kulmaa pitkin ja antaa haaroja, jotka syöttävät kyseisen tason fasettia.

Toinen epäjohdonmukainen haara kulkee kaudaalisesti syöttääkseen alemman tason fasettia. Mediaalinen haara kulkee sitten selkärangan uloketta pitkin ja syöttää sekä laminan että selkärangan luukalvoa ennen kuin se päättyy jälkimmäisen kärjessä.

Se innervoi myös multifidus-lihasta yksi tai kaksi tasoa distaalisesti niiden nikaman ulokkeesta.

Lateraalinen haara suuntautuu kaudaalisesti, lateraalisesti ja dorsaalisesti, syöttää erector spinae -lihaksia ja kulkee thoracolumbaalisen faskian läpi kahdesta neljään tasoa kaudaalisesti niiden ulostulosta, jossa se muuttuu pinnalliseksi. Tämä haara antaa ihonalaista innervaatiota lannerangan ja pakaroiden alueen ihonalaisille kudoksille distaalisesti aina trochanter majoriin asti.

Thoracolumbaalisen liitoksen oireyhtymän syyt

Toracolumbaalisen liitoksen oireyhtymän yleisin syy on vähäinen nikamien välinen toimintahäiriö thoracolumbaalisessa liitoksessa.

Tämän toimintahäiriön luonne on edelleen tuntematon, vaikka joko fasettien tai välilevyn osallisuus on hyvin todennäköistä. Enemmän kuin mikään muu selkärangan osa rintarangan ja lannerangan yhtymäkohdan oireyhtymä osallistuu kiertoliikkeisiin.

Tämä voi johtaa liikesegmentin liikakäyttöön, mikä voi käynnistää välilevyn tai fasettien rappeutumisen. Myös välilevytyrä tai T11:n, 12:n tai L1:n nikamavartalon romahdus voi olla syyllinen.

Muut syyt ovat L1:n dorsaalisen selkärangan (ramus dorsaalinen ramus) takertuminen, kun se ylittää suoliluun harjanteen ja muuttuu pinnalliseksi lävistämällä jäykän kuitu-pohjoiskalvotunnelin, jonka yläpuolella oleva thoracolumbaalinen faskia ja alapuolella oleva harjanteen reunus muodostavat.

Samoin iliohypogastrisen hermon lateraalisen ihonalaisen haaran takertuminen voi aiheuttaa kipua.

Kliininen esitys

Riippuen siitä, mikä haara on kyseessä, kipu voi kohdistua

• Matalaan selkään (ihonalainen dorsaalihermo)
• Nivusiin (subcostal- tai iliohypogastrinen hermo)
• Lonkan lateraaliseen puoleen (subcostal- tai iliohypogastrisen hermon lateraalinen ihonalainen haara)

Kaikki näiden kliinisten esitystapojen yhdistelmät ovat mahdollisia.

Alaselkäkipu on varmasti yleisimmin esiintyvä kipuvaiva. Kipu leviää yleensä alaselän lateraaliseen osaan ilman, että se vastaa täsmälleen tiettyä dermatomia.

Harvoin kipu on molemminpuolista.

Kipu on yleensä akuuttia, kestoltaan alle 2-3 kuukautta, ja se ilmaantuu usein vartalon kiertoliikkeen, pitkäaikaisen rasittavan asennon, nostamisen ja toisinaan myös ilman mitään ilmeisiä edeltäviä tekijöitä.

Harvemmin kipu voi olla kroonisempaa.

Kipu lisääntyy usein kontralateraalisen puolen taivutuksessa.

Tutkimuksessa on kipua ja arkuutta suoliluun harjanteessa pisteessä, joka sijaitsee johdonmukaisesti seitsemän senttimetrin päässä keskilinjasta. Paine tässä kohdassa aiheuttaa terävää sietämätöntä kipua, joka muistuttaa potilaan valitusta.

Vastakkainen suoliluunharju on yleensä vailla vaikutusta.

Pinch-roll-testi on yleensä positiivinen. Se voidaan paljastaa tarttumalla ihopoimuun varovasti peukaloiden ja etusormien välissä, nostamalla se poispäin vartalosta ja vierittämällä ihonalaiset pinnat toisiaan vasten nipistämällä ja vierittämällä. Asianomaisella puolella pakaroiden ja suoliluun harjan yläpuolella oleva iho on arka verrattuna vastakkaiseen puoleen.

Hyperalgesia on vastuussa tästä testistä.

Rintarangan ja lannerangan risteysalueen tutkiminen voi tuottaa arkuutta.

Vaurioitunut takimmainen ramus päättyy kutaanisesti aiheuttaen sellulalgiaksi kutsuttuja trofisia ihomuutoksia, jotka koostuvat ihon paksuuntumisesta tai nodulaarisuudesta ja karvoituksen menetyksestä tai turvonneesta turvotetusta pöhöttyneestä ulkonäöstä.

Kuvantamistutkimukset

Radiografinen tutkimus ei ole vaikuttava. Magneettikuvaus, tietokonetomografia ja myelografia ovat epäselviä.

Diagnostinen blokki

Kipu lievittyy pistämällä paikallispuudutetta oikeaan fasettiniveleen. Tämä diagnostinen toimenpide voi olla myös terapeuttinen.

Hoito

Hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden antaminen, selkärangan manipulointi ja puudutusblokit.