27-vuotias mies kävi hammaslääkärin vastaanotolla rutiinitarkastuksessa. Röntgentutkimus paljasti vasemmassa alaleuassa hyvin määritellyn radioluksaation.
Historia
Potilas kiisti kaikki aiemmat kivut vasemmassa alaleuassa. Kun häntä kysyttiin traumasta, hän kiisti kaikki alueen traumat. Potilas vaikutti olevan yleisesti ottaen hyvässä kunnossa, eikä hänellä ollut merkittävää sairaushistoriaa. Hänen hammashistoriaansa kuului rutiininomainen korjaushoito.
Tutkimukset
Potilaan kaikki elintoiminnot olivat normaaleissa rajoissa. Pään ja kaulan alueen ekstraoraalisessa tutkimuksessa ei havaittu suurentuneita tai tunnusteltavia imusolmukkeita. Intraoraalisessa tutkimuksessa ei havaittu poikkeavuuksia.
Potilaan kliinisen tutkimuksen perusteella tilattiin valitut periapikaaliset röntgenkuvat, purentasiivekkeet ja panoraamakuva. Panoraamakuvan tarkastelussa paljastui vasemmassa alaleuassa soikea radioluksaatio (ks. röntgenkuva). Radioluksaatio näytti yksikulmaiselta, ja sen rajat olivat hyvin määritellyt ja kortikoituneet. Radioluksaatio sijaitsi impaktoituneen hampaan nro 17 alapuolella ja alaleuan inferiorireunan yläpuolella. Panoraamaröntgenkuvassa ei havaittu muita poikkeavuuksia.
Kliininen diagnoosi
Käytettävissä olevien kliinisten ja radiografisten tietojen perusteella mikä seuraavista on todennäköisin diagnoosi?
- residuaalinen kysta
- radikulaarinen kysta
- Stafne-defekti
- traumaattinen luukysta
- dentigeroosikysta
Diagnoosi
- Stafnen defekti
Keskustelu
Stafnen defekti (tunnetaan myös nimellä Stafnen luukysta, lingual mandibulaarinen sylkirauhasdepressio, staattinen luukysta tai staattinen luun defekti) on kehityksellinen koveruus, joka löytyy alaleuan kolmannen molaarin tai kulma-alueen läheltä. Tohtori Edward Stafne kuvasi defektin ensimmäisen kerran vuonna 1942 oireettomana säteilyn läpinäkyvänä leesiona, joka sijaitsee lähellä alaleuan kulmaa.
Alaleuan kielipinnalla sijaitseva Stafnen defekti on kortikaalisen luun fokaalinen painauma. Tämä defekti ei ole kysta (kuten termit Stafnen luukysta ja staattinen luukysta antavat ymmärtää), vaan pikemminkin kovera. Konkaviteetti voi sisältää sylkirauhaskudosta, erilaisia muita kudoksia (esimerkiksi lihasta, sidekudosta, rasvaa tai imukudosta) tai se voi olla vailla mitään sisältöä. Kuten nimestä developmental lingual mandibular sylkirauhasdefekti käy ilmi, kun koveruus sisältää sylkirauhaskudosta, koveruuden uskotaan johtuvan siitä, että osa submandibulaarisesta rauhasesta on jäänyt kehitystyön aikana kouraan.
Kliiniset piirteet
Stafne-defekti on oireeton, ja se havaitaan tyypillisesti röntgentutkimuksen yhteydessä. Stafnen vian arvioidaan esiintyvän alle 0,05 prosentissa röntgentutkimuksista. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset, ja 80-90 prosenttia kaikista tapauksista todetaan miehillä.
Panoraamaröntgenkuvassa Stafnen vika näyttäytyy soikeana tai pyöreänä sädekehän läpikuultavuutena, jolla on tarkkaan määritellyt, kortikoituneet rajat. Kooltaan se voi olla 1-2 senttimetriä halkaisijaltaan. Tässä defektissä tapahtuu harvoin kokomuutoksia, mistä johtuu termi ”staattinen” staattisessa luun defektissä tai staattisessa luukystassa.
Stafnen defekti sijaitsee alaleuan kielipinnalla mandibulaarikanavan ja inferiorireunan välissä, välittömästi alaleuan kulman etupuolella. Joissakin tapauksissa inferiorireuna voi olla defektin katkaisema ja se voi näkyä palpaatiossa lovena. Tämä vika ei ulotu mandibulaarikanavan tason yläpuolelle eikä kosketa mandibulaarimolaarien kärkiä. Stafnen vika esiintyy useimmiten unilateraalisesti, vaikka sitä on raportoitu esiintyvän myös bilateraalisesti.
Diagnoosi ja hoito
Stafnen vian diagnoosi tehdään oireiden ja röntgenlöydösten puuttumisen perusteella. Röntgenologinen ulkonäkö ja vian sijainti ovat tyypillisiä. Biopsia ei ole aiheellinen. Tapauksissa, joissa biopsia tehdään, löytyy yleensä normaalia sylkirauhaskudosta. Muita Stafnen vian erotusdiagnoosissa huomioon otettavia vaurioita ovat radikulaarinen kysta, jäännöskysta ja traumaattinen luukysta. Näiden leesioiden ja Stafnen defektin erottamisessa toisistaan sijainti on tärkeä – nämä leesiot sijaitsevat kaikki mandibulaarikanavan yläpuolella.
Stafnen defekti ei vaadi hoitoa. Kun radiografinen diagnoosi on vahvistettu, tarvitaan vain säännöllisiä panoraamaröntgenkuvia.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, on kliinisen hammaslääketieteen professori, The Ohio State University College of Dentistry:n perusterveydenhuollon osasto.