Spinal Cord Infarction in Clinical Neurology: A Review of Characteristics and Long-Term Prognosis in Comparison to Cerebral Infarction: A Review of Characteristics and Long-Term Prognosis in Comparison to Cerebral Infarction

Abstract

Runkoydinhermohalvaus on harvinainen aiheuttaen 0,3-1 % kaikista aivohalvauksista, ja se luokitellaan ylempiin (kaularangan) ja alempiin (rintarangan ja lannerangan) aivohalvauksiin. Potilailla on vakavia puutteita, mutta myöhemmin heidän toimintakykynsä paranee usein hyvin. Vastaanottohetkellä nuorempi ikä, miessukupuoli, verenpainetauti, diabetes mellitus ja kohonnut verensokeri viittaavat vakavampiin selkäydinhalvauksiin. Näiden riskitekijöiden hoito on tärkeää akuuttivaiheessa. Viidenneksellä potilaista esiintyy kaksivaiheisia selkäydinhalvauksia. Niissä esiintyy akuutteja tai ohimeneviä sensorisia selkäydinvaurioita, joita edeltää usein olkapäiden väliin säteilevä kipu, ja niitä on pidettävä ja hoidettava kuin uhkaavia selkäydinhalvauksia. Selkäydininfarktipotilaat ovat nuorempia ja useammin naisia kuin aivoinfarktipotilaat. Perinteiset aivoverenkierron riskitekijät ovat selkäydininfarktissa vähemmän merkityksellisiä. Selkäydininfarktipotilaat kotiutuvat todennäköisemmin kotiin ja heidän tilansa paranee alkuhoidon jälkeen paremmin kuin aivoinfarktipotilaiden. Pitkän aikavälin seurannassa selkäydininfarktipotilaiden kuolleisuus on alhaisempi ja heidän emotionaalinen hyvinvointinsa on parempi kuin aivoinfarktipotilaiden. Kroonisemmasta kivusta huolimatta selkäydininfarktipotilaat palaavat useammin työelämään kuin aivoinfarktipotilaat, joilla on useammin kognitiivisten toimintojen puutteita.

© 2016 S. Karger AG, Basel

Esittely

Selkäydinhermohalvaus on harvinainen sairaus aivohermohalvaukseen verrattuna, ja sen osuus kaikista aivohalvauspotilaista on 0,3-1 % . Se johtuu selkäytimen verenkierron akuutista häiriöstä, joka johtaa iskemiaan, infarktiin ja akuuttiin selkäytimen toimintahäiriöön ja siihen liittyviin kliinisiin neurologisiin häiriöihin, jotka liittyvät vaurioituneen etummaisen selkäydinvaltimon ja kahden takimmaisen selkäydinvaltimon verenkiertoalueeseen . Selkäydinvaltimot saavat puolestaan verenkiertonsa eri alueellisista valtimoista: C1-T3 saa verenkiertoa nikamavaltimoista, T3-T7 saa verenkiertoa interkostalvaltimoista, T8:sta medullaariseen conukseen saa verenkiertoa Adamkiewiczin valtimosta, ja joissakin tapauksissa medullaarinen conuksen valtimo saa verenkiertoa sisemmästä suoliliekkavaltimosta.

Lukuisia artikkeleita on julkaistu selkärangan etummaisen selkäydinvaltimon oireyhtymästä aortan aneurysman ja muiden selkärangan ja muiden yleiskirurgisten kirurgisten leikkausten yhteydessä . Todellisuus neurologian osastoilla on erilainen, jossa useimmat selkäydinhalvaukset ovat spontaaneja ilman edeltävää leikkausta tai aortan aneurysmaa . Spontaaneista selkäydininfarkteista on julkaistu hyvin vähän artikkeleita, ja tämä katsaus perustuu saatavilla olevaan julkaistuun aineistoon.

Spinal Cord Stroke and Infarction in Neurology

Tutkimuksessa, joka koski 32:ta neurologian osastolle otettua selkäydininfarktipotilasta , 28:lla oli infarkti, 3:lla verenvuotoja ja 1:llä arteriovenoottinen fisteli. Kaksikymmentäkahdeksan selkäydinhalvausta oli spontaaneja, kaksi oli aortan aneurysman aiheuttamia sekundaarisia ja kaksi leikkauksen jälkeisiä aivohalvauksia. Näin ollen neurologian osastolla valtaosalla potilaista on spontaaneja aivohalvauksia ilman edeltäviä tapahtumia. Spontaanit iskeemiset aivohalvaukset ovat yleisimpiä selkäytimen aivohalvauksia kliinisessä neurologiassa , ja niiden osuus on jopa 86 prosenttia kaikista selkäydinhalvauksista, kun taas selkäydinverenvuodot muodostavat vain 9 prosenttia kaikista tapauksista. Nämä suhdeluvut ovat samankaltaisia kuin aivohalvauksissa .

Bifaasinen ictus esiintyy viidenneksessä kaikista spontaaneista selkäydininfarkteista . Siksi on tärkeää tunnistaa nämä potilaat ja aloittaa aivohalvauksen hoito heti ensimmäisen oireen ilmaantuessa, yleensä akuuttien tai ohimenevien sensoristen selkäydinvajausoireiden, joita edeltää säteilevä kipu olkapäiden välissä, jälkeen, jotta välitön toinen ja vakavampi vaihe voitaisiin estää.

Hypertensio, diabetes mellitus ja kohonnut veren glukoosipitoisuus sairaalahoitoon tultaessa diabeteksesta riippumatta ovat vaaratekijöitä, jotka liittyvät vakavampiin selkäydinhalvauksiin. Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät ovat vakiintuneita aivohalvauksen etiologisia syitä , mutta ei tiedetä, missä määrin ne pystyvät vaikuttamaan selkäydinverenkiertoon. Mekanismit ovat kuitenkin oletettavasti samanlaisia kuin aivohalvauksessa . Eräässä tutkimuksessa ateroskleroosi ja kardioembolia olivat syynä 14,2 prosenttiin kaikista spontaaneista selkäydinhalvauksista . Näiden riskitekijöiden hoidon ja ennaltaehkäisyn pitäisi olla keskeistä akuutin selkäydinaivohalvauksen hoidossa.

Nuoremmilla potilailla ja miehillä on yleensä alkuvaiheessa vaikeampi selkäydinaivohalvaus . Viikko ictuksen jälkeen miehillä on kuitenkin tapana parantua naisia nopeammin siten, että vamma-arvot ovat lievemmät suhteessa alkuperäisiin neurologisiin vajaatoimintoihin . Aivohalvauksessa kardiovaskulaariset riskitekijät ovat yleisempiä miehillä, ja elintapoihin liittyvät kardiovaskulaariset riskitekijät ovat erityisen yleisiä nuoremmilla miehillä . Sydän- ja verisuonitauteja ehkäiseviä toimenpiteitä olisi harkittava myös selkäydinaivohalvauksen ennaltaehkäisyssä erityisesti potilailla, jotka kärsivät selkäydinperäisestä ohimenevästä iskeemisestä kohtauksesta tai muista ohimenevistä selkäydinvajausoireista, joihin ei ole ilmeistä muuta etiologista syytä.

Mekaanisten degeneratiivisten selkärangan sairaustilojen osuudesta selkäydinhalvaukseen käydään keskustelua, sillä pari tutkimusta osoittaa jonkinlaista korrelaatiota , kun taas eräässä laajassa tutkimuksessa ei havaittu minkäänlaista korrelaatiota .

Alhaisemmat rintarangan ja lannerangan alueen selkäydinhalvaukset ovat yleisempiä kuin ylemmät kaularangan alueen aivohalvaukset . Vaikka ylemmän aivohalvauksen saaneilla potilailla on aluksi vaikeampia neurologisia puutteita, he paranevat nopeammin kuin alemman aivohalvauksen saaneet potilaat . Tämä voi johtua suuremmista alkuvaiheen vajaatoimintaoireista, jotka koskevat jalkoja ja käsiä, ja myös kliinisessä käytännössä käytetyistä herkemmistä vakavien vajaatoimintaoireiden pisteytyksistä. Siksi on tärkeää tunnistaa nämä potilaat, koska heidän tilansa paranee yleensä hyvin, kun he saavat asianmukaista hoitoa. On myös tärkeää ehkäistä ja hoitaa mahdollisia komplikaatioita sairaalajakson aikana, kuten keuhkokuumetta, joka on yleisin komplikaatio näillä potilailla, lopputuloksen parantamiseksi .

Spinal Cord Infarction Compared to Cerebral Infarction in Neurology

Vuonna 2011 Naess ja Romi vertasivat 28:aa spontaania selkäydininfarktipotilasta 1075:een aivoinfarktipotilaaseen. Selkäydininfarktipotilaat olivat nuorempia, useammin naisia ja vähemmän verenpainetaudin ja sydänsairauksien vaivaamia kuin aivoinfarktipotilaat . Verenpainetaudilla, joka on merkittävä aivoinfarktin riskitekijä, ei näytä olevan yhtä suurta merkitystä selkäydininfarktipotilailla. Samoin sydänsairaudet, jotka ovat yleisiä aivoinfarktin syitä, ovat harvinaisempia selkäydininfarktipotilailla. Diabeteksen, perifeerisen valtimotaudin, tupakoinnin ja kolesterolin suhteen ei kuitenkaan ole eroja. Nämä ovat ateroskleroosiin liittyviä riskitekijöitä. Näin ollen näiden tulosten varovainen tulkinta on, että selkäydininfarkti liittyy ateroskleroosiin, mutta ei sydänsairauteen.

Sydänsairauksien ja ateroskleroosin lisäksi aivoinfarktin yleisenä syynä on pienten verisuonten sairaus, joka aiheuttaa lakunaarisen aivohalvauksen . Voidaan olettaa, että pienten verisuonten sairaus on osasyynä myös selkäydininfarktiin. Lukuun ottamatta sydänsairauksien vähäistä esiintyvyyttä lakunaarista aivohalvausta sairastavilla potilailla lakunaarista aivohalvausta sairastavien potilaiden ominaisuudet muistuttavat kuitenkin enemmän muita kuin lakunaarista aivohalvausta sairastavia potilaita kuin selkäydininfarktipotilaita . Näin ollen pienten verisuonten sairaus voi olla vähemmän merkityksellinen tekijä selkäydininfarktissa.

Selkäydininfarktin vakaviin neurologisiin puutoksiin hoitoon tullessa liittyy korkea ikä, matala systolinen verenpaine hoitoon tullessa ja kohonnut verensokeri . Selkäydininfarktipotilaita tulisi hoitaa samalla tavalla kuin aivoinfarktipotilaita akuutin verenpaineen ja glukoosin hallinnan suhteen.

Viikon kuluttua oireiden alkamisesta toiminnalliset pisteet ovat selkäydininfarktipotilailla merkittävästi huonommat kuin aivoinfarktipotilailla . Tämä ero näyttää kuitenkin tasoittuvan, kun potilaat kotiutetaan osastolta , ja toiminnalliset pisteet jopa paranevat selkäydininfarktipotilailla, kun varhainen toiminnallinen taso otetaan huomioon. Selkäydininfarktipotilaat kotiutetaan todennäköisemmin kotiin, ja todennäköisyyssuhde on 5,5 verrattuna aivoinfarktipotilaisiin, kun varhainen toimintakyky on korjattu . Mahdollinen selitys on se, että monilla aivoinfarktipotilailla on kognitiivisia toimintahäiriöitä, mikä vaikeuttaa kotiutumista, vaikka toiminnalliset tasot ovatkin vertailukelpoisia . Toinen mahdollisuus on, että selkäydininfarktipotilaiden toiminnallinen edistyminen on parempaa ensimmäisen sairaalassaoloviikon jälkeen.

Long-Term Prognosis of Spinal Cord Infarction in Neurology

Pitkän aikavälin ennustetta selkäydininfarktin jälkeen on tutkittu suhteellisen vähän. Eräässä tutkimuksessa oli mukana 115 potilasta, joista 60 %:lla oli perioperatiivinen infarkti tai aortan aneurysman tai dissekaation aiheuttama infarkti . Toisessa tutkimuksessa oli mukana 54 potilasta, joilla oli sekä spontaaneja että ei-spontaaneja infarkteja. Vain yhdessä tutkimuksessa keskityttiin tähän mennessä spontaanin selkäydininfarktin pitkäaikaisennusteeseen 30 potilaalla, joiden keskimääräinen seuranta-aika oli 7,1 vuotta . Tärkeä havainto tässä tutkimuksessa oli, että selkäydininfarktipotilaiden pitkäaikaiskuolleisuus oli alhaisempi (23 % keskimääräisen 7,1 vuoden seurannan jälkeen) kuin aivoinfarktipotilaiden (riskisuhde 0,2) sen jälkeen, kun akuuttivaiheen ikä ja toiminnalliset pisteet oli korjattu. Mahdollinen selitys tälle on se, että perinteisten riskitekijöiden, kuten sydäninfarktin, eteisvärinän ja verenpainetaudin, esiintyvyys on pienempi selkäydininfarktipotilailla . Aivoinfarktipotilaiden pitkäaikaiskuolleisuus liittyy näihin perinteisiin riskitekijöihin . Eräässä toisessa tutkimuksessa, johon osallistui sekä spontaaneja että ei-spontaaneja selkäydininfarkteja, raportoitiin myös alhainen pitkäaikaiskuolleisuus (9 % keskimääräisen 4,5 vuoden seurannan jälkeen) . Potilailla, joilla oli pääasiassa leikkaukseen tai aortan aneurysmaan ja dissekaatioon liittyvä ei-spontaani selkäydininfarkti, pitkäaikaiskuolleisuus oli korkeampi (23 % 3 vuoden seurannan jälkeen). Selkäydininfarktipotilaiden pitkäaikaiskuolleisuus liittyy korkeampaan ikään, akuuttivaiheen vajaatoiminnan vakavuuteen ja perifeeriseen verisuonitautiin.

Monien selkäydininfarktipotilaiden tila paranee merkittävästi ajan myötä. Jopa puolet potilaista, jotka eivät pystyneet kävelemään viikon kuluttua selkäydininfarktin alkamisesta, pystyvät kävelemään seurannassa . Kaikista selkäydininfarktipotilaista kaksi kolmasosaa pystyy kävelemään seurannassa . Pitkän aikavälin ennuste toimintakyvyn suhteen on parempi kuin aiemmin on raportoitu .

Pitkällä aikavälillä lähes kaikki elossa olevat potilaat <60 vuotta selkäydininfarktin puhjetessa palaavat työhönsä. Sitä vastoin uudelleen työllistyminen on vähäisempää <60-vuotiailla potilailla <60 vuotta aivoinfarktin alkaessa, vaikka heidän toiminnalliset pisteensä ovatkin paremmat kuin selkäydininfarktipotilailla . Aivoinfarktipotilailla on usein kognitiivisia puutteita, kun taas selkäydininfarktipotilailla kognitiiviset puutteet ovat harvinaisia eivätkä luultavasti eroa muiden sairaalahoitopotilaiden kognitiivisista puutteista, joilla on yhtä vakava sairaus. Ero uudelleentyöllistymisessä heijastelee todennäköisesti tätä kognitiivisten toimintojen erilaisuutta. Normaali kognitiivinen toimintakyky on nykypäivän työmarkkinoilla todennäköisesti tärkeämpi kuin normaali fyysinen toimintakyky. Tämä ero ei voi johtua muista tekijöistä, kuten väsymyksestä tai masennuksesta, koska näiden tekijöiden esiintyvyys on samankaltainen näissä kahdessa potilasryhmässä, ja molemmilla potilasryhmillä on korkeammat väsymysarvot kuin terveillä henkilöillä. Selkäydininfarktipotilaiden emotionaalisen hyvinvoinnin pistemäärät voivat olla ratkaisevassa asemassa tässä suhteessa, koska nämä pistemäärät ovat korkeammat kuin aivoinfarktipotilailla ja samankaltaiset kuin terveillä henkilöillä .

Jopa 79 prosenttia selkäydininfarktipotilaista raportoi kroonisesta kivusta seurannassa, ja tämä on yleisempää kuin aivoinfarktipotilailla, joista alle puolet raportoi kivusta seurannassa . Kipu ei ole yhteydessä toiminnalliseen tilaan selkäydininfarktipotilailla. Sen sijaan aivoinfarktipotilailla kivun on raportoitu olevan yhteydessä toimintakykyyn. Sentraalinen kipu on harvinaista aivoinfarktipotilailla , mutta mahdollisesti yleisempää selkäydininfarktipotilailla.

Johtopäätökset

Spontaanin selkäydininfarktin luokittelu ylempään (kohdunkaulan) ja alempaan (rintarangan ja lannerangan) korreloi vaikeusasteen kanssa. Nuorempi ikä, miessukupuoli, verenpainetauti, diabetes mellitus ja kohonnut verensokeri viittaavat vakavampiin selkäydininfarkteihin hoitoon tullessa. Näiden riskitekijöiden hoito on tärkeää akuuttivaiheessa. Bifaasisia selkäydinhalvauksia todetaan viidenneksellä potilaista, ja niihin liittyy yleensä akuutti tai ohimenevä sensorinen selkäydinvajaus. Nämä oireet on otettava huomioon ja niitä on hoidettava uhkaavina selkäydinhalvauksina.

Selkäydininfarktipotilaat ovat nuorempia ja useammin naisia verrattuna aivoinfarktipotilaisiin. Perinteiset aivoverenkierron riskitekijät ovat selkäydininfarktissa vähemmän merkityksellisiä. Selkäydininfarktipotilaat kotiutuvat todennäköisemmin kotiin ja heidän vointinsa paranee alkuhoidon jälkeen paremmin kuin aivoinfarktipotilaiden.

Selkäydininfarktipotilailla on pitkäaikaisseurannassa alhaisempi kuolleisuus ja korkeammat emotionaalisen hyvinvoinnin pisteet kuin aivoinfarktipotilailla. Suuremmasta kroonisesta kivusta huolimatta selkäydininfarktipotilaat työllistyvät uudelleen useammin kuin aivoinfarktipotilaat, joilla on useammin kognitiivisten toimintojen puutteita.

Paljastuspöytäkirja

Tekijöillä ei ole eturistiriitoja julkistettavana.

Tekijöiden yhteystiedot

Artikkeli / Julkaisun tiedot

Tekijänoikeus / lääkeannostus / vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeus: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millä tahansa tavalla, elektronisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallentaminen, mikrokopiointi tai millä tahansa tiedon tallennus- ja hakujärjestelmällä, ilman kustantajan kirjallista lupaa.
Lääkeannostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja kirjoittajina olleiden henkilöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa viitatuista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.