Sesamoidivammat hevosilla voivat olla vaikeasti korjattavia ja jopa katastrofaalisia; tässä kerrotaan, mikä voi mennä pieleen ja miten estää se tapahtumasta
Kaksi pientä luuta, jotka istuvat fetlockin takaosassa, sekä hämmästyttävät että hämmentävät eläinlääkäreitä. Sesamoidit, kuten niitä kutsutaan, ankkuroivat ripustuslaitteen, jonka ansiosta hevosen jalka ja sorkka liikkuvat kunnolla. Niiden sijainti ja anatomia tekevät niistä kuitenkin alttiita vammoille, ja hevosten sesamoidivammat voivat olla vaikeasti korjattavia ja jopa katastrofaalisia.
Sesamoidien sijainnin vuoksi ei ole yllättävää, että suuret nopeudet voivat johtaa murtumiin ja pehmytkudosvammoihin. Esimerkiksi kilpahevosilla sorkkaluu voi joskus ulottua niin pitkälle, että sesamoidiluut todella koskettavat maata. Jos paine on liian suuri, nämä luut voivat murtua niin, että ne vaativat eutanasiaa.
”Hevosilla on kummassakin raajassa kaksi proksimaalista sesamoidiluuta”, sanoo Jeff Blea, DVM, raviurheilun erikoislääkäri ja entinen amerikkalaisen hevoseläinlääkäreiden yhdistyksen puheenjohtaja. ”Yhdessä tykkiluun ja pitkän sääriluun kanssa ne muodostavat sorkkaluun nivelen.”
Blea selittää, että sesamoideja ympäröi monimutkainen nivelsiteiden järjestelmä. Suspensorinen ligamentti alkaa tykkiluun takaosasta, kulkee tykkiluuta pitkin ja jakautuu kahteen haaraan, joista toinen kiinnittyy kumpaankin sesamoidiin. Muut nivelsiteet yhdistävät seesamoidit toisiinsa, ja distaaliset seesamoidiset nivelsiteet ulottuvat alas sääriluihin. ”Fysiologisesta näkökulmasta katsottuna se on erittäin mekaaninen alue”, Blea sanoo. ”Se on alue, joka on altis lisääntyneelle jännitykselle, lisääntyneelle voimalle ja lisääntyneelle paineelle.”
Vaikka seesamoidien anatomia saattaakin saada ne vaikuttamaan onnettomuudelta, Emma Adam, BVetMed, Dipl. ACVIM, ACVS, PhD, joka suoritti väitöskirjatutkimuksensa Kentuckyn yliopiston Gluckin hevostutkimuskeskuksessa ja joka on entinen avustaja kilpahevosten mestarivalmentajalle Sir Michael Stoutelle, huomauttaa huomattavasta tavasta, jolla luut helpottavat hevosen liikkumista.
”Patellamme on sesamoidiluu”, hän sanoo. ”Se liukuu tämän hämmästyttävän rakenteen päällä, jota kutsutaan polveksemme. Hevosilla sesamoidit tarjoavat uran näille valtavan vahvoille taivutusjänteille, ja ne tarjoavat myös mekaanista tukea tälle uskomattomalle yksisuuntaiselle nivelelle, joka istuu niiden edessä. Ja ne tekevät molempia samanaikaisesti.”
Sesamoidiluut ovat pieniä – noin saksanpähkinän kokoisia – ja muodoltaan jokseenkin pyramidimaisia. Jo pelkästään sen vuoksi kirurgien tai kehon itsensä on vaikea korjata murtumaa. Mutta Adam toteaa muitakin haasteita.
”Seesamoidiluiden on todella vaikeaa”, hän sanoo, ”koska niillä ei ole samanlaista verenkiertoa kuin monilla muilla luilla, niiden ympärillä ei ole lihaksistoa, joka voisi antaa verenkiertoa, eikä niillä ole luukalvoa (luuta peittävä pehmeä, suojaava kudos).”
Kumpaakin verenkiertoa ja luukalvoa tarvitaan luiden paranemiseen. Ilman niitä sesamoidit jäävät siis periaatteessa oman onnensa nojaan.
Mitä menee pieleen
Kuten mikä tahansa luu, sesamoidit voivat murtua, jos niitä rasitetaan liikaa. Koska niihin kiinnittyy niin paljon nivelsiteitä, mikä tahansa tai kaikki näistä nivelsiteistä voi myös loukkaantua. Mitä useampi elementti on osallisena, sitä huonompi ennuste.
Blea sanoo, että kun sesamoidit murtuvat, ne murtuvat jollakin kolmesta tavasta – apikaalisesti (ylimmässä kolmanneksessa), keskivartalossa tai basaalisesti (alaosassa).
Veteraanilääkärit voivat tyypillisesti poistaa apikaalisen fragmentin artroskooppisesti (minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jossa käytetään kuituoptista kameraa), ja ennuste suorituskyvyn palautumiselle on hyvä.
”Ennustetta rajoittava tekijä ennusteen suhteen riippuu siitä, onko suspensio osallisena ja kuinka paljon suspensiohaarakkeen kiinnittymiskohdasta on osallisena”, Blea sanoo. ”Jos suspensio on myös vaurioitunut, ennuste laskee huomattavasti.”
Keskivartalo- ja yhdistelmämurtumat (ihon läpi menevät murtumat) johtavat yleensä varovaiseen tai huonoon ennusteeseen suorituskyvyn palautumisen suhteen, Blea sanoo. Nämä hevoset voivat joskus jatkaa menestyksekkäästi toista, vähemmän rankkaa uraa.
Blea on pessimistisin tyvimurtumien suhteen. ”Jotkut ihmiset laittavat sinne ruuveja, ja niillä on ollut jonkin verran menestystä”, hän sanoo. ”Mutta vaikeus on siinä, että seesamoidin alaosassa on nuo distaaliset sesamoidin nivelsiteet vetämässä, mikä luo lisää jännitystä.”
Valitettavasti murtumia voi tapahtua myös katastrofaalisesti, jolloin seesamoidi hajoaa liian moneksi palaseksi poistettavaksi tai uudelleen koottavaksi. Monet näistä tapauksista päättyvät eutanasiaan.
Joitakin hevosia voidaan tässä tilanteessa pelastaa jalostus- tai seuratarkoituksiin artrodeesin eli nivelen fuusioinnin avulla, Blea sanoo. Niistä ei koskaan tule urheilullisesti terveitä, mutta ne voivat olla kivuttomia.
Hevosille voi myös kehittyä sesamoidiitti eli luun tulehdus. Liika rasitus niveleen voi aiheuttaa sen, mutta myös nopea kasvu nuorilla, kehittyvillä hevosilla voi aiheuttaa sen.
Lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, korreloiko sesamoidiitti lisääntyneeseen mahdollisuuteen saada tulevaisuudessa murtumia. Muut muuttujat, kuten lihakkuus, harjoitteluohjelmat ja laukkanopeus, voivat olla altistavia tekijöitä sesamoidiitille.
Iällä ja rodulla on myös merkitystä. Adams sanoo, että lämminverisillä esiintyy erityyppisiä seesamoidivammoja kuin täysiverisillä, mikä johtuu todennäköisesti vartalotyyppieroista ja siitä, että hyppäämiseen, ratsastukseen ja ratsastustapahtumiin tarkoitetut lämminveriset aloittavat tyypillisesti harjoittelun myöhemmin kuin kilpahevoset.
”Lämminverisillä ei tapahdu kovinkaan paljon seesamoidivammoja”, Adams sanoo. ”Ne saavat tyypillisesti joitakin nivelrikkoon liittyviä muutoksia. Ne voivat saada luumuutoksia suspensorisen nivelsiteen ja distaalisten sesamoidean nivelsiteiden kiinnityskohdassa.”
Jos lämminverinen murtuu sesamoidean murtumasta, se on Adamsin mukaan yleensä apikaalinen tai pieni basaalinen murtuma. ”Kun hevonen tekee kanttoripirouetin, voi ymmärtää, kuinka suuri rasitus kohdistuu suspensioelimistöön”, Adam sanoo. ”Tuohon manööveriin liittyy paljon työtä.”
Diagnoosivaikeudet
Vammat voivat heikentää luita ennen murtuman syntymistä. Lisäksi murtumat eivät välttämättä näy heti röntgenkuvissa, koska luun korjaustöiden näkyminen vie aikaa. Molemmat näistä seikoista hankaloittavat sesamoidimurtuman diagnosointia.
Sesamoidit voivat huijata ihmisiä, Blea sanoo. Jos hevonen ontuu, diagnostinen anestesia (esto) ei välttämättä osoita ongelmaa. ”Monesti ihmiset luulevat, että kyseessä on jalka(ongelma)”, Blea sanoo. ”He tekevät diagnostisen puudutuksen jalkaan, ja hevonen menee terveeksi. Niinpä he työskentelevät jalalla, ja muutamaa viikkoa myöhemmin hevosella todetaan seesamoidimurtuma.”
Jos diagnostinen anestesia kaventaa etsintää fetlockiin ja mahdolliseen seesamoidivammaan, mutta röntgenkuvassa ei kuitenkaan näy mitään, Blea suosittelee odottamaan ja lepuuttamaan hevosta 10-14 päivää ja röntgenkuvailemaan alueen uudestaan, jolloin murtuma saattaa näkyä.
”Usein sesamoideja (ongelmia) ei diagnosoida ennen kuin ne ovat murtuneet”, Blea sanoo. ”Luussa ei välttämättä näy mitään tulehdusta, lämpöä tai turvotusta” ennen murtumaa.
Kuntoutusohjelma tällaisissa tapauksissa alkaa tyypillisesti siten, että hevosta pidetään paikoillaan jopa 30 päivää ja sitä kävelytetään käsikävelyllä jopa 60 päivää. Blea suosittelee rajoitettua ulkoilutusta käsikävelyjakson jälkeen, jotta hevonen voi liikkua omatoimisesti, mikä edistää paranemisprosessia. Sen jälkeen hän ottaa lisää röntgenkuvia neljän kuukauden kuluttua vammasta seuratakseen paranemista.
Sesamoidivammojen ennaltaehkäisy hevosilla
Ihanteellinen ratkaisu hevosten sesamoidivammoihin on niiden ennaltaehkäisy. Blea ja Adam korostavat, että on tärkeää luoda hyvä harjoitteluperusta kaikille urheilullisille hevosille ennen kuin heiltä vaaditaan huippusuorituksia.
”Seesamoidit voivat kokea vasteita harjoitteluun”, Adam sanoo. Luu, lihakset ja nivelsiteet tulevat kuitenkin kuntoon eri tahtiin, ja se on otettava huomioon harjoitteluohjelmissa. Hevosen on oltava kunnossa myös välttääkseen väsymyksen, joka voi johtaa loukkaantumiseen. Johdonmukainen, tasainen jalkautuminen ja hyvät kengityskäytännöt ovat myös erittäin tärkeitä, jotta fetlockin alue pysyy terveenä.
”On tärkeää, että jalassa on hyvä mediaalinen ja lateraalinen (sisä- ja ulkokehän välinen) tasapaino”, Blea sanoo.
Muilla tavanomaisilla hoitotekniikoilla, kuten hyvällä ravinnolla, on yhtä tärkeä rooli.
Perusteellinen asia, joka omistajalla tai valmentajalla voi olla tehtävissään, on ehkäpä se, että hän valvoo jatkuvasti, ettei ole olemassa merkkejä seesamoidin vammasta. ”Valmentajan ja eläinlääkärin huolellisuus on välttämätöntä”, Blea sanoo. ”Käykää keskusteluja hevosesta. Tarkistakaa jalat. Keskustelkaa ratsastajan kanssa.”
Uudemmat diagnostiset menetelmät voivat myös auttaa suuresti ennaltaehkäisyssä. Tällaisia vaihtoehtoja ovat muun muassa ydinsintigrafia (”luultavasti yleisin tapa, jolla diagnosoimme sesamoidiongelmat”, Blea sanoo, sillä se visualisoi luun uudelleenmuodostumista), magneettikuvaus tai tietokonetomografia.
Sue Stover, DVM, PhD, Dipl. ACVS, anatomian, fysiologian ja solubiologian professori J.D. Wheat Veterinary Orthopedic Research Laboratory Davisissa, Kaliforniassa, ja John Peloso, DVM, MS, Dipl. ACVS, omistaja, osakas ja kirurgi Equine Medical Centerissä Ocalassa, Floridassa, tutkivat hevosilla esiintyviä sesamoidivammoja. Analysoidessaan Kalifornian raviradoilla käytössä olevan post mortem -ohjelman tuloksia Stover on todennut, että yli 50 prosenttia saaduista tapauksista on katastrofaalisia sääriluun vikoja. Hänen työhönsä kuuluu sellaisten röntgenkuvaustekniikoiden tutkiminen, jotka voisivat lopulta johtaa parempiin ja varhaisempiin diagnooseihin.
Peloso ja muut ovat havainneet, että seisovasta magneettikuvauksesta, joka ei vaadi yleisanestesiaa, on erittäin paljon apua varhaisten seesamoidiongelmien diagnosoinnissa.
Tutkimuksissaan Peloso paljasti kaksi merkittävää riskitekijää – seesamoidien luiden lisääntynyt tiheys, joka tekee niistä hauraampia, ja ongelmat vastakkaisessa fetlockissa (kontralateraalisessa raajassa), jotka saavat hevosen kompensoimaan hauraalla raajalla.
Hän sanoo, että magneettikuvauksen käyttäminen luun tiheyden tarkasteluun ja myös varhaisiin merkkeihin vammasta kontralateraalisessa raajassa voisi havaita joitain seesamoidien vammoja, ennen kuin murtumia tapahtuu.
Peloso siteerasi Englannin Newmarketissa työskentelevien eläinlääkäreiden julkaisua, jossa he käyttivät seisovaa magneettikuvausta kilpa-ajossa olevilla täysiverisillä ja havaitsivat 35,8 prosentissa tutkimustapauksista kanuunan luun murtumapatologiaa ”ennen murtumaa”, jota he eivät voineet vahvistaa -radiografisesti.
”Näiden vammojen kliiniset oireet ovat hyvin hienovaraisia ja niitä on vaikea tunnistaa, koska ne saavat alkunsa luun sisältä ruston pinnan alapuolelta”, Peloso sanoo.”
Take-Home Message
Korkeat nopeudet yhdistettynä suspensiolaitteen anatomiaan voivat johtaa hevosilla seesamoidivammoihin. Murtuman diagnosointi voi olla hankalaa, koska muutokset eivät aina näy, kun käytetään perinteisiä menetelmiä, kuten tunnustelua ja röntgenkuvia. Eläinlääkärit ovat todenneet, että ydinsintigrafia, magneettikuvaus ja tietokonetomografia ovat hyviä diagnostisia välineitä ongelmien havaitsemiseksi. Mikään ei kuitenkaan voi ehkäistä hevosten sesamoidivammoja paremmin kuin hyvät hoitotekniikat ja fetlockin johdonmukainen seuranta ontumisen tai vamman varhaisimpien merkkien varalta.