Kämmentunnelin oireyhtymä on keskihermon puristuma, joka syntyy nivelsidekudoksen (poikittaisen karpaaliligamentin) alla heti rannenivelen jälkeen. Lacertus-tunnelin oireyhtymä on keskihermon puristuma, joka tapahtuu nivelsidekudoslevyn (lacertus fibrosus) alla heti kyynärnivelen jälkeen. Lacertus-oireyhtymän on kuvannut hyvin Hagert (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerv entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
Yleisimmät vaivat lacertus-oireyhtymää sairastavilla potilailla ovat näppäin- ja kärkipistovoiman heikkeneminen, hienomotoriikan heikkeneminen ja kömpelyydentunne (esineiden putoaminen) sekä harvoin ohimenevät parestesiat käden mediaanihermon hermottamalla alueella (peukalo – rengassormen radiaalinen puoli. Heillä voi myös esiintyä polttelua ja tunnottomuutta keskihermon kämmenen puoleisessa ihonalaisessa haarassa. Potilailla on yleensä seuraavia oireita: (1) Selvä heikkous, kun testataan käsin keskihermon hermottamien lihasten, erityisesti FPL:n, FDP II:n ja FCR:n, voimaa distaalisesti lacertus fibrosuksesta. (2) Keskihermon ulkoinen paine lacertus fibrosuksen tasolla aiheuttaa selvää kipua ja toisinaan positiivisen Tinelin merkin.
Tämä proksimaalinen keskihermon kompressio voi esiintyä samanaikaisesti karpaalitunnelin oireyhtymän kanssa. Jos jollakulla on edelleen oireita karpaalitunnelin vapauttamisen jälkeen, käsi on tutkittava lacertus-oireyhtymän varalta. Diagnoosin tekee FPL:n, FDP2:n ja FCR:n tehon väheneminen sekä arkuus keskihermon yläpuolella olevan lacertus fibrosuksen mediaalisessa reunassa. Hermojohtumistutkimuksista ei ole apua.
Leikkaus tehdään potilaan ollessa hereillä ilman kiristyssidettä. Sen jälkeen, kun on injisoitu 30 cc 1-prosenttista lidokaiinia, jossa on 1:100 000 adrenaliinia, ja 3 cc 8,4-prosenttista bikarbonaattia paikallispuudutteen happaman kirvelyn vähentämiseksi, annetaan 30 minuutin kulua, jotta adrenaliini voi vaikuttaa. Potilaalle voidaan antaa injektio odotustilassa ennen leikkaussaliin menoa.
Potilaalle tehdään 2-3 cm:n poikittainen viilto kyynärluun fleksiorypistykseen 1 cm:n etäisyydeltä hauislihasjänteestä mediaalisesti 2 cm:n etäisyydelle mediaalisesta epikondyylistä lateraalisesti. Pronator teres -faskian ihon alle tehdään huolellinen leikkaus, ja mediaalisen antebrakiaalisen ihonalaisen hermon haarojen tunnistaminen ja suojaaminen on erittäin tärkeää. Pronator teres -faskia viilletään ja sitä seurataan sivusuunnassa, jolloin voidaan paljastaa lacertus fibrosus, joka sitten halkaistaan. Kun pronator teres -lihasta vedetään taaksepäin mediaalisesti, keskihermo saadaan helposti esiin. Tämän jälkeen voidaan vapauttaa kaikki sen alla olevaan brachialis-lihakseen kiinnittyneet kiinnikkeet. Tässä vaiheessa FPL:n ja FDP II:n voima testataan jälleen intraoperatiivisesti ennen ihon sulkemista, sillä lihasvoiman palautuminen on yleensä välitöntä hermon asianmukaisen vapauttamisen jälkeen.
Kauteroinnin jälkeen haava suljetaan hautautuneilla keskeytetyillä ompeleilla, asetetaan pieni pehmeä sidos ja rohkaistaan välittömään mobilisointiin. Potilaat, joilla ei ole manuaalista työtä, palaavat työhön 1-2 päivän kuluessa postoperatiivisesti.
Monet potilaat, joilla on jäännösoireita karpaalitunnelin vapauttamisen jälkeen, paranevat lacertuksen vapauttamisen jälkeen.