Lähettiläs,
Ortopediset kirurgit tuntevat syvällisesti luun anatomian ja verenkierron. Heidän tietämyksensä ihon verenkierrosta on kuitenkin vähäistä verrattuna plastiikkakirurgian kollegoihimme. Ihon verenkierron tunteminen voi auttaa ortopedikirurgeja minimoimaan haavakomplikaatioita ja helpottaa plastiikkakirurgeja avoimien murtumahaavojen hoidossa, kun sellaisiin viitataan.
Ihon verenkierto ja angiosomi-käsite
Ihon verenkierto saa alkunsa säären päävaltimosta. Niistä lähtee haaroja, jotka kulkevat lihaksen tai väliseinän läpi ennen kuin ne lävistävät syvän faskian syöttääkseen ihoalueen. Tätä pientä ihoaluetta, jota perforaattorisuoni syöttää, kutsutaan angiosomiksi. Perforaattorien sijainti on melko vakio, ja monet tutkijat ovat kartoittaneet ne. Perforaattoriläpät suunnitellaan näiden perforoivien verisuonten perusteella. Kädessä pidettävän Doppler-ultraäänilaitteen avulla kirurgit pystyvät tunnistamaan perforaattorien likimääräisen sijainnin ja nostamaan läpän luotettavasti. Perforaattoreiden sijainnin tunnistaminen on sen vuoksi tärkeää ortopedisille kirurgeille, jotta vältetään vaurioiden syntyminen haavaa laajennettaessa tai ihon sulkemista varten tehtävän alleviivauksen aikana.
Yksi yleisimmistä perforaattoreista, joita on käytetty laajalti, on perforaattorilaippa, joka saa alkunsa takimmaisesta sääriluun valtimosta. Se sijaitsee noin 10 cm proksimaalisesti mediaalisesta malleoluksesta, sääriluun mediaalireunan ja akillesjänteen puolivälissä (kuva 1). Näihin verisuoniin perustuvia perforaatioläppiä voidaan käyttää sääriluun distaalisessa kolmanneksessa olevan haavavian peittämiseen (kuva 2a, ,bb ja kuva 3a, ,b,b, ,c).c). Niillä on vähemmän komplikaatioita kuin distaalisesti perustuvalla suraaliläpällä, ja niillä vältetään suuren ihonalaisen hermon uhraaminen.
Säären kaavamainen piirros, jossa näkyy (a) sääriluun mediaalinen reuna, (b) suositeltava linja haavan laajentamiselle, joka on noin senttimetrin päässä sääriluun mediaalisesta reunasta, ja (c) perforaattoreiden likimääräinen sijainti, joka on noin 10 senttimetrin ja 15 senttimetrin etäisyydellä mediaalisesta malleolus-kohdasta.
(a) Kliininen valokuva potilaasta, jolla on distaalisen sääriluun IIIA-luokan avomurtuma. Haavan laajeneminen ulottuu yhden senttimetrin päähän sääriluun mediaalireunasta. Onneksi viilto ei osunut perforaattoreihin. Merkintä osoittaa perforaattorien sijainnin. (b) Kliininen valokuva, jossa näkyy haava sen jälkeen, kun se oli peitetty distaalipohjaisella perforaattoriläpällä. Luovutuskohtaan tehtiin ihonsiirto.
(a) Kliininen valokuva toisesta potilaasta, jolla on vasemman distaalisen sääriluun IIIB-luokan avomurtuma. Ympyrät osoittavat tunnistetut PTA-perforaattorit käsidopplerin avulla. (b) Perforaattorisuonet (musta nuoli) näkyvät tunkeutumassa ihoon inferiorisesti eksploratiivisen viillon kautta. (c) Läpän sisäänleikkaus ja halkaistun ihonsiirteen sulkeminen luovutusalueelta. Mahdollisen hematooman poistamiseksi asetetaan kaksi Penrose-dreeniä.
Suositamme, että avoimien murtumien hoidossa haavan laajentaminen tai allevienti ei saisi ulottua yli yhden senttimetrin etäisyydelle sääriluun mediaalireunasta PTA-perforaattorien säilyttämiseksi (kuva 2).