Syfiliksen aiheuttamat limakalvoläiskät
Viisikymmenvuotias nainen esitti kaksi kuukautta kestäneen kurkkukivun ja valkeahkoja suun limakalvovaurioita. Hän valitti myös oireettomasta haavaumasta häpyhuulissa, joka oli ilmaantunut 6 kuukautta aiemmin ja hävinnyt spontaanisti 1 kuukauden kuluttua. Hänen aiemmat sairaus- ja ihotautitietonsa olivat merkitsemättömiä. Suun tutkimuksessa havaittiin useita serpiginoituneita, valkeahkoja suun limakalvoläiskiä, joiden ympärillä oli eryteema, joka oli paikallistettu sekä palatoglossaalikaarelle että häpyhuulten alapuolen limakalvoille (kuva 1). Potilaalla ei ollut lymfadenopatiaa, kuumetta tai ihomuutoksia. Condylomata lata ja makulopapulaariset ihomuutokset puuttuivat. Vaurion suorassa mikroskooppitutkimuksessa ei havaittu hyfoja. Suora immunofluoresenssi Treponema pallidumille (T. pallidum) limakalvoista oli positiivinen (kuva 2). Plasman pikatestaus oli positiivinen, ja titteri oli 1:16. Lisäksi T. pallidum -hiukkasten agglutinaatiomääritys oli reaktiivinen. Serologinen testi ihmisen immuunikatoviruksen tartunnan toteamiseksi oli negatiivinen. Diagnoosina oli sekundaarinen syfilikseen liittyvä suun vaurio. Potilasta hoidettiin lihaksensisäisellä penisilliinillä, ja suun leesiot hävisivät täysin kahdessa viikossa (kuva 3).
Valkehtavia limakalvoläiskiä, joissa on ”etanaradan” näköisiä laikkuja alahuulien limakalvolla.
Suoraa immunofluoresenssia, jossa havaitaan T. pallidum limakalvoista oli positiivinen.
Oraaliset leesiot alahuulien limakalvolla hävisivät lihaksensisäisen penisilliinin jälkeen.
Sekundaarisessa syfiliksessä oraalisia ilmentymiä voi esiintyä kolmasosalla tai puolella potilaista. Eksanteema, etenkin jos se vaikuttaa kämmeniin ja jalkapohjiin ja siihen liittyy yleistynyttä lymfadenopatiaa, on erittäin epäilyttävä. Sekundaarisen syfiliksen suun leesiot ovat tyypillisesti moninaisia ja oireilevia. Sekundaarisen syfiliksen tyypilliset suun leesiot jaetaan yleensä kahteen alatyyppiin: lievästi koholla oleviin plakkeihin ja toisinaan haavaumiin, jotka ovat yleensä soikeita ja joita peittää harmaa tai valkoinen pseudomembraani, tai useisiin limakalvoihin, jotka voivat sulautua toisiinsa ja synnyttää serpiginoituneita leesioita, joita kuvataan nimellä ”etananjälkiset haavaumat”.
Paras tapa diagnosoida sekundaarinen syfilikseen liittyvä suun vaurio perustuu potilaan seksuaalisen/sosiaalisen historian, kohtuullisen inkubaatioajan, kliinisen ulkonäön, serologisten testien ja histologisten löydösten yhdistelmään. Serologiset testit ovat edelleen syfiliksen diagnosoinnin tärkein tukipilari, koska T. pallidumia ei voida viljellä in vitro. Perinteisessä algoritmissa käytetään seulontaan ei-treponemaalista serologista testiä, jota seuraa spesifinen treponemaalisen antigeenin serologinen testi varmistukseksi, jos seulontatesti on positiivinen. Suoraa immunofluoresenssia T. pallidumille tai suoria fluoresoivia vasta-ainetekniikoita suositellaan myös vahvasti korkean herkkyyden vuoksi.