Pillar-menetelmä

Pillar®-menetelmä on ollut käytössä Euroopassa jo jonkin aikaa ja Yhdysvalloissa vuodesta 2004 lähtien kuorsauksen hoidossa, ja helmikuussa 2004 FDA hyväksyi Pillar®-menetelmän, joka on tarkoitettu suulakihalkion implantteihin, lievien ja keskivaikeiden uniapneatapausten hoitoon. Lääkärikunnassa on kuitenkin monenlaisia mielipiteitä sen pitkän aikavälin arvosta obstruktiivisen uniapnean hoidossa. Tällä hetkellä Medicare voi tarjota vain rajoitetusti korvausta, ja useimmat yksityiset sairausvakuutukset eivät kata Pillar®-menetelmän hoitokustannuksia, jotka ovat noin 2 000 dollaria ja sitä suuremmat.

Menetelmässä kolme pientä tankoa, jotka on valmistettu pehmeästä polyesterimateriaalista, istutetaan suulaen yläosaan. Kuukauden tai kahden kuluttua, kun elimistö reagoi vieraaseen aineeseen muodostamalla sen ympärille kuitukudosta, suulakihuuli jäykistyy, jolloin on epätodennäköisempää, että se romahtaa hengitysteihin unen aikana.

Koska uniapnean mekaniikka on monimutkainen, ja siihen osallistuvat suulakihuulten lisäksi uvula (suulakihuuli), nielurisat, risat, nielurisat ja kieli sekä suulakihuuli (suulakihuuli), Pillar®-menetelmästä ei ole parannuskeinoa. Sitä ei ole tarkoitettu käytettäväksi vakavasti lihaville henkilöille, joiden painoindeksi on yli 30. Ihmiset, jotka täyttävät painokriteerit, eivät ehkä silti ole hyviä ehdokkaita toimenpiteeseen, riippuen heidän suun anatomiastaan. Ennen FDA:n hyväksyntää tehdyistä kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että noin 50 prosentissa lievää tai keskivaikeaa OSA:ta sairastavista potilaista toimenpide johtaa ”paranemiseen”. Lisäksi 25 prosentilla OSA-potilaista apneat vähenevät.

Auktoritatiivinen ja ajankohtainen näkemys Pillar®-menetelmästä sisältyy lääketieteellisessä aikakauslehdessä SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, sivulla 1412 julkaistuun tekstiin ”Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults” (Käytännön parametrit ylempien hengitysteiden kirurgisille muutoksille obstruktiivisen uniapnean hoidossa aikuisten kohdalla) seuraavasti: ”4.3.7. Palatinaaliset implantit: Palatinaaliset implantit voivat olla tehokkaita joillakin lievää obstruktiivista uniapneaa sairastavilla potilailla, jotka eivät siedä tai jotka eivät ole halukkaita noudattamaan positiivista hengitystiepainehoitoa tai joilla suun kautta käytettäviä apuvälineitä on harkittu, mutta ne on todettu tehottomiksi tai ei-toivotuiksi. On olemassa vain vähän tutkimuksia, joissa arvioidaan riittävästi palatinaalisten implanttien tehoa OSA:n hoidossa. Yksi RCT (satunnaistettu kontrolloitu tutkimus) ja kaksi tapaussarjaa täyttivät katsaukseen sisällyttämisen kriteerit, ja ne viittaavat marginaaliseen tehoon. Kaiken kaikkiaan nämä (tiedot) edustavat erittäin heikkolaatuista näyttöä. Kyseessä on uusi hoitovaihtoehto, joka on tullut esiin edellisen käytäntöparametrin jälkeen. Vaikka tämä toimenpide voi olla vaihtoehtoinen hoitomuoto lievän OSA:n hoidossa, tällä hetkellä on vaikea ennustaa, osoittautuuko se lopulta luotettavasti tehokkaaksi toimenpiteeksi.”

YHTEENVETO: Pillar®-menetelmä on uusin obstruktiivisen uniapnean hoitoon käytettävien kirurgisten toimenpiteiden joukossa. Siksi sitä on mainostettu hyvin ja se on saanut mediahuomiota näennäisen yksinkertaisuutensa ja kertaluonteisen ”parannuskeinon” vuoksi. Potilaan olisi kuitenkin aina valittava sopiva vaihtoehto uniapnean hoitoon asiantuntevan uniasiantuntijan suositusten perusteella.

PG&E:llä on rahoitustukiohjelma kotitalousasiakkaille, joilla on erityiset energiantarpeet tiettyjen lääketieteellisten edellytysten vuoksi. PG&E pitää CPAP-laitetta ”elämää tukevana lääkinnällisenä laitteena”. Sellaisena se täyttää näiden alennettujen sähkömaksujen edellytykset.

Kelpoiset asiakkaat voivat saada ”tavanomaisen”, noin 500 kWh:n suuruisen lääketieteellisen perusmäärän sähköä edullisemmalla hinnalla. Eräs tukiryhmän jäsen toteaa: ”Rekisteröidyttyäni PG&E:n CPAP-käyttäjäksi säästän useita satoja dollareita vuodessa sähkölaskustani.”

Tällaisten hintojen saamiseksi on toimitettava lääkärin allekirjoittama lomake. Tietoa ”Medical Baseline Program” -ohjelmasta, ohjeita ja hakemuslomakkeita saa PG&E:ltä tai heidän verkkosivuiltaan osoitteesta; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml. Täytä lomake ja lähetä se postitse hengityslääkärillesi allekirjoitettavaksi yhdessä PG&E:lle osoitetun postimerkillä varustetun kirjekuoren kanssa. Voit halutessasi seurata PG&E:n kanssa, miten hyväksymisesi etenee. Lopulta kuukausittaisessa PG&E-laskussasi pitäisi näkyä, että saat lääketieteellisen perustaksan, joka on alhaisempi.

UNI & IKÄÄNTYMISKESKUSTELU

Tukiryhmän talvikokouksessa tohtori MacDannnald puhui ryhmälle aiheesta Uni ja ikääntyminen.

Huomauttaen, että ”vakava päiväväsymys missä iässä tahansa viittaa lähes varmasti unihäiriöön”, hän jatkoi, ”sitä pidetään virheellisesti osana normaalia ikääntymisprosessia.”

Nukkumishäiriöisillä hengityshäiriöillä on samat oireet ja vaikutukset elimistöön iäkkäillä kuin uniapneapotilailla; kuorsausta, päiväväsymystä, sydänsairauksia, kohonnutta verenpainetta ja kognitiivisia häiriöitä. Ikääntyneillä on useita iästä riippuvia riskitekijöitä unihäiriöiselle hengitykselle; lisääntynyt ruumiinmassa, vähentynyt lihasvoima, lisääntynyt hengitysteiden kokoonpuristuvuus, vähentynyt kilpirauhasen toiminta, vähentynyt keuhkotilavuus ja vähentynyt keskushengitysvoima. Tohtori MacDannald tarjosi iäkkäille aikuisille seuraavat 7 vinkkiä, joilla voidaan vähentää ikääntymisen vaikutuksia uneen;

– Harrasta säännöllistä liikuntaa.
– Rajoita päiväunet yhteen päivässä enintään 30 minuutin ajaksi.
– Lisää valolle altistumista kävelemällä iltapäivällä tai alkuillasta.
– Tarkista, onko lääkkeillä vaikutusta uneen.
-Vältä alkoholia, kofeiinia ja nikotiinia.
– Rajoita nesteiden nauttimista illalla.
– Pidä nukkumaanmeno- ja heräämisajat säännöllisinä.

Tavanomainen informatiivinen ja reagoiva kysymys- ja vastaustilaisuus seurasi tohtori MacDannaldin esitelmää.

AMBIENIN TURVALLINEN OTTAMINEN HOIDETUN UNIAPNEA:n YHTEYDESSÄ

Jos olet lääkärisi kanssa todennut tarvitsevasi unilääkettä, Ambienin ottaminen obstruktiivisen uniapnean yhteydessä on turvallista, kunhan uniapneaa hoidetaan CPAP-ohjelmalla. Vaikka Ambien on keskushermostoa (CNS) lamaava aine ja saattaa hidastaa elimistön normaalia reaktiota apneakohtaukseen, CPAP-laite voittaa apnean ja palauttaa hengitystiet nopeasti normaaliksi.

NENÄVUODOT

Vaikka nenän kautta hengittäminen suu suljettuna vaikuttaisi täysin normaalilta, tutkimukset ovat osoittaneet, että 1/3 CPAP-hoitoa käyttävistä ihmisistä ei pysty sulkemaan suutaan nukkuessaan ja näin ollen vuotaa ilmaa käyttäessään nenämaskia tai nenän ”tyynyjä” vähentäen näin hoidon tehokkuutta. Näissä tapauksissa kokokasvonaamari, joka peittää suun, korjaa ongelman.

TIETOKORTTI

Tietokortti on uusin ja hyödyllisin. Se on analoginen digitaalikameran muistikortin kanssa. Kaikissa uusissa koneissa pitäisi nyt olla irrotettava muistikortti, jolla voi seurata hoidon onnistumista. Datakortti on elintärkeä mittari potilaan saaman hyödyn kannalta, koska sillä seurataan hoidon tuloksellisuutta jokaisena yönä, jona laitetta käytetään. Pyydämme jokaista potilasta tuomaan datakortin mukanaan joka kerta, kun hän tulee nyt seuranta-aikaan. Data Cardista käy ilmi, onko edelleen merkittäviä ongelmia. Joitakin muita uudistuksia ovat:
– Laitteista on tullut pienempiä ja hiljaisempia, ja ne ovat helpommin kuljetettavissa.
– Parannuksia on paljon enemmän
– Kostuttimet olivat ennen lisämaksullisia, mutta nyt ne sisältyvät toimitukseen.
– Potilaalla voi nyt olla ramppitoiminto, joten sen sijaan, että hän aloittaisi hoidon heti täysin määrätyllä hoitopaineella, laite nostaa paineen vähitellen tavoitepaineeseen, jos se on haluttu.
– Käytössä on myös C-Flex-asetus, jolla voidaan laskea painetta uloshengityksen ajaksi niin haluttaessa.
– Maskikokoja ja -kokoja on paljon enemmän
– Päähinevaihtoehtoja on enemmän
– Valmistajia on enemmän
– On olemassa automaattisesti säätyviä koneita, jotka tuottavat vain sen verran painetta, mitä tarvitaan yön aikana apneoiden/hypopneoiden estämiseksi
– Nykyään on olemassa kaksitasoisia koneita niitä potilaita varten, jotka eivät pysty hengittämään korkeaa painetta vastaan uloshengityksen aikana.
– Nyt on olemassa koneita niille potilaille, joita vaivaa keskeinen uniapneaoireyhtymä

Nyt on olemassa datakortteja, jotka eivät ainoastaan kirjaa, kuinka paljon konetta käytetään, vaan myös sitä, esiintyykö potilaalla edelleen apneoita tai hypopneoita ja kuinka monta. Toivomme aina hyviä muistoja.