Osteomyeliitti tai luuydintulehdus

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Health Guide -sivuston artikkelit perustuvat vertaisarvioituun tutkimukseen sekä lääketieteellisiltä järjestöiltä ja valtion virastoilta saatuihin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.

Me kaikki olemme kokeneet yhden tai toisen tartuntataudin elinaikanamme. Flunssat, virtsatieinfektiot, selluliitti, influenssa, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, keuhkokuume… lista jatkuu ja jatkuu. Paljon harvinaisempaa on luustoon vaikuttava infektio, jota kutsutaan myös osteomyeliitiksi. Tutustutaanpa syvällisesti infektioon, joka vaikutti Yao Mingin, Mickey Mantlen ja Al Kalinen uraan.

Sana osteomyeliitti tulee kreikkalaisista juurista. Osteomyeliitti voidaan jakaa kolmeen osaan – osteo sanoista osteon, joka tarkoittaa luuta, myelo, joka tarkoittaa luuydintä, ja itis, joka tarkoittaa tulehdusta. Kaikkiaan osteomyeliitti tarkoittaa luun ja sen luuytimen tulehdusta, joka johtuu luun infektiosta. Se on harvinainen, sillä siihen sairastuu vain noin 2 ihmistä 10 000:sta (Parvizi, 2010). Sen harvinaisuus johtuu terveen luun vastustuskyvystä infektiota vastaan – luu pystyy tulehtumaan vain ankarissa olosuhteissa, joissa luun vaurioituminen tapahtuu tai luuhun kulkeutuu suuri määrä bakteereja loukkaantumisen, leikkauksen tai vieressä olevan kudoksen vakavan infektion kautta.
Osteomyeliitti ei suinkaan ole uusi ilmiö. Termiä käytti lääketieteellisessä kirjallisuudessa ensimmäisen kerran vuonna 1844 ranskalainen kirurgi Auguste Nélaton. Mutta älkää luulko, että se oli varhaisin osteomyeliitin tapaus. On fossiilisia todisteita siitä, että osteomyeliitti vaikutti Dimetrodoniin, massiiviseen, 15 jalkaa pitkään muinaiseen eläimeen, jolla oli purje selässään ja joka eli permikaudella (Moodie, 1921).

Mitkä ovat osteomyeliitin merkit ja oireet?

Hoitohenkilökunta epäilee osteomyeliittiä tavallisesti oireiden perusteella, joita sinulla on. Lapsilla osteomyeliitti voi aiheuttaa viikkoja kestävää kuumetta, ärtyneisyyttä sekä punoitusta, turvotusta ja arkuutta sairastuneen luun kohdalla. Aikuisilla yleisiä oireita ovat arkuus, lämpö, punoitus, turvotus, luukipu ja kipu tartunta-alueella sekä kuume ja vilunväristykset.
Lapsilla yleisimmin sairastuneita luita ovat käsien ja jalkojen pitkät luut (Kradin, 2010). Aikuisilla selkärangan luut, joita kutsutaan myös nikamiksi, kärsivät usein yhdessä jalkojen luiden kanssa, erityisesti diabeetikoilla.
Osteomyeliitti voidaan luokitella akuuttiin osteomyeliittiin ja krooniseen osteomyeliittiin. Akuuttia osteomyeliittiä sairastavat ovat kokeneet oireita vain muutamasta päivästä pariin viikkoon, kun taas kroonista osteomyeliittiä sairastavilla on ollut kuukausia tai vuosia kestänyt infektio.

Mikä aiheuttaa osteomyeliittiä?

Tyypillisesti luun infektiot syntyvät itse luuhun kohdistuvan leikkauksen tai trauman seurauksena, luun ympärillä olevan alueen infektion seurauksena tai jos kyseessä on systeeminen infektio ja taudinaiheuttajaa on veressä. Useimmiten osteomyeliitti on seurausta bakteeri-infektiosta. Osteomyeliitin aiheuttaa yleisimmin Staphylococcus aureus -niminen bakteeri (Castellazzi, 2016). Harvinaisissa tapauksissa on tapauksia, joissa osteomyeliitti johtuu sieni-infektioista tai autoimmuunireaktioista.

Miten osteomyeliitti diagnosoidaan?

Jos terveydenhuoltohenkilökuntasi epäilee, että sinulla saattaa olla osteomyeliitti, on olemassa joukko hyödyllisiä testejä, jotka hän voi tehdä arvioidakseen sinut. Ensin he ottavat anamneesin oireistasi ja tekevät sitten fyysisen tutkimuksen.
Yksi fyysiseksi testiksi, jonka terveydenhuollon tarjoajasi saattaa tehdä, kutsutaan ”luun tunnustelua”. Jos sinulla on huolestuttava haava, jossa epäillään luustotulehdusta, hän ottaa ruostumattomasta teräksestä valmistetun sondin ja yrittää koskettaa haavan pohjaa. Jos se pääsee luuhun asti, on suuri todennäköisyys, että kyseessä on osteomyeliitti. Tämä testi on tärkeä erityisesti arvioitaessa osteomyeliittiä diabeettisten haavaumien yhteydessä.
Radiologiset tähystykset ovat tärkeitä selvitettäessä, onko sinulla luustotulehdus ja missä se saattaa sijaita. Terveydenhuollon tarjoajilla on käytettävissään useita erilaisia skannauksia. Nopein on röntgenkuvaus, jolla voidaan joskus tunnistaa tulehdusreaktioalueita luun pinnalla sekä luun tuhoutumisalueita. Röntgenkuvat ovat hyödyllisiä myös muiden samankaltaisten oireiden mahdollisten syiden, kuten syövän ja murtumien, tunnistamisessa. Röntgensäteillä voi kuitenkin olla vaikeuksia havaita pieniä tulehdusalueita tai varhaisia infektion merkkejä. Toinen yleisesti käytetty tutkimus on magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvissa voidaan havaita, onko luu tulehtunut paljon aikaisemmin kuin muissa tutkimuksissa, noin 3-5 päivän kuluttua tulehduksen alkamisesta. Se on yleensä yksi parhaista testeistä luustoinfektioiden varalta, sillä se havaitsee yli 90 prosenttia tapauksista ja väärän positiivisen tuloksen osuus on pieni (Hatzenbuehler, 2011). Se on kuitenkin kalliimpi kuin muuntyyppiset testit, eikä sitä voida käyttää ihmisillä, joiden elimistössä on metallia (vaikka suurin osa kirurgiassa nykyisin käytetyistä metallilaitteista on turvallisia magneettikuvauksessa).
Viimeisiä kuvantamistutkimustyyppejä kutsutaan ydinlääketieteellisiksi testeiksi. Näissä testeissä sinuun ruiskutetaan hyvin pieni määrä radioaktiivista ainetta (älä huoli, tämä ei ole vaarallista, ja säteilylle altistumisen määrä on minimaalinen), jonka kuvantamislaite sitten havaitsee. Yksi tähän luokkaan kuuluvista testeistä on teknetium-99-luustosintigrafia, jota kutsutaan myös luustoskannaukseksi. Tässä testissä luun aineenvaihdunta-aktiiviset alueet syttyvät. Tämä tarkoittaa, että tulehdusalueet sekä mahdolliset tulehdukset tai murtumat syttyvät. Toinen tähän luokkaan kuuluva testi on leukosyyttiskintigrafia, jossa valkosolut merkitään ja ruiskutetaan kehoon. Sitä kutsutaan myös valkosolukuvaukseksi, ja testissä käytettävät valkosolut menevät infektioalueille, mikä voi olla hyödyllistä, jos terveydenhuollon tarjoajat eivät ole varmoja siitä, mistä infektio on peräisin. Molemmat näistä testeistä ovat epäspesifisiä, mikä tarkoittaa, että radiologien on haastavaa sanoa, ovatko näissä kuvissa näkyvät ongelma-alueet infektio vai jokin muu tulehdusprosessi.
Verikokeet voivat myös olla erittäin hyödyllisiä. Terveydenhuollon tarjoaja voi testata sinulta tulehdusmarkkereita, kuten erytrosyyttien laskeutumisnopeutta (ESR) ja C-reaktiivista proteiinia (CRP), jotka ovat usein koholla osteomyeliitissä. Hän saattaa myös arvioida veresi valkosolujen määrän, joka on yleensä myös korkea. Toinen usein tehty testi on niin sanottu veriviljely, jossa verinäytteestäsi tutkitaan laboratoriossa mikro-organismeja.
Lopullinen diagnoosi osteomyeliitistä tehdään niin sanotulla luubiopsialla, jossa otetaan pieni näyte luukudoksesta ja tutkitaan mikroskoopilla. Tämä tehdään yleensä kirurgisen toimenpiteen avulla. Terveydenhoitajat voivat myös käyttää luunäytettä havaitakseen, mitä organismeja siinä kasvaa. Tämä voi auttaa räätälöimään antibioottihoidon juuri sinun tapaukseesi sopivaksi.

Miten osteomyeliittiä hoidetaan?

Useimmat osteomyeliittitapaukset johtuvat bakteeri-infektiosta. Tämän vuoksi osteomyeliittiä hoidetaan yleensä antibiooteilla. Useimpien antibioottien on vaikea tunkeutua luuhun, minkä vuoksi luustoinfektioita on vaikea hoitaa. Tämän vuoksi terveydenhuoltohenkilökunta voi pyytää, että saat suonensisäistä antibioottihoitoa pidemmän aikaa – viikoista kuukausiin – jotta bakteerit saadaan hävitettyä kokonaan.
Toinen tärkeä osa hoitoa on kuolleiden tai kuolevien luunpalojen poistaminen. Näitä luun alueita kutsutaan myös nekroottisiksi, eikä niillä valitettavasti ole mitään mahdollisuuksia parantua tai uusiutua. Tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan debridementiksi. Debridementti auttaa poistamaan alueet, joilla bakteerit voivat piileskellä ja aiheuttaa myöhemmin lisää ongelmia.
Jos osteomyeliitti vaikuttaa alueisiin, joihin on aiemmin istutettu laitteisto, kuten selkärangan fuusio tai keinotekoinen lonkka, kyseinen laitteisto on poistettava ja vaihdettava. Lisäksi jos infektio on peräisin suonensisäisestä katetrista, jollaisia käytetään esimerkiksi munuaisten vajaatoimintaa sairastavien hemodialyysissä, katetri on poistettava. Vakavissa tapauksissa sairastuneen raajan amputaatio voi olla ainoa tapa hoitaa osteomyeliitti kokonaan.

Mitkä ovat osteomyeliitin riskitekijät ja miten sitä voidaan ehkäistä?

On olemassa muutama tärkeä osteomyeliitin riskitekijä. Nämä sairaudet voivat nostaa osteomyeliitin riskin harvinaisesta huolestuttavaksi. Ensimmäinen näistä on diabetes. Diabeteksessa korkean verensokerin aiheuttamat verisuonten ja hermojen vauriot voivat aiheuttaa diabeettisia jalkahaavoja. Riski sairastua jalkahaavaan diabeteksessa on noin 15 prosenttia (Alexiadou, 2012). Diabeettiset jalkahaavat ovat yleisiä osteomyeliitin esiasteita. Infektio haavaumakohdassa voi levitä läheiseen luuhun, jolla voi olla vaikeuksia taistella infektiota vastaan, koska verenkierto kyseisellä alueella on heikkoa. Paras tapa ehkäistä osteomyeliittiä diabeteksessa on ehkäistä diabeettiset jalkahaavat. Tähän kuuluu verensokerin hallitseminen mahdollisimman hyvin pitämällä ruokavalio kurissa ja ottamalla diabeteslääkkeitä säännöllisesti. Samoin perifeerinen valtimosairaus on toinen osteomyeliitin riskitekijä, koska huono verenkierto voi aiheuttaa haavaumia, jotka sitten johtavat osteomyeliittiin.
Immuunijärjestelmän ongelmat, kuten ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) tai solunsalpaajahoidon aiheuttamat ongelmat, voivat heikentää elimistön kykyä torjua infektioita ja altistaa osteomyeliitin kehittymiselle. Erityisesti sirppisoluanemiaa sairastavilla on riski saada osteomyeliitti ja niveltulehduksia. Tämä johtuu siitä, että sirppisoluanemia vaurioittaa pernaa, jolla on tärkeä immuunitoiminto.
Trauma tai leikkaus, erityisesti sellainen, joka johtaa avoimiin haavoihin, avoimiin murtumiin tai implantoituihin laitteisiin, voi olla toinen syy luustoinfektioihin. Ja lopuksi injektiohuumeiden käyttö on merkittävä riskitekijä. Likaiset neulat voivat tuoda suoraan verenkiertoon bakteereja, jotka sitten siementävät luita ja aiheuttavat infektioita.
Jos olet huolissasi infektiosta jossakin kohtaa kehoasi, paras askel, jonka voit ottaa, on keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Hän voi hankkia sinulle tarvittavat testit ja hoidon, jotta pääset takaisin huippukuntoon.