Kun tutkijat ovat oppineet enemmän syöpää aiheuttavista muutoksista soluissa, he ovat kehittäneet lääkkeitä, jotka kohdistuvat joihinkin näistä muutoksista. Nämä kohdennetut lääkkeet eroavat tavanomaisista kemoterapialääkkeistä. Ne tehoavat joskus silloin, kun tavanomaiset solunsalpaajalääkkeet eivät tehoa, ja niillä on usein erilaisia sivuvaikutuksia.
Kohdistetut lääkkeet osoittautuvat erityisen tärkeiksi munuaissyövän hoidossa, jossa solunsalpaajahoito ei ole osoittautunut kovin tehokkaaksi.
Milloin kohdennettuja lääkkeitä saatetaan käyttää?
Pitkälle edenneen munuaissyövän hoito
Kaikkia alla esitetyistä kohdennetuista lääkkeistä voidaan käyttää pitkälle edenneen munuaissyövän hoitoon. Ne voivat usein kutistaa tai hidastaa syövän kasvua jonkin aikaa, mutta mikään näistä lääkkeistä ei näytä voivan todella parantaa munuaissyöpää.
Kohdistettuja lääkkeitä käytetään useimmiten yksi kerrallaan. Jos yksi ei tehoa, voidaan kokeilla toista. Vielä ei tiedetä, onko jokin näistä lääkkeistä selvästi parempi kuin muut, voisiko niiden yhdistäminen olla hyödyllisempää kuin niiden antaminen yksi kerrallaan tai onko jokin sekvenssi parempi kuin toinen. Tutkimuksia tehdään parhaillaan näihin kysymyksiin vastaamiseksi.
Adjuvanttihoito leikkauksen jälkeen
Kohdelääkettä sunitinibia (Sutent) voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen henkilöille, joilla on suuri riski syövän uusiutumiselle, pienentämään riskiä, että syöpä uusiutuu. Tätä kutsutaan adjuvanttihoidoksi.
Kohdistetut lääkkeet, joita käytetään pitkälle edenneen munuaissyövän hoitoon
Kohdistetut lääkkeet, joita käytetään pitkälle edenneen munuaissyövän hoitoon, vaikuttavat estämällä angiogeneesiä (syöpää ruokkivien uusien verisuonten kasvua) tai syöpäsoluissa olevia tärkeitä proteiineja (niin sanottuja tyrosiinikinaaseja), jotka edistävät syöpäsolujen kasvamista ja selviytymistä. Jotkut kohdennetut lääkkeet vaikuttavat molempiin.
Sunitinibi (Sutent)
Sunitinibi vaikuttaa estämällä sekä angiogeneesiä että kasvua stimuloivia proteiineja itse syöpäsolussa. Sunitinibi tekee tämän estämällä useita tyrosiinikinaaseja, jotka ovat tärkeitä solun kasvun ja selviytymisen kannalta. Tätä lääkettä otetaan tablettina päivittäin, tyypillisesti 4 viikon ajan ja 2 viikon ajan. Jotkut lääkärit saattavat suositella sen ottamista kaksi viikkoa ja yhden viikon taukoa haittavaikutusten vähentämiseksi.
Sunitinibia voidaan käyttää myös henkilöille, joilla on suuri riski syövän uusiutumiselle leikkauksen jälkeen, pienentämään riskiä, että syöpä uusiutuu. Tätä kutsutaan adjuvanttihoidoksi.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat pahoinvointi, ripuli, ihon tai hiusten värin muutokset, suun haavaumat, heikkous ja matala valkosolujen ja punasolujen määrä. Muita mahdollisia vaikutuksia ovat väsymys, korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta, verenvuoto, käsi-jalka-oireyhtymä ja kilpirauhashormonipitoisuuden aleneminen.
Sorafenibi (Nexavar)
Sorafenibi salpaa myös useita tyrosiinikinaaseja, samankaltaisia kuin sunitinibin salpaamat. Se hyökkää sekä verisuonten kasvua että muita syöpäsolujen kasvua edistäviä kohteita vastaan. Se otetaan tablettina kahdesti päivässä.
Yleisimpiä tämän lääkkeen haittavaikutuksia ovat väsymys, ihottuma, ripuli, verenpaineen nousu ja punoitus, kipu, turvotus tai rakkulat kämmenissä tai jalkapohjissa (käsi-jalkaterä-oireyhtymä).
Patsopanibi (Votrient)
Patsopanibi on toinen lääke, joka estää useita tyrosiinikinaaseja, jotka osallistuvat syöpäsolujen kasvuun ja uusien verisuonten muodostumiseen kasvaimessa. Se otetaan tablettina kerran päivässä.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat korkea verenpaine, pahoinvointi, ripuli, päänsärky, alhainen verisolujen määrä ja hiusten värin muutos. Se voi aiheuttaa maksan toimintaa mittaavien laboratoriokokeiden tulosten muuttumista epänormaaleiksi, mutta se johtaa harvoin vakavaan maksavaurioon, joka voi olla hengenvaarallinen. Myös verenvuodon, hyytymisen ja haavan paranemisen ongelmia voi esiintyä. Harvoissa tapauksissa se voi myös aiheuttaa ongelmia sydämen rytmissä tai jopa sydämen vajaatoiminnan. Jos käytät tätä lääkettä, lääkärisi seuraa sydäntäsi EKG:llä sekä tarkistaa verikokeesi maksa- tai muiden ongelmien varalta.
Kabotsantinibi (Cabometyx)
Kabotsantinibi on toinen lääke, joka salpaa useita tyrosiinikinaaseja, mukaan lukien joitakin, jotka auttavat muodostamaan uusia verisuonia.
- Sitä saatetaan käyttää ensimmäisenä keskisuuren tai huonon riskin pitkälle edennyttä munuaissyöpää sairastavien hoitoon
- Sitä saatetaan käyttää ensimmäisenä immunoterapialääkkeen nivolumabin kanssa pitkälle edennyttä munuaissyöpää sairastaville
- Sitä saatetaan käyttää pitkälle edennyttä munuaissyöpää sairastaville sen jälkeen, kun joku on jo kokeillut toista angiogeneesiä estävää lääkettä, tai sen jälkeen, kun joku on jo kokeillut jotain muuta lääkettä tai kun joku on saanut immunoterapiahoitoja.
Se otetaan tablettina kerran päivässä, ja sen on osoitettu auttavan ihmisiä elämään pidempään tietyissä tapauksissa.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat ripuli, väsymys, pahoinvointi ja oksentelu, huono ruokahalu ja laihtuminen, korkea verenpaine, käsi-jalkaoireyhtymä ja ummetus. Harvinaisempia mutta vakavampia haittavaikutuksia voivat olla vakavat verenvuodot, verihyytymät, erittäin korkea verenpaine, vaikea ripuli ja reikien muodostuminen suolistoon.
Lenvatinibi (Lenvima)
Lenvatinibi on toinen kinaasin estäjä, joka auttaa estämään kasvaimia muodostamasta uusia verisuonia sekä kohdistuu joihinkin syöpäsoluissa oleviin proteiineihin, jotka normaalisti auttavat syöpäsoluja kasvamaan. Sitä käytetään yleensä yhdessä everolimuusin (ks. jäljempänä) kanssa sen jälkeen, kun on kokeiltu vähintään yhtä muuta hoitoa. Yhdistelmän on osoitettu auttavan joitakin ihmisiä elämään pidempään. Lenvatinibi otetaan kapseleina kerran päivässä.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat ripuli, väsymys, nivel- tai lihaskipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, suun haavaumat, laihtuminen, korkea verenpaine ja turvotus käsissä tai jaloissa. Harvinaisempia mutta vakavampia haittavaikutuksia voivat olla vakavat verenvuodot, verihyytymät, erittäin korkea verenpaine, vaikea ripuli, reikien muodostuminen suolistoon sekä munuaisten, maksan tai sydämen vajaatoiminta.
Bevatsitsumabi (Avastin)
Bevatsitsumabi on suonensisäisesti annosteltava lääkeaine, joka vaikuttaa hidastamalla uusien verisuonten kasvua. Se voi auttaa joitakin munuaissyöpää sairastavia, kun sitä käytetään yhdessä interferoni-alfan kanssa.
Yleisempiä haittavaikutuksia ovat korkea verenpaine, väsymys ja päänsärky. Harvinaisempia mutta mahdollisesti vakavia haittavaikutuksia ovat verenvuoto, verihyytymät, reikien muodostuminen suolistoon, sydänongelmat ja haavan hidas paraneminen.
Aksitinibi (Inlyta)
Aksitinibi estää myös useita uusien verisuonten muodostumiseen osallistuvia tyrosiinikinaaseja. Sitä voidaan käyttää yksinään sen jälkeen, kun on kokeiltu vähintään yhtä muuta hoitoa, tai sitä voidaan käyttää tiettyjen immunoterapialääkkeiden, kuten pembrolitsumabin tai avelumabin, kanssa pitkälle edennyttä munuaissyöpää sairastavien ensimmäisenä hoitona. Aksitinibi otetaan tablettina kahdesti päivässä.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat korkea verenpaine, väsymys, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, äänenmuutokset, käsi-jalkaoireyhtymä ja ummetus. Hoitoa vaativa korkea verenpaine on melko yleinen, mutta pienellä osalla potilaista se voi nousta niin korkeaksi, että se on hengenvaarallinen. Se voi myös aiheuttaa ongelmia verenvuodossa, hyytymisessä ja haavojen paranemisessa. Joillakin potilailla maksan toimintaa mittaavien laboratoriokokeiden tulokset voivat muuttua epänormaaleiksi. Axitinibi voi myös aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa, joten lääkäri tarkkailee veren kilpirauhashormonipitoisuuksia, kun käytät tätä lääkettä.
Temsirolimuusi (Torisel)
Temsirolimuusi vaikuttaa estämällä mTOR-nimistä proteiinia, joka normaalisti auttaa soluja kasvamaan ja jakautumaan. Tämän lääkkeen on osoitettu auttavan pitkälle edenneissä munuaissyövissä, joiden ennuste on tiettyjen tekijöiden vuoksi huonompi, ja se voi auttaa joitakin ihmisiä elämään pidempään. Sitä annetaan laskimonsisäisenä infuusiona, yleensä kerran viikossa.
Tämän lääkkeen yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ihottuma, heikkous, suun haavaumat, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, nesteen kertyminen kasvoihin tai jalkoihin sekä verensokerin ja kolesterolitason nousu. Harvoin on raportoitu vakavampia haittavaikutuksia.
Everolimuusi (Afinitor)
Everolimuusi estää myös mTOR-proteiinia. Sitä käytetään pitkälle edenneiden munuaissyöpien hoitoon sen jälkeen, kun muita lääkkeitä, kuten sorafenibia tai sunitinibia, on kokeiltu. Sitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä lenvatinibin (ks. edellä) kanssa sen jälkeen, kun vähintään yhtä muuta hoitoa on kokeiltu. Everolimuusi otetaan tablettina kerran päivässä.
Tämän lääkkeen yleisiä haittavaikutuksia ovat suun haavaumat, lisääntynyt infektioriski, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ripuli, ihottuma, väsymyksen tai heikkouden tunne, nesteen kertyminen (tavallisesti jalkoihin) sekä verensokerin ja kolesteroliarvojen nousu. Harvinaisempi mutta vakava haittavaikutus on keuhkovaurio, joka voi aiheuttaa hengenahdistusta tai muita ongelmia.