Koska munasarjat ovat kystanmuodostuksen ”bisnestä”, ei jokainen kysta ole vaarallinen. Joka kuukausi nainen muodostaa kystan valmistautuessaan ovulaatioon (munasolun vapautumiseen) munasolun vapautumisen jälkeen muodostuu toinen kysta, jota kutsutaan keltarauhaseksi. Kumpikin kysta voi kasvaa tavallista suuremmaksi tai kivuliaammaksi. Joskus kysta häiritsee verisuonia ja aiheuttaa verenvuotoa vatsaan tai itse kystaan. Kumpikin tilanne voi olla varsin kivulias. Jos kysta kasvaa halkaisijaltaan suuremmaksi kuin noin 2 tuumaa, se voi kiertyä varteensa ja katkaista oman verenkiertonsa, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Ultraäänitutkimus, havainnointi ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla erityinen verikoe voivat auttaa erottamaan toisistaan hyvänlaatuiset (turvalliset) ja mahdollisesti pahanlaatuiset (erittäin vaaralliset) kasvaimet
Harvinaiset kystat aiheuttavat äkillistä kipua
Jollei kysta ole kiertymässä (vääntymässä), vuotamassa verta tai repeämässä … kystat eivät yleensä aiheuta kovaa kipua. Noin 8 %:lla 25-40-vuotiaista (oireettomista) naisista on yli 2,5 cm:n munasarjakysta. Vaikka monet kystat paranevat itsestään, jotkut naiset saattavat joutua tarpeettomaan leikkaukseen munasarjasyöpää koskevan huolen vuoksi. Todellisuudessa useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ennen vaihdevuosia todetut kystat ovat hyvänlaatuisia 87-93 prosentilla naisista, ja vaihdevuosien jälkeen todetut kystat ovat hyvänlaatuisia 55-92 prosentilla tapauksista. Gynekologin dilemma on erottaa toisistaan kystat, jotka vaativat leikkausta, ja kystat, jotka eivät vaadi leikkausta.
Kieroutuneen munasarjan irrottaminen palauttaa toiminnan
Kun munasarja on kieroutunut ja katkaissut oman verenkiertonsa, sen sijaan, että turvauduttaisiin munasarjan poistamiseen, se voidaan yksinkertaisesti irrottaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä toimenpide johtaa munasarjojen normaalin toiminnan palautumiseen. Lisäksi yhtään tromboemboliatapausta (verihyytymää) ei ole koskaan raportoitu lisämunuaisen irrottamisen jälkeen.
Fyysiset vihjeet kystan tyypistä
Lantion tutkimuksesta voi saada tärkeitä vihjeitä. Esimerkiksi massa, joka on pehmeä, sileä ja vapaasti liikkuva, on todennäköisesti hyvänlaatuinen. Jännittyneisyys on yleisempää hemorragisen kystan tai kiertymän yhteydessä, ja se liittyy harvoin syöpään. Kiinteän, kiinteän ja epäsäännöllisen massan pitäisi kuitenkin herättää epäilys syövästä. Jos askitesta tai vatsakalvomassaa todetaan, tarvitaan täydellinen huolellinen arviointi vaaran poissulkemiseksi.
Ultraäänitutkimuksen ulkonäkö
On erittäin tärkeää, että gynekologi joko tekee ultraäänitutkimuksen tai katsoo henkilökohtaisesti varsinaiset kuvat. Syynä tähän on mm: Monet radiologit käyttävät termiä ”monimutkainen” kuvaamaan kaikkia muita kuin täysin selkeitä, yksinkertaisia kystia. Monet hyvänlaatuiset munasarjamuutokset ovat kuitenkin monimutkaisia, kuten dermoidikystat, endometrioomat, hemorragiset kystat ja kystadenoomat. Kuvien ja toisinaan myös muiden kuvantamistutkimusten huolellinen tarkastelu voi auttaa todennäköisimmän diagnoosin määrittämisessä.
Jotkut munasarjakystat (dermoideja) voidaan usein vahvistaa rajoitetulla tietokonetomografiakuvauksella (CAT-skannaus), kun munasarjassa nähdään rasvaa (taliainesta), hampaita tai luuta.
Torsiota voidaan epäillä, kun Doppler-kuvantamiseksi kutsutussa testissä näkyy munasarjassa vähentynyt tai puuttuva verenkierto.
Pieni määrä vapaata nestettä lantiossa on merkki mahdollisesta kystan repeämisestä. Jos kyseessä on verenvuotokysta, seurantaultraäänitutkimus noin 2 viikkoa myöhemmin voi osoittaa joko pienemmän kystan tai muutoksia sisäisessä kaikukuvauksessa, jotka ovat sopusoinnussa järjestäytyvän hyytymän kanssa.
Väärän positiiviset verikokeet
Verikokeiden merkkiaineista, kuten CA 125:stä tai OVA1:stä, on harvoin apua määriteltäessä, miten kystaa hoidetaan nuorella naisella, ja niitä tulisi välttää premenopausaalisessa väestössä. Epänormaalin korkeita CA-125-arvoja voi esiintyä endometrioosin, toiminnallisten kystien, fibroidien tai adenomyoosin, lantion infektioiden, raskauden ja kuukautisiin liittyvien syklisten nousujen yhteydessä. Premenopausaalisella naisella väärän positiivisen CA-125-lukeman mahdollisuus on noin 70 %, kun taas 50 %:lla naisista, joilla on I-vaiheen munasarjasyöpä, ca125-testin tulos on negatiivinen.
2 käyttökelpoista merkkiainetta
Vähän nuoret naiset ovat vaarassa sairastua sukusolukasvaimiin, ja he voivat hyötyä β-ihmiskoriongonadotropiini- tai alfa-fetoproteiini-verikokeista. Näin ollen näistä kasvainmerkkiaineista on joskus hyötyä tässä potilasryhmässä.
Hoitovaihtoehdot
Monissa tapauksissa ensimmäisenä vaihtoehtona olisi oltava tarkkailu ja ultraäänitutkimuksen uusiminen noin 2 viikon kuluttua. Kipulääkkeistä ja levosta voi olla apua kivun hallinnassa. Rauhoittele naista siitä, että kivun pitäisi vähentyä muutamassa päivässä, vaikka joskus se kestää kauemmin.
Lopeta ehkäisypillerit
Jopa yksinkertaisten, normaaleiksi oletettujen kystien kohdalla ehkäisypillerit eivät auta niitä häviämään nopeammin.
Kipu voi oikeuttaa leikkaukseen
Harvinaisissa tapauksissa naisella voi olla niin voimakasta kipua, että lepo ja kivunlievityslääkkeet eivät tehoa, ja leikkaus on perusteltu jo pelkän kivun vuoksi. Muissa tapauksissa kysta, joka ultraäänitutkimuksessa näyttää toiminnalliselta tai verenvuotoa aiheuttavalta, mutta joka säilyy yli 8 viikkoa, voi olla perusteltua poistaa kasvaimen poissulkemiseksi.
Esimmenopausaalisen naisen, jolla on luultavasti hyvänlaatuinen munasarjakysta ja joka joutuu leikkaukseen kivun vuoksi tai siksi, että kysta ei poistu, leikkauksella voidaan yleensä pelastaa munasarja, jos se vain on mahdollista. Jopa suuren kystan (6 cm tai suurempi) kohdalla munasarjan pelastaminen on mahdollista. Laparoskooppista leikkausta, johon liittyy lyhyt sairaalassaoloaika ja nopeampi toipuminen leikkauksen jälkeen, tulisi harkita, ellei epäillä vaarallista kasvainta.
Vaihdevuodet ohittaneet naiset
Monet vaihdevuosi-ikäiset naiset, joilla on munasarjakysta, pelkäävät, että heillä saattaa olla munasarjasyöpä. Vaikka oireita ei olisikaan. Useimmat kystat ovat hyvänlaatuisia, tarkkailu ja toistuvat ultraäänitutkimukset ovat yleensä perusteltuja, ellei ultraäänitutkimuksen ulkonäkö ole huolestuttava tai oireet pahenevat.
Noin 6 %:lla postmenopausaalisista naisista on pieniä (alle 5 cm:n) kystia, kun heidät seulotaan huolellisesti ultraäänitutkimuksella. Tutkimuksessa, johon osallistui 15 106 vähintään 50-vuotiasta naista, todettiin, että 2 763:lla (18 %) oli ultraäänitutkimuksessa alle 10 cm:n kokoisia yksinkertaisia kystia. Seitsemänkymmenellä prosentilla naisista kysta hävisi kuuden viikon kuluessa, eikä yhdellekään niistä 220 naisesta, joilla oli pysyviä yksinkertaisia kystia, kehittynyt munasarjasyöpää keskimäärin 6,8 vuoden seurannan jälkeen. Oikein valituilla potilailla syöpäriski oli lähellä nollaa.
Johtopäätökset:
Yksinkertaiset kystat ovat lähes aina hyvänlaatuisia.
Munasarjasyöpä liittyy lähes aina monimutkaisiin munasarjakystiin.