Luimme Hollingsworth JM:n ja muiden artikkelin suurella mielenkiinnolla. Tässä informatiivisessa artikkelissa tarkasteltiin kattavasti eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua (BPH) koskevaa julkaistua kirjallisuutta, mukaan lukien esiintyvyys, diagnoosi, hoito ja tärkeimpien kliinisten ohjeiden suositukset. Urologeina olemme eniten kiinnostuneita BPH-potilaiden optimaalisesta hoidosta.
Tähän mennessä farmakologisesta hoidosta on tullut BPH:n hoidon peruspilari. Reseptilääkkeitä on nyt saatavilla yli kymmenen lääkeryhmää, mukaan lukien teratsosiini, doksatsosiini, tamsulosiini, alfutsosiini, silodosiini, finasteridi, dutasteridi, tadalafiili ja erilaiset fytoterapiat. Toisaalta nämä lääkkeet tarjoavat useita hoitovaihtoehtoja BPH:n hoitoon. Tämä voi olla erityisen tärkeää potilaille, jotka eivät ole herkkiä tietyille BPH-lääkkeille tai joilla on tiettyjä liitännäissairauksia, kuten erektiohäiriöitä. Toisaalta BPH-lääkkeiden moninaisuus aiheuttaa lääkäreille myös huomattavia vaikeuksia määrätä parasta lääkettä, koska eri BPH-lääkkeiden vertailevia vaikutuksia ei ole vielä täysin tutkittu. Näyttöön perustuvan lääketieteen mukaan lääketieteelliset päätökset olisi tehtävä näyttöön, kliiniseen asiantuntemukseen sekä potilaiden tarpeisiin ja toiveisiin perustuen. Kliinisessä käytännössämme Länsi-Kiinan sairaalassa, joka on yksi Kiinan suurimmista sairaaloista, jotkut α-salpaajat, kuten doksatsosiini, ovat yleisiä määrättyjä lääkkeitä. Tämä johtuu siitä, että nämä lääkkeet ovat suhteellisen halpoja ja vaikuttavat aiempien kokemustemme perusteella tehokkaammilta tai ainakin yhtä tehokkailta kuin muut lääkkeet. Kokemuksemme saavat osittain tukea joistakin julkaistuista tutkimuksista, vaikka järjestelmällinen arviointi eri BPH-lääkkeiden vertailevasta tehosta ja turvallisuudesta puuttuu edelleen.
Hollingsworth JM:n ym. katsauksessa raportoitiin joidenkin lääkkeiden, kuten 5α-reduktaasin estäjien ja teratsosiinin välisiä vertailuja. Monien muiden aineiden välisiä vertailuja ei kuitenkaan käsitelty kattavasti. Huomasimme, että tämä katsaus tehtiin sähköisten tietokantojen järjestelmällisen haun perusteella. Yhteenveto viimeisimmästä todistusaineistosta eri BPH-lääkkeiden vertailevista vaikutuksista olisi erittäin hyödyllinen kliinikoille. Jos mahdollista, tutkimustietojen toissijainen kvantitatiivinen synteesi pareittaisen meta-analyysin tai sekahoitovertailun avulla antaisi kliinikoille vielä vahvempaa näyttöä. Uskomme, että useimmat urologit saisivat siitä kiitosta.
Kilpailevat intressit:
Viite
1. Rees J, Bultitude M, Challacombe B. Miesten alempien virtsateiden oireiden hoito. BMJ 2014;348:g3861.
2. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725.
3. Chung MS, Lee SH, Lee DH, Chung BH. Vertaileva nopea tehon alkaminen doksatsosiinin ja tamsulosiinin välillä potilailla, joilla on hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta johtuvia alempien virtsateiden oireita: Monikeskuksinen, prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus. Int J Clin Pract 2012;65:1193-9.
4. Zhang K, Yu W, Jin J, et al. Effect of Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System 4 mg vs Tamsulosin 0.2 mg on Nocturia in Chinese Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A Prospective, Multicenter, Randomized, Open, Parallel Study. Urology 2011;78:636-40.
5. Pompeo AC, Rosenblatt C, Bertero E, et al. Satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus, jossa verrattiin säädellysti vapautuvan doksatsosiinin ja tamsulosiinin tehoa ja siedettävyyttä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa Brasiliassa. Int J Clin Pract 2006;60:1172-7.
6. Kirby RS, Quinn S, Mallen S, Jensen D. Doxazosin controlled release vs tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia: an efficacy analysis. Int J Clin Pract 2004;58:6-10.
7. Tsujii T. Pratsosiinin, teratsosiinin ja tamsulosiinin vertailu oireisen hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidossa: Lyhyen aikavälin avoin, satunnaistettu monikeskustutkimus. International Journal of Urology 2000;7:199-205.
.