Nilkkakipu voi olla sietämätöntä, mikä tekee yksinkertaisenkin askeleen lähes mahdottomaksi. Mikä on Talonavicular fuusio? Mitkä ovat Talonavicular-fuusion indikaatiot? Mitä komplikaatioita Talonavicular-fuusio aiheuttaa? Miltä elämä näyttää Talonavicular-fuusion jälkeen? Tutustutaanpa asiaan.
Jalkaterän anatomia
Jalkaterä on vaarantunut 26 luusta. Talusluu, jalkaterän toiseksi suurin luu, on muodoltaan kuin kilpikonnan kyttyrä. Pohjeluu on pienempi suorakaiteen muotoinen luu, joka sijaitsee välittömästi pohjeluun edessä. Talusluu on ratkaisevan tärkeä, sillä se vaimentaa kävelyn, seisomisen ja juoksemisen aiheuttamat voimat ja siirtää ne jalkaterän muihin luihin (1).Talusluun fuusion jälkeen juokseminen on usein heikentynyt, lyhentynyt keskittyneen kivun ja jännittyneiden, ylikuormittuneiden ja vierekkäisten nivelsiteiden vuoksi.
Kun kaksi luuta yhtyy toisiinsa, ne muodostavat nivelen. Ajattele reisiluuta ja sääriluuta. Niin myös jalkaterän luut. Talusluu yhdistyy sekä sääriluun (sääriluu) että navikulaariluun kanssa ja muodostaa näin kaksi tärkeää niveltä.
Tibiotalarinivel (nilkkanivel)
Talonavikulaarinen nivel
Nivel on saanut nimensä kahden yhteen tulevan ja nivelen muodostavan luun mukaan. Esimerkiksi talonavikulaarinivelen muodostavat talus- ja navikulaariluu.
Mikä on talonavikulaarifuusio?
Talonavikulaarifuusio on kirurginen toimenpide, jossa talus- ja navikulaariluu fuusioidaan yhteen. Kun jalka on leikattu auki, osa nivelestä ja rustosta amputoidaan ja poistetaan. Sen jälkeen talus- ja navikulaariluut liitetään yhteen yleensä ruuveilla ja laitteilla (2). Talonavikulaarifuusio voi sisältää myös nivelen pakkaamisen luulla (3). Leikkaus tehdään leikkaussalissa joko yleisanestesiassa tai selkäydinpuudutuksessa.
Talonavikulaarifuusion indikaatiot
Niveltulehdus
Niveltulehduksia on kahta päätyyppiä, nivelreumaa ja nivelrikkoa. Edellinen on autoimmuunisairaus, jossa oma immuunijärjestelmä hyökkää potilaan niveliä vastaan, kun taas jälkimmäinen johtuu kulumisesta. Pitkälle edennyt nivelrikko talonavikulaarinivelessä voi olla indikaatio fuusion tekemiselle (4).
Jalkaterän epämuodostuma
Jalkaterän kupruuntuminen on yleisin jalkaterän epämuodostuma, jonka vuoksi talonavikulaarifuusio tehdään.
Luun kuolema
Talus- ja tai navikulaariluun kuolema, johon viitataan myös nimityksellä nekroosi (kuolio), on vakava tila. Se on yksi luetelluista talonavikulaarifuusion indikaatioista (5).
Jännevamma
Sääriluun takaosan jänne on jalkaterän kriittinen jänne, joka luo ja ylläpitää jalkaterän kaarta. Sääriluun takaosan jänteen loukkaantuminen tai puuttuminen on indikaatio talonavikulaarifuusioon (6).
Vaikea murtuma
Laaja talus- ja navikulaariluun vamma voidaan hoitaa talonavikulaarifuusioilla.
Talonavikulaarifuusion komplikaatiot
Talonavikulaarifuusion jälkeiseen elämään voi kuulua yksi tai useampi komplikaatio, joita ovat:
Kipu
Kivun lievittyminen voi olla ohimenevää tai pysyvää. Kipua voi syntyä myös luusiirteen kohdalta
Infektio
Infektio voi koskettaa ihoa, luuta tai molempia, ja se voi vaatia antibiootteja.
Ei parane
Luufuusio voi laitteistosta ja luusiirteestä huolimatta jäädä paranematta, mitä kutsutaan epäonnistuneeksi fuusioinniksi (failed fusion) tai pseudoartroosiksi. Sitä esiintyy 3-5 %:lla talonavicularisfuusioista (7).
Kalustomurtuma
Kalonavicularisnivelen fuusioinnissa käytetyt ruuvit ja levyt voivat murtua ja vaatia lisäkirurgiaa.
Hermovaurio
Jalkaterässä on useita hermoja, jotka ovat alttiita vammoille, jotka voivat johtaa tilapäisiin tai pysyviin vaurioihin.
Elämää talonavikulaarifuusion jälkeen
Kaikkien kehon nivelten on tarkoitus liikkua. Tietyn nivelen fuusiolla on seurauksia. Talonavikulaarinivel vaimentaa kehosta tulevia voimia ja siirtää ne jalkaterään. Talonivelen fuusio muuttaa tätä ja aiheuttaa lisävoimia jalkaterän muihin niveliin. Lisärasitus voi kuluttaa jalkaterän muita niveliä ennenaikaisesti. Tätä ilmiötä kutsutaan viereisen segmentin sairaudeksi. Se on hyvin yleinen potilailla, joilla on alaselän fuusio, Jos haluat lisätietoja naapurisegmenttitaudista, klikkaa alla olevaa videota.
Uudet ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
Centeno-Schultz-klinikalla olemme asiantuntijoita nilkkakivun ja toimintahäiriöiden alalla. Hoitovaihtoehtoihin kuuluvat PRP ja luuydinkonsentraatti. Molemmat injektoidaan täsmällisesti laillistettujen, kollegiaalisesti koulutettujen lääkäreiden toimesta röntgen- tai ultraääniohjauksessa tai molemmissa. Nilkan nyrjähdykset ja tukisiteiden vammat voivat heikentää nilkkanivelen vakautta, mikä johtaa ennenaikaiseen kulumiseen ja lopulta niveltulehdukseen. Jänteisiin, nivelsiteisiin ja nivelrikkoisiin nilkkaniveliin voidaan ruiskuttaa PRP:tä ja luuydintä kehon oman paranemisjärjestelmän stimuloimiseksi.
Johtopäätökset
Mitä voit odottaa elämältä talonavikulaarisen nilkan fuusion jälkeen? Talonavikulaarifuusio on talus- ja navikulaariluun fuusio. Sitä suositellaan usein niille potilaille, joilla on vaikea nilkan niveltulehdus, epämuodostuma, luukuolema, jännevamma ja vakavia murtumia. Komplikaatioita ovat kipu, infektio, hermovaurio, laitteiston murtuma ja paranemisen epäonnistuminen. Fuusio muuttaa lopullisesti jalkaterän ja nilkan biomekaniikkaa. Talonivelen fuusio lisää jalkaterän muihin niveliin kohdistuvia voimia. Tämä voi johtaa ennenaikaiseen kulumiseen ja alkavaan niveltulehdukseen. PRP ja luuydinkonsentraatti ovat tehokkaita ei-kirurgisia vaihtoehtoja nilkkavammojen hoitoon, joilla vältetään leikkaukseen liittyvät riskit ja pysyvät komplikaatiot.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular arthrodesis kivuliaan aikuisen hankitun lattajalan hoitoon. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Talonavikulaarisen nivelen artrodeesi kulmavakaita minilevyjä käyttäen: prospektiivinen tutkimus. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontaneous Osteonecrosis of the Tarsal Navicular: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular arthrodesis for the painful adult acquired flatfoot. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.