STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Tee lidokaiini-, adrenaliini- ja tetrakaiinigeeli valintasi kivunhallintaan, kun korjaat haavoja lapsilla, tohtori Steven M. Selbst sanoi.
LET-geelin ottaminen rutiinikäyttöön haavojen korjauksessa voi olla tärkein yksittäinen muutos käytäntöön, jonka lääkärit voivat tehdä lasten kivunlievityksen suhteen, sanoi tohtori Steven M. Selbst, Philadelphiassa sijaitsevan Jefferson Medical Collegen pediatrian professori ja varapuheenjohtaja.
©Andrew Penner/.com
Kun ompelet lapsia, muista käyttää LET-geeliä kivunhallintaan.
”Vaikka et ompelisi haavoja vastaanotollasi, mielestäni on keskeistä pyrkiä varmistamaan, että vastaanotollasi sijaitseva päivystyspoliklinikka käyttää LET-geeliä lasten haavojen korjauksessa. Se on uskomaton aine. Olen käyttänyt sitä 20 vuotta, ja tiedän, että sitä on käytetty jo pidempään. Olen nähnyt niin monia ahdistuneita lapsia, jotka pelkäävät kuollakseen haavan korjaamista ompelemalla ja jotka ovat saaneet täysin kivuttoman korjauksen LET:llä ilman minkäänlaista injektiota. Minusta on hämmästyttävää, että joissakin sairaaloissa ei vieläkään käytetä LET-menetelmää”, sanoo tohtori Selbst, joka on American Academy of Pediatricsin lasten päivystyslääketieteen jaoston toimeenpanevan komitean puheenjohtaja.
Apteekista koostetun LET-geelin etuihin verrattuna kaupallisesti saatavilla oleviin anestesiavoiteisiin, kuten eutektiseen paikallispuudutteiden seokseen (EMLA) ja 4-prosenttiseen lidokaiiniin (LMX-4), kuuluvat paljon alhaisemmat kustannukset ja hyvä anestesiavaste 20-30 minuutin kuluessa LET:n levittämisestä. EMLA sen sijaan vaatii 60 minuutin kosketusaikaa, mikä tekee siitä vähemmän käytännöllisen haavan korjauksessa. LET on yhtä tehokas kuin tetrakaiini-, adrenaliini- ja kokaiiniliuos (TAC), mutta se maksaa vähemmän ja sen sairastuvuus on vähäisempää, hän sanoi kokouksessa.
Kun hoidettu kohta on LET:n verisuonia supistavan vaikutuksen vuoksi haalistunut, lääkäri voi jatkaa kivutonta ompelua, jopa kasvoissa ja päänahassa.
LET:n geelimuoto sisältää 10 ml injektoitavaa lidokaiinia 20 %, 5 ml raseemista adrenaliinia, 12,5 ml tetrakaiinihydrokloridia 2 %, 31,5 mg natriummetabisulfiittia ja 5 % metyyliselluloosageeliä, jota on lisätty riittävästi, jotta kokonaistilavuus on 50 ml. Aineosia sekoitetaan tai ravistetaan, kunnes ne ovat täysin sekoittuneet, mikä kestää noin 2-3 minuuttia.
LET-geeli säilyy stabiilina 4 viikkoa huoneenlämmössä tai 6 kuukautta jäähdytettynä.
Tohtori Steven Selbst
”Geeliä voi levittää suoraan haavalle tai laittaa sen puuvillaharsoon ja teipata sen haavaan. Käytä reilusti”, tohtori Selbst sanoi.
Lukuiset tutkimukset ovat dokumentoineet, että riittämätön kivunhallinta on paljon yleisempää kiputiloista kärsivillä lapsilla kuin aikuisilla. Tohtori Selbstin ja kollegansa tekemän aikaisemman tutkimuksen mukaan lapset, joilla oli alaraajojen murtumia, vakavia palovammoja tai sirppisolukriisejä, saivat alle puolet todennäköisemmin kipulääkkeitä päivystysosastolla kuin aikuiset, joilla oli samat sairaudet. He havaitsivat myös, että alle 2-vuotiaat lapset saivat kipulääkkeitä harvemmin kuin vanhemmat lapset (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Uudemmat tutkimukset osoittavat, että tämä ero on jonkin verran kaventunut, vaikka kipulääkkeiden riittämätön annostelu lapsille on edelleen ongelma. Mahdollisia selityksiä ovat muun muassa imeväisten ja pienten lasten kyvyttömyys verbalisoida, kumottu myytti siitä, että vauvat eivät tunne tai muista kipua, sekä pelko hengityslaman tai riippuvuuden aiheuttamisesta, vaikka ei ole mitään näyttöä siitä, että kerta-annoksen antaminen akuutin kiputilan vuoksi liittyisi lisääntyneeseen riippuvuusriskiin, tohtori Selbst korosti.
Hän ilmoitti, ettei hänellä ole taloudellisia ristiriitoja.