Miten tunnistaa potilaan epärehellisyys, joka vaarantaa hoidon, kannustaa täydelliseen tiedonantoon ja rakentaa luottamusta
Kun potilaat sairastuvat, he odottavat lääkärin parantavan heidät. He vaativat parasta hoitoa, viimeisimpiä lääkkeitä ja kehittyneintä diagnostiikkaa – eivätkä he tavoittele muuta kuin täydellistä paranemista. Kummallista kyllä, usein potilaat itse sabotoivat omia hoitotuloksiaan.
Yllättävän moni potilas salaa tietoja tai suorastaan valehtelee lääkäreilleen tuomitsemisen pelosta, luennoimisen vastenmielisyydestä tai siksi, että hän haluaa esiintyä myönteisessä valossa. Toiset taas tekevät niin, koska haluavat lääkäriltään jotakin – kuten kipulääkityksen tai diagnoosin, jonka avulla he voivat saada työkyvyttömyyskorvausta. Valitettavasti tällainen petos pakottaa lääkärit määräämään tarpeettomia ja yhä enemmän invasiivisia testejä potilaan ongelman diagnosoimiseksi. Mikä pahempaa, se lisää todennäköisyyttä, että lääkäri määrää lääkkeen, joka reagoi negatiivisesti lääkkeen kanssa, jota potilas jo (salaa) käyttää.
”Ihmiset saattavat jättää kertomatta vakavan riskitekijän, kuten seksuaalisen harrastuksen tai suonensisäisten lääkkeiden yhteiskäytön, mutta kaikkein vaarallisinta on olla kertomatta rehellisesti, mitä lääkkeitä he käyttävät”, sanoo Glen Stream, perusterveydenhuoltoa hoitava lääkäri, joka työskentelee Rockwoodin klinikalla Spokanessa Washingtonissa. ”Joskus potilaat käyvät useammalla kuin yhdellä lääkärillä, koska he yrittävät lokeroida terveysongelmansa tai pitävät niitä toisiinsa liittymättöminä. Ehkä he käyttävät psykiatrista lääkitystä, josta he eivät kerro sinulle, ja sinä otat heidät vastaan verenpaineen takia. Voisit määrätä jotain sellaista, jolla voi olla mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita.”
WebMD:n vuonna 2004 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että 38 prosenttia potilaista valehteli tai ”venytti totuutta” lääkärin määräysten noudattamisesta, ja 32 prosenttia valehteli ruokavaliostaan tai siitä, kuinka paljon he harrastivat liikuntaa. Toinen 22 prosenttia valehteli tupakoinnista, 17 prosenttia valehteli seksistä, 16 prosenttia valehteli alkoholin käytöstä ja 12 prosenttia virkistyshuumeiden käytöstä.
Nuoremmat potilaat – 25-34-vuotiaat – valehtelevat todennäköisemmin virkistyshuumeiden käytöstä, seksuaalisesta historiasta ja tupakoinnista kuin potilaat, jotka ovat 55-vuotiaita tai sitä vanhempia, kun taas miehet valehtelevat huomattavasti todennäköisemmin juomisensa määrästä kuin naiset, tutkimuksen mukaan.
Toisessa voittoa tavoittelemattoman California HealthCare Foundationin vuonna 2005 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että joka kahdeksas potilas syyllistyi käyttäytymiseen, joka saattaa vaarantaa hänen terveytensä, suojellakseen yksityisyyttään. Tähän sisältyy vakituisen lääkärin välttäminen, lääkärin pyytäminen väärentämään diagnoosia, testin maksaminen, koska he eivät halunneet tehdä vakuutushakemusta, tai testin välttäminen kokonaan.
”He haluavat varmistaa, etteivät ammu itseään jalkaan ja anna tietoja, jotka voivat estää heitä saamasta henki- tai sairausvakuutusta”, Stream sanoo ja toteaa, että hän on kuullut jopa kahdesta veljeksestä, jotka valehtelivat lääkärilleen, koska toisella oli sairausvakuutus ja toisella ei. ”Toinen, jolla ei ollut vakuutusturvaa, väitti olevansa hänen veljensä – aina siihen asti, että hänet kirjaimellisesti leikattiin”, hän sanoo. ”Se ei ole vain luottamuksen rikkomista. Se on petos.”
Miten sen tietää?
Ei tietenkään ole varmaa tapaa tietää, valehtelevatko potilaasi, mutta on olemassa työkaluja, joiden avulla voit selvittää, voivatko he salata tietoja. Ensimmäinen on vaisto. ”Kun kysyt heiltä kysymyksen, kuten ”harrastatteko liikuntaa?”, ja he odottavat jonkin aikaa ennen kuin vastaavat, tiedän, että he eivät ehkä puhu totta”, sanoo Fred Ralston, sisätautien erikoislääkäri, joka työskentelee Fayetteville Medical Associates -yhdistyksessä Fayettevillessä, Tennin osavaltiossa, ja American College of Physicians -järjestön puheenjohtaja. ”Jos he treenaavat 45 minuuttia päivässä viitenä päivänä viikossa, he kertovat sen heti.”
Vaikka joidenkin mielestä ”syyllinen” kehonkieli – katsekontaktin välttäminen, hermostuneisuus ja velvollisuudentuntoinen nyökkäys yhteisymmärryksessä – on vahva osoitus siitä, että potilas saattaa valehdella, vankilavankien psykiatrian erikoislääkäri, vankiloiden psykiatrian erikoislääkäri Jeffrey Knuppel sanoo, että ei-verbaaliset vihjeet ovat parhaimmillaankin epäluotettavia. ”Ihmiset olettavat usein, että valehteleminen vaatii enemmän vaivaa kuin totuuden kertominen tai että ihmiset hermostuvat valehdellessaan, mutta se on itse asiassa väärin”, hän sanoo. ”Joillekin ihmisille valehtelu on luonnollista. Totuus saattaa aiheuttaa heille enemmän ahdistusta.”
Kun potilaita pyydetään vastaamaan terveyteen liittyviin kysymyksiin, on hänen mukaansa aina otettava huomioon potilaan motivaatio. ”On hyvä kehittää tervettä skeptisyyttä – ei muuttua kyyniseksi, vaan miettiä heidän vastauksiaan sen kannalta, mitä kyseiselle potilaalle saattaa olla vaakalaudalla”, sanoo Knuppel, joka on myös psykiatrian apulaisprofessori Wisconsinin yliopiston lääketieteellisessä ja kansanterveydellisessä tiedekunnassa. ”Mitä tämä henkilö voisi saada tai menettää kohtaamisestaan terveydenhuoltojärjestelmän kanssa. Onko kyse ylpeydestä, työkyvyttömyyskorvauksista, lääkityksestä?” Jos jonkun työkyvyttömyyskorvaukset ovat loppumassa, hän huomauttaa, ”sillä on todennäköisesti merkitystä”. Samoin, jos potilas ilmoittaa menettäneensä hiljattain työpaikkansa, taloudellinen epävarmuus saattaa selittää, miksi hän ei ole täyttämässä reseptejään.
Tulee ottaa huomioon myös maantieteellinen sijainti. ”Asun Spokanessa, Washingtonissa, joka on yleensä poliittisesti konservatiivinen osa maata, ja se on sellainen paikka, jossa saatat todennäköisemmin nähdä potilaita ja lääkäreitä, joiden arvot ja näkökulmat eivät vastaa toisiaan”, Stream sanoo. ”Naiset saattavat esimerkiksi kertoa harvemmin, että he ovat aiemmin tehneet raskaudenkeskeytyksen, koska he pelkäävät tulevansa tuomituiksi.”
Potilaiden lukeminen on tietysti helpompaa, jos heitä on hoitanut monta vuotta. Erikoislääkäreillä, jotka näkevät potilaitaan vain muutaman kerran, on vaikeampaa kuin perhelääkäreillä. ”Minulla on ollut potilaita, joita olen nähnyt 25 vuotta, ja jos he eivät ole täysin rehellisiä, tunnen heidät tarpeeksi hyvin, kuten perheenjäseneni, kuullakseni muutoksen heidän äänensävyssään tai ilmeessään”, Stream sanoo. ”On haastavampaa, jos näen heidät ensimmäistä tai toista kertaa.”
Loppujen lopuksi laboratoriokokeet kertovat kuitenkin eniten. Jos määräät lääkettä, jonka pitäisi toimia, mutta ei toimi, on aika kysyä potilaalta suoraan, noudattaako hän hoitoprotokollaa. Tutki tietysti myös syvemmältä, jotta voit selvittää, onko potilaan oireiden jatkumisen taustalla muita syitä. ”Kun kliinisten tulosten (verenpaine, laboratoriokokeet jne.) heikkenemisen perusteella näyttää siltä, että joku ei ota lääkettä tai ei tee jotain muuta tarpeelliseksi koettua, on yleensä tärkeää kohdata hänet ja kysyä, ottaako hän varmasti lääkettä”, Ralston sanoo. ”Silloin he joko myöntävät, etteivät ota lääkkeitä, tai pysyvät hiljaa, mutta paranevat seuraavalla käynnillä – he ovat selvästi ymmärtäneet viestin.”
Ralston puolestaan sanoo käyttävänsä epävirallista pistejärjestelmää totuuden selvittämiseen. ”Jos verensokerisi ei ole hallinnassa, painosi on noussut, verenpaineesi on noussut ja kerrot harrastavasi liikuntaa, suhtaudun siihen varauksella”, hän sanoo ja huomauttaa jatkavansa tällaisten potilaiden kyseenalaistamista tuomitsematta heitä. ”Sanon heille, että tässä ei ole kyse siitä, että tekisin itseni onnelliseksi. Kyse on siitä, että heistä tulee terveitä. Ja kerron heille, että jos jotain pahaa tapahtuu, olen surullinen, mutta se vaikuttaa heihin enemmän kuin minuun.”
Väestön ikääntyessä, hän lisää, lääkäreiden tulisi myös olla herkkiä sille, että suurempi osa potilaista saattaa kamppailla muistihäiriöiden kanssa. ”He eivät todellakaan tiedä, etteivät he puhu totta”, hän sanoo. ”Pyydä heitä tuomaan pullot toimistoon. Jos se on täynnä kolme viikkoa myöhemmin ja kyseessä on neljän viikon resepti, sinun on saatava heidän perheenjäsenensä mukaan. Pyydä jotakuta tulemaan heidän kanssaan käynneille.”
Toinen tehokas keino? Tarkastele sairaushistoriaa ennen potilaan tapaamista. ”Kannattaa tehdä kotiläksyt ennen kuin tapaa jonkun”, Knuppel sanoo. ”Mitä enemmän voit tarkistaa potilastietoja etukäteen, sitä todennäköisemmin huomaat epäjohdonmukaisuuksia ” Uusille potilaille tai niille, joiden epäilet yrittävän harhauttaa, on hyödyllistä pyytää kopioita heidän potilastiedoistaan muista sairaaloista tai klinikoista. ”Jos he sallivat minun lääkärinä saada kopiot potilastiedoistaan, se on hyvin rauhoittavaa”, Knuppel sanoo. ”Se ei silti tarkoita, etteivät he valehtelisi, mutta tiedot itsessään voivat auttaa selventämään heidän sairaushistoriaansa, mikä lisää luottamusta.”
Kerro seuraukset
Kun panokset ovat korkeat ja sääntöjen noudattamatta jättäminen tai petos voi olla hengenvaarallista, on aika pelata kovaa peliä. Kerro heille, että jos heidän nykyinen hoitosuunnitelmansa epäonnistuu, seuraava askeleesi on aggressiivisempi (ja ehkä tarpeeton) hoito, johon voi kuulua leikkaus tai vahvempi lääkitys, joka saattaa aiheuttaa muita ongelmia. ”Keskustelussa on hyvä ottaa huomioon se, mitä he menettävät elämässään, jos he eivät huolehdi terveydestään”, Stream sanoo. ”Jos puhun iäkkäämmälle diabeetikkopotilaalle, selitän, että jos hän ottaa lääkkeensä, hänellä on pienempi todennäköisyys saada aivohalvaus tai munuaisten vajaatoiminta tai menettää näkönsä. Jos puhun 35-vuotiaan diabeetikon kanssa, joka saattaa luulla olevansa voittamaton, kerron hänelle, että on mahdollista, ettei hän näe lastensa valmistuvan lukiosta tai saa tilaisuutta tutustua lapsenlapsiinsa, jos hän ei pidä huolta itsestään.”
Miten Ralston muistuttaa riskipotilaita, jotka eivät selvästikään noudata hänen ohjeistustaan, siitä, miten he voivat hyötyä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. ”Yli 40-vuotias potilas, joka saa lääkitystä verenpaineeseen tai kolesteroliin, mutta jolla ei ole koskaan ollut sydänkohtausta tai aivohalvausta, ei ehkä näe tarvetta ottaa lääkkeitään päivittäin”, hän sanoo. ”Toisinaan saatan vaikuttaa tuomiolta ja synkältä, mutta näen myös ihmisiä, jotka ovat olleet tuon reunan toisella puolella, ja se on muuttanut heidän elämänsä, joten yritän saada potilaani suhtautumaan asiaan vakavammin.”
Kipulääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa voimakasta riippuvuutta, pyytävät potilaat ovat ehkä suurin haaste lääkäreille. Jos epäilet, että potilaasi ei kerro totuudenmukaisesti tilastaan tai lääkkeen käytöstä, voit harkita, että saat hänet suostumaan satunnaisiin verikokeisiin ennen uuden reseptin täyttämistä. ”Jos testi osoittaa, että potilas ei ota lääkkeitään, otan hänet puheeksi”, Stream sanoo. ”Toisinaan ihmiset myöntävät antavansa lääkkeen toiselle perheenjäsenelle, koska tällä ei ollut vakuutusta, tai he myöntävät myöntävänsä myyvänsä lääkettä, koska tarvitsevat rahaa.”
Voit myös pyytää potilaita allekirjoittamaan sopimuksen, jossa he sitoutuvat noudattamaan hoitosuunnitelmaasi eivätkä etsi vastaavia lääkkeitä muilta terveydenhuollon tarjoajilta. ”Jos potilas väärinkäyttää reseptilääkkeitä eikä noudata loogista, johdonmukaista hoitosuunnitelmaa, saat hänet suostumaan siihen, että hän käy vain yhdellä lääkärillä tai lopettaa suhteen”, Ralston sanoo ja huomauttaa, että useimmat osavaltiot ja vakuutusyhtiöt ylläpitävät terveydenhuollon palveluntarjoajille reseptitietokantaa, joka kertoo, mitä muita lääkkeitä potilaalle on määrätty.”
Luottamuksen luominen
Vaikka harhaanjohtavia potilaita voi olla hankala hoitaa, Streamin mukaan on tärkeää muistaa, että luottamuksen rakentaminen on kaksisuuntaista. ”Lääkärillä on merkittävä vastuu luottamuksen luomisesta suhteeseen, eikä hänen pitäisi koskaan tuntea, että potilaiden pitäisi sokeasti noudattaa hänen neuvojaan”, hän sanoo. ”Pyydämme potilaita kertomaan historiastaan asioita, jotka saattavat olla kiusallisia.”
Ensimmäisessä potilaskohtaamisessa kannattaa hänen mukaansa esittäytyä, kätellä potilasta, katsoa häntä silmiin ja yrittää luoda henkilökohtainen yhteys. Jos hänellä on aksentti, murra jää kysymällä, mistä hän on kotoisin. Kysy, millaista työtä hän tekee, ja jos hänen käyntinsä syy on arkaluontoinen, yritä saada hänet rentoutumaan. ”Jos potilaalla on selvästi vaikeuksia kertoa jotakin tai hän sanoo: ’Okei, tämä on noloa’, kerron hänelle, että arvostan hänen kertomustaan, koska tiedän, että ihmiset tuntevat joskus, että heitä saatetaan tuomita heidän tekemistään päätöksistä, mutta on tärkeää, että hän on täysin rehellinen minulle”, Stream sanoo. Jotta potilaat puhuisivat vapaasti, hän korostaa myös luottamuksellisuutta. ”Potilaat epäröivät joskus kertoa, koska he eivät tiedä, mihin tieto päätyy”, hän sanoo. ”He eivät aina ole tietoisia lääkärin ja potilaan välisestä vaitiolovelvollisuudesta, joten kerron heille hyvin selvästi, mitkä ovat heidän oikeutensa”. Tämä edistää luottamussuhdetta, joten seuraavalla kerralla he tietävät, että tämä on turvallinen ympäristö.”
Potilaat toimivat usein omana pahimpana vihollisenaan saadessaan terveysongelmiaan ratkaistua – he salaavat palveluntarjoajiltaan tietoja, jotka ovat heidän mielestään liian henkilökohtaisia, vähäpätöisiä tai heidän asialleen haitallisia. Lääkärinä voit hoitaa näitä potilaita tehokkaimmin punnitsemalla heidän vastauksiaan kliinisiin tuloksiin nähden, ottamalla huomioon mahdolliset salatut tavoitteet ja vaalimalla avointa ja rehellistä suhdetta. ”Yksi niistä asioista, joita todella vaalii potilaiden kanssa, on luottamussuhteen kehittämisprosessi”, Stream sanoo. ”Potilaat tietävät, että heidän on luotettava lääkäreihinsä, mutta he eivät useinkaan ajattele, miten lääkärin on luotettava myös heihin itseensä, että he ovat totuudenmukaisia ja tekevät parhaansa noudattaakseen lääketieteellisiä neuvoja.”
Yhteenvetona
Potilaat valehtelevat tuomitsemisen pelossa, miellyttääkseen lääkäriä tai siksi, että he haluavat sinulta jotain. Harkitse näitä vinkkejä, joiden avulla voit kannustaa täydelliseen paljastamiseen ja jäljittää epärehellisyyden:
– Jos kliiniset tulokset ovat ristiriidassa sen kanssa, mitä potilas kertoo, ota hänet puheeksi – mutta älä tuomitse häntä.
– Mieti, mitä hänellä on voitettavaa tai menetettävää kohtaamisesta.
– Selitä, mitä seurauksia on siitä, jos potilas ei noudata neuvojasi tai jos hän johtaa sinua harhaan tilastaan.
– Luo luottamus suhteeseen luomalla henkilökohtainen yhteys ja korostamalla luottamuksellisuutta.
Suomentanut Shelly K. Schwartz