Jaa
Syfilis, jonka luultiin aikoinaan olleen lähes hävitetty Yhdysvalloissa, on tekemässä paluuta. Seksitartunnan esiintyvyys on lisääntynyt lähes joka vuosi vuodesta 2001 lähtien, kertoo Centers for Disease Control and Prevention. Vuodesta 2017 vuoteen 2018 Yhdysvalloissa raportoitujen primaari- ja sekundaarisyfilistapausten määrä kasvoi 14,4 prosenttia (30 644:stä 35 063:een).
Silmälääkärit voivat olla merkittävässä asemassa hoidettaessa potilaita, joilla on tauti, joka voi ilmetä uveiittinä. Mutta syfilis-uveiittiä voi olla haastavaa diagnosoida, koska tulehdus voi esiintyä eri tavoin, sanoo lääketieteen tohtori Arthi Venkat, silmälääkäri Cleveland Clinicin Cole-silmäinstituutista.
”On tärkeää testata lähes jokainen uveiittipotilas syfilisin varalta”, hän sanoo. ”Jos syfilis-uveiittia ei diagnosoida ja hoideta kunnolla, potilaan tulokset voivat olla tuhoisia.”
Tässä tapaustutkimuksessa tohtori Venkat selittää, mitä on syytä tarkkailla ja miksi okulaarista syfilis-tautia ei pidä hoitaa kuten muita uveiittityyppejä.
Esittely
Keski-ikäinen mies raportoi näön heikkenemisestä molemmissa silmissä kahden viikon aikana. Näöntarkkuus oli 20/250 OD ja 20/80 OS. Hän ei ollut käynyt lääkärin vastaanotolla yli 10 vuoteen, ja hän ilmoitti konstitutionaalisina oireinaan yöhikoilua ja laihtumista.
”Tämä potilas kertoi olevansa seksuaalisesti aktiivinen useiden miespuolisten kumppaneiden kanssa eikä käyttänyt suojautumista”, tohtori Venkat sanoo. ”Jokainen, joka harrastaa suojaamatonta seksiä useiden kumppaneiden kanssa, on vaarassa seksuaalisesta suuntautumisesta riippumatta.”
Funduskuvauksessa näkyi alueita lateraalisesti foveaan nähden, joilla oli huomattavan pistemäinen ulkonäkö.
Optisessa koherenssitomografiakuvauksessa (OCT) verkkokalvon pigmentti-epiteeli näytti epäsäännölliseltä ja nodulaariselta, mikä on merkki, joka liittyy usein kuppaukseen, erityisesti heikentyneen vastustuskyvyn omaavilla potilailla, huomauttaa tohtori Venkat. Venkat.
”Vahvemman immuunijärjestelmän omaavilla potilailla kuppa voi ilmetä tutkimuksessa näkyvämpänä tulehduksena, toisin kuin tällä potilaalla, jonka tulehdus oli tutkimuksessa hienovarainen”, hän sanoo.
Kuvantamistutkimukset paljastivat enemmän tulehdusaktiivisuutta. Tohtori Venkat havaitsi silmänpohjan autofluoresenssissa multifokaalisia hyperautofluoresenssialueita, jotka viittaavat verkkokalvon ulkoiseen tulehdukseen.
”Näiden löydösten perusteella syfilis on hyvin korkealla erotusdiagnoosissa”, tohtori Venkat sanoo. ”Muita epätodennäköisempiä sairauksia, jotka voivat näyttää tältä, ovat sarkoidoosi, tuberkuloosi, Vogt-Koyanagi-Haradan (VKH) tauti ja primaarinen lasiaisverisuonilymfooma.”
Diagnostiikka
Syfiliksen IgG-testin tulokset olivat >8,0, mikä viittaa siihen, että potilas oli aiemmin saanut syfilisin. RPR-testin (rapid plasma reagin) tulos 1:128 osoitti, että potilas oli aktiivisesti infektoitunut.
Koska epäiltiin heikentynyttä immuniteettia, potilas testattiin myös HIV:n varalta ja todettiin positiiviseksi.
Hoito
Potilas otettiin hoitoon laskimonsisäistä (IV) penisilliiniä varten ja infektiosairauksien erikoislääkäreiden suorittamaa lisäarviointia varten.
”Infectious Diseases Society of America -järjestön ohjeissa silmäsyfilis luokitellaan neurosyfilikseksi”, tohtori Venkat sanoo. ”Se on tärkeä ero. Neurosyfilis vaatii joko suonensisäistä penisilliiniä tai lihaksensisäisen penisilliinin ja probenesidin yhdistelmää. Silmäsyfilistä ei voi hoitaa kuten primaarista syfilistä, pelkillä suun kautta otettavilla antibiooteilla.”
Aivojen magneettikuvaus, aivo-selkäydinnesteen sytologia ja vatsan tietokonetomografia sulkevat pois lymfooman. Myös muiden erotusdiagnostiikkaan kuuluvien tautien testaus oli negatiivinen. Aivo-selkäydinnesteen RPR oli reaktiivinen (1:256), mikä vahvisti neurosyfiliksen.
Potilaalle aloitettiin toisena päivänä suonensisäisen penisilliinin antamisen jälkeen steroidien antaminen tulehduksen hillitsemiseksi, jota voi esiintyä, kun kuppa reagoi antibioottihoitoon.
”Steroidihoito uveiitin hoidossa on yleistä, mutta syfiliksen uveiitissa steroidit ilman antibiootteja voivat aiheuttaa peruuttamatonta näön menetystä ja muita tuhoisia systeemisiä vaikutuksia”, tohtori Venkat sanoo. ”Antibioottien on oltava mukana, kun steroideja annetaan jollekin, jolla on okulaarinen syfilis.”
Hoidon myötä potilaan näkö parani merkittävästi. Joillakin okulaarista syfilistä sairastavilla potilailla näkö ei välttämättä palaudu kokonaan, riippuen verkkokalvon osallistumisen laajuudesta.
Keskustelu
Silmän syfilis voi olla muuten oireettoman infektion ensisijainen esiintymismuoto. Siksi tohtori Venkat sisällyttää syfilistestauksen protokollaan kaikille uveiittipotilailleen.
”Syfilis on yksi tavallisimmista näkemieni uveiitin infektiosyistä”, sanoo tohtori Venkat. ”Tässä tapauksessa potilaalla oli todennäköisesti ollut kuppa jo pitkään, mutta hän ei tiennyt siitä, kunnes etenevä HIV vähensi hänen vastustuskykyään siinä määrin, että oireet alkoivat ilmaantua.” ”Potilaalla oli todennäköisesti kuppa jo pitkään. Se on yleinen skenaario.”
Uveitis voi yleensä olla krooninen ja vaikeasti hoidettava, ja se vaatii usein jatkuvaa steroidihoitoa tai immunosuppressiota. Sen sijaan kuppainen uveiitti on suhteellisen helppo parantaa antibiooteilla. Steroideja voidaan käyttää yhdessä penisilliinin kanssa tulehduksen hoitoon. Asianmukainen testaus ja diagnoosi mahdollistavat tämän hyvin hoidettavissa olevan uveiitin muodon oikea-aikaisen hoidon.
Jaa
- tapaustutkimus neurosyfilis okulaarisyfilis syfilis syfiliittinen uveiitti uveiitti