Spotlight on kihti
Kihti on niveltulehduksen muoto, joka johtuu virtsahapon kertymisestä elimistöön. Normaalisti virtsahappo käsitellään munuaisissa ja erittyy virtsan kautta. Useimmilla kihtiä sairastavilla munuaiset eivät eritä virtsahappoa riittävästi, kun taas vähemmistöllä kihtiä sairastavista tuotetaan liikaa virtsahappoa. Kroonisesti korkea virtsahappopitoisuus veressä muodostaa kiteitä, jotka laskeutuvat niveliin ja joskus myös jänteisiin ja ihoon. Nämä kerrostumat voivat aiheuttaa kipua – usein voimakasta – ja turvotusta sairastuneella alueella tai alueilla.
Kihtiin sairastuu noin yksi kolmestakymmenestä ihmisestä – miehillä jopa yhdeksän kertaa useammin kuin naisilla. Kihti voi puhjeta missä iässä tahansa, mutta vaikuttaa lähes aina miehiin 40 ikävuoden jälkeen ja naisiin vaihdevuosien jälkeen.
Kihtiin sairastumisen riski on suurempi useilla eri ihmisryhmillä. Kihdin esiintyminen suvussa lisää todennäköisyyttä sairastua kihtiin, samoin kuin tietyt sairaudet, kuten verenpainetauti, diabetes ja valtimonkovettumatauti (valtimoiden ahtautuminen).
Elämäntapatekijöiden, kuten alkoholinkäytön – naisilla yli yksi juoma päivässä ja miehillä kaksi (olut on erityisen huono) – ja tietyntyyppisten ruoka-aineiden liiallisen nauttimisen uskotaan lisäävän kihdin riskiä. Ruokia, joiden uskotaan lisäävän kihdin riskiä, ovat muun muassa: punainen liha liikaa, elinten liha – esimerkiksi maksa, munuaiset, aivot – ja äyriäiset.
Kihdin diagnosointi
Kihdin puhkeaminen on yleensä nopeaa ja vakavaa. Usein kihdin ensimmäisiä merkkejä ovat:
- Kova kipu, yleensä yhdessä nivelessä. Useimmiten kihti ilmenee isovarpaassa. Muita niveliä, joihin kihti joskus aluksi vaikuttaa, ovat jalkaterät, nilkat, polvet, kädet ja ranteet.
- Turvotusta, kuumotusta ja punoitusta sairastuneessa nivelessä tai sairastuneissa nivelissä.
- Kuumetta, vaikeissa tapauksissa.
Kihti kipu ilmenee usein ensimmäisen kerran yöllä. Potilas saattaa mennä nukkumaan terveenä ja herätä yöllä voimakkaaseen kipuun, joka liittyy akuuttiin kihti-infarktiin. Kipu voi olla niin voimakasta, että jopa peiton paino sairastuneella alueella tuntuu sietämättömältä.
Useimmiten kihti vaikuttaa aluksi vain yhteen niveleen kerrallaan, toisin kuin muissa niveltulehduksen muodoissa, kuten nivelreumassa, jossa useat nivelet kärsivät usein samanaikaisesti.
Lääkärit saattavat pystyä alustavasti diagnosoimaan kihdin potilaan kuvauksen perusteella taudin puhkeamisesta ja kivun ja turvotuksen tuntemuksesta yhdistettynä sairastuneen nivelen fyysiseen tutkimukseen.
Luotettavin menetelmä kihdin diagnoosin vahvistamiseksi on testi, jota kutsutaan artrocentesiaksi eli nivelen aspiraatioksi. Paikallispuudutuksessa pieni määrä nivelnestettä poistetaan neulalla. Neste analysoidaan virtsahappokiteiden varalta. Verikokeita voidaan tehdä myös veren korkeiden virtsahappopitoisuuksien testaamiseksi, mutta ne ovat yleensä vähemmän luotettavia kuin artrosentesis.
Kihdin hoito
Kun lääkäri on diagnosoinut kihdin, on olemassa useita yksinkertaisia ja tehokkaita menetelmiä, jotka auttavat oireiden hallinnassa. Vaikka kihtiin ei tunneta parannuskeinoa, tautia sairastavat pystyvät yleensä elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä hallitsemaan oireitaan tai välttämään taudin aktiivisuuden puhkeamisen kokonaan.
Kihdin akuutteja kohtauksia voidaan ehkäistä useilla strategioilla. Näitä ovat ruokavalio, elämäntapamuutokset ja lääkitys.
Jotkut yksinkertaiset muutokset ruokavaliossa voivat auttaa vähentämään virtsahappotasoja elimistössä. Kihtiä sairastavien tulisi välttää ruokia, joissa on runsaasti puriinia – kemikaalia, joka muuttuu elimistössä virtsahapoksi. Tällaisia elintarvikkeita voivat olla punainen liha ja äyriäiset yleensä ja erityisesti elinten liha, kuten maksa, munuaiset ja aivot, sekä äyriäiset.
Alkoholi, erityisesti oluen ja viinan, käyttö on yhteydessä lisääntyneeseen tautiaktiivisuuteen. Jos sinulla on kihti, sinun tulisi keskustella alkoholinkäyttötottumuksistasi avoimesti ja rehellisesti lääkärisi kanssa. Kohtuullisilla viinimäärillä ei todennäköisesti ole kielteisiä vaikutuksia.
Seuraavana asiana on erittäin tärkeää, että kihtiä sairastavat välttävät nestehukkaa – esimerkiksi alkoholinkäytön, kuuman sään tai matkustamisen vuoksi. Kihtiä sairastavien tulisi varmistaa, että he juovat riittävästi vettä.
Terveellinen kehon painon ylläpito on toinen elintärkeä osa kihdin kattavaa hoitosuunnitelmaa. Ylipainoisilla henkilöillä painonpudotus voi auttaa rajoittamaan toistuvien kihtikohtausten riskiä. Tästä syystä ylipainoisten kihtiä sairastavien tulisi noudattaa painonpudotussuunnitelmaa, johon kuuluu terveellinen, vähäkalorinen ruokavalio ja aerobista liikuntaa. Joitakin ehdotuksia painonpudotuksesta on artikkelissa ”Painonpudotus ja niveltulehdus” JointHealth™ monthly -lehden joulukuun 2006 numerossa.
Kihdin hoidossa ja hallinnassa käytetään useita pääasiallista lääkitystyyppiä. Näihin kuuluvat kipulääkkeet, tulehdusta vähentävät lääkkeet ja lääkkeet, joita käytetään taudin aktiivisuuden leimahdusten välillä estämään tulevia kohtauksia. On tärkeää huomata, että kihtiä sairastavia voidaan kehottaa olemaan käyttämättä asetyylisalisyylihappoa (ASA, Aspirin®) sisältäviä lääkkeitä, koska ne voivat vähentää tai estää virtsahapon erittymistä munuaisiin. Jos ASA:ta tarvitaan muista lääketieteellisistä syistä, sitä voidaan tietysti edelleen käyttää. Muita lääkkeitä, jotka tyypillisesti pahentavat kihtiä, ovat tietyt vesipillerit tai diureetit (tiatsididiureetit).
Kihtihäiriökohtauksen aikana joidenkin mielestä on hyödyllistä levätä ja kohottaa sairastunutta niveltä. Myös jäätä voidaan käyttää vähentämään kipua ja tulehdusta.
Kihdin hoitoon käytetään yleensä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Nämä ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat vähentää niveltulehdusta ja kipua, mutta eivät ehkäise nivelvaurioita. On tärkeää huomata, että tulehduskipulääkkeet voivat harvoin aiheuttaa vakavia sydän- ja verisuonitauteihin, munuaisiin tai ruoansulatuskanavaan liittyviä haittavaikutuksia, kuten mahahaava; tästä syystä on tärkeää keskustella lääkärin kanssa ennen kuin lisäät tulehduskipulääkkeen johonkin kihdin hoitosuunnitelmaan.
Esimerkkejä ilman reseptiä saatavista tulehduskipulääkkeistä ovat esimerkiksi ibuprofeeni (Motrin® tai Advil®). Jotkin tehokkaammat tulehduskipulääkkeet vaativat reseptin. Näihin kuuluu naprokseeni (Naprosyn®). Uskotaan, että yksi tehokkaimmista tulehduskipulääkkeistä kihtiin on indometasiini (Indocid).
Cox-2:n estäjät ovat uudempi tulehduskipulääkkeiden luokka, jotka vähentävät tulehdusta, mutta joihin ei liity samaa riskiä ruoansulatuskanavan haittavaikutuksista. Celekoksibi (Celebrex) on esimerkki cox-2-estäjästä. On tärkeää huomata, että vaikka cox-2:n estäjät aiheuttavat vähemmän ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia, tutkimukset ovat osoittaneet, että niillä on sama tai suurempi sydän- ja verisuonitautien (sydän) haittavaikutusten riski kuin perinteisillä tulehduskipulääkkeillä. Celecoxibia on käytetty ”off-label” kihdin hoitoon.
Kortikosteroideja, kuten prednisonia, voidaan käyttää kihdin hoitoon, mutta niitä tulisi käyttää vain lyhyellä aikavälillä sivuvaikutusten riskin vuoksi. Kortikosteroidi- eli ’kortisonipistos’ on usein turvallisempi tapa hoitaa kihtiä yksittäisessä nivelessä.
Kolkisiini on lääkitys, jota on käytetty tuhansia vuosia. Se voi vähentää tulehdusta kihtikohtauksen aikana, mutta yleisin sivuvaikutus on ripuli.
Kihtikohtauksen alettua on olemassa useita lääkkeitä, jotka vähentävät virtsahappopitoisuutta elimistössä, ehkäisevät kihtikohtauksia ja estävät kihdin aiheuttamia pitkäaikaisia nivelvaurioita. Nämä lääkkeet vaikuttavat joko lisäämällä virtsahapon erittymistä virtsaan tai estämällä virtsahapon tuotantoa. Näitä ovat probenesidi (Benemid®), sulfinpyratson (Anturane®) ja allopurinoli (Zyloprim®). Allopurinoli on yleisin lääkitys, jota käytetään kihtikohtausten ehkäisyyn. On tärkeää huomata, että tätä lääkeryhmää käytetään lähes aina vasta sen jälkeen, kun akuutti kihtikohtaus on ohi – syistä, joita ei vielä täysin ymmärretä, nämä lääkkeet voivat itse asiassa pahentaa tulehdusta, kun niitä otetaan akuutin kihtikohtauksen aikana.