Kun selkärangan kaksi tai useampi kaularangan taso fuusioidaan, puhutaan monitasoisesta kaularangan fuusiosta tai monitasoisesta ACDF:stä. Vaikka yksitasoinen kaularangan fuusio aiheuttaa harvoin huolta kaulan liikkuvuudesta leikkauksen jälkeen, monitasoinen fuusio on monimutkaisempi ja siihen liittyy enemmän näkökohtia, erityisesti jokaisen lisätason fuusion yhteydessä.
Katso selkärangan fuusioiden tyypit
Mitä tapahtuu monitasoisen ACDF:n aikana?
Monitasoinen fuusio on samankaltainen kuin yksitasoinen fuusio siinä mielessä, että siihen kuuluu tyypillisesti selkärangan dekompressio (selkäydinhermoa tai selkäydintä tulehduttavan materiaalin tai rakenteen poistaminen) ja sen jälkeen selkärangan vakauttaminen (luusiirteen asettaminen fuusiointia varten). Tärkein ero on se, että monitasofuusio koskee vähintään kahta kaularangan tasoa yhden sijaan.
Katso Monitasoinen selkärangan fuusioleikkaus
Kuinka monitasofuusio vaikuttaa kaulan kokonaisliikkumiskykyyn
Joissain tutkimuksissa on havaittu, että kun kaulan fuusio on edennyt kolmelle tai neljälle niskan niskatasolle asti, voidaan menettää merkittävää liikkumisvaraa. Erityisesti eräässä pienessä tutkimuksessa todettiin, että ryhmä potilaita, joilla oli kolmen tai neljän tason kaularangan fuusio, oli menettänyt leikkausta edeltävään kaularangan liikelaajuuteen verrattuna keskimäärin:
- yli 25 % ojennuksesta/taivutuksesta (eteen/taakse)
- yli 25 % sivutaivutuksesta (sivulta toiselle)
- noin 14 % rotaatiosta (kääntyminen vasemmalle ja oikealle)1
Katsokaa monitasofuusion riskejä
Niskan liikkuvuuden kokonaismäärän havaitusta vähenemisestä huolimatta useimpiin päivittäisiin työtehtäviin ei kuitenkaan olisi vaikutusta. On harvinaista, että jokin toiminta päivän aikana vaatisi yli 30-50 % terveen kaularangan kokonaisliikkuvuudesta.2
Vähentyneen kaularangan liikelaajuuden kompensointi
Vaikka kolmi- tai nelitasoisen kaularangan fuusioleikkauksen läpikäyneet henkilöt pystyvät suorittamaan useimmat päivittäiset tehtävät ilman, että vähennetty kaularangan liikelaajuus haittaisi heitä, heillä on silti sopeutumisaika, ja joidenkin tehtävien hoitaminen saattaa vaatia uusia menetelmiä.
Katso toipuminen useamman kuin yhden tason fuusion jälkeen
Ihmiset saattavat pitää itsestäänselvyytenä päivittäisiä hygieniarutiinejaan, mutta nämä liikkeet saattavat vaatia enemmän kohdunkaulan liikelaajuutta kuin muut tehtävät, joita tyypillisesti tehdään päivän aikana. Esimerkiksi hiusten pesuun, parranajoon ja meikkaamiseen voi liittyä paljon niskan liikkeitä, ja ne saattavat vaatia joitakin säätöjä monitasofuusion jälkeen. Toiminnasta riippuen jotkut ihmiset saattavat sopeutua liikuttamalla enemmän silmiään kuin niskaansa tai liikuttamalla kehon muita alueita, kuten selkää.3
Auton peruuttaminen vaatii monilta ihmisiltä eniten kaularangan liikelaajuutta normaalin päivän aikana – yhden arvion mukaan tämä tehtävä vaatii noin 92 prosenttia niskan kiertoliikkeestä.3 Henkilöt, joiden niskan liikkuvuus on heikentynyt, voivat kompensoida sitä muun muassa muuttamalla peilejä, kääntämällä selkää enemmän, peruuttamalla hitaammin ja/tai käyttämällä enemmän ajoneuvon peruutuskameraa ja ajoneuvon hälytyksiä, kun tiellä on jokin este.
Voiko hybridileikkaus ylläpitää lisää niskan liikkuvuutta?
Joidenkin potilaiden, jotka harkitsevat leikkausta selkärangan rappeutumisen korjaamiseksi useilla tasoilla, uudempaa vaihtoehtoa kutsutaan hybridileikkaukseksi. Tässä toimenpiteessä fuusioidaan yksi tai useampi selkärangan taso ja käytetään sitten kaularangan tekolevyä toisella tasolla.
Katso kohdunkaulan tekolevyn tekonivelleikkaus
Henkilö, jolla on esimerkiksi kolmitasoinen kohdunkaulan fuusio, saattaa valita, että kaksi tasoa fuusioidaan ja kolmannelle tasolle asennetaan tekonivellevy (kolmitasoisen fuusion sijasta).
Katso kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkaukseen liittyviä näkökohtia
Teoriassa hybridileikkauksella on mahdollista säilyttää suurempi kohdunkaulan liikelaajuus ja vähentää riskiä, että viereinen taso (erityisesti sen alapuolella) kuluu loppuun ja vaatii toisen leikkauksen. Joissakin tutkimuksissa on saatu lupaavia tuloksia hybridileikkauksella, jolla saavutetaan enemmän kaularangan liikelaajuutta ja vähemmän rasitusta viereisiin niveliin.4 Kaikki eivät kuitenkaan ole ehdokkaita tähän leikkaukseen, ja pitkän aikavälin tietoja kerätään vasta.5