Kun se altistuu stressille tai traumalle, luutuminen voi pysähtyä väliaikaisesti. Stressitekijän myöhempi poistuminen ja paluu normaaliin kasvuun jättää jälkeensä kasvun pysähtymisviivan. Nämä voidaan nähdä röntgenkuvassa, ja ne ovat yleensä selvimmin havaittavissa distaalisen reisiluun ja proksimaalisen sääriluun metafyyseissä. Näiden alueiden uskotaan olevan erityisen alttiita kehittämään tällaisia viivoja, koska ne kasvavat erityisen nopeasti. Sitä vastoin hitaammin kasvavilla alueilla, kuten metakarpaaleissa ja falangeissa, esiintyy harvemmin pysähtymisviivoja. Tässä raportoimme kaksi esimerkkiä epifyysin sisäisistä silueteista, joita on tähän mennessä raportoitu harvoin. Siluettimaisia pysähtymislinjoja on kuitenkin kuvattu patellassa toistuvan sijoiltaanmenon jälkeen. Kasvun hidastumisen uskottiin johtuvan pikemminkin niveltraumasta kuin heikentyneestä verenkierrosta, ja myöhemmät toimenpiteet lievittivät vaurioita ja tuottivat pysäytysviivan. Epifyysin sisäisiä pysähtymisviivoja on todettu harvoin, kuten Oestreichin tutkimuksissa tiettyjen metabolisten luusairauksien yhteydessä. Tässä olemme dokumentoineet kaksi tapausta, joissa epifyysin sisäiset kasvun pysäytysviivat (kuvat 2 ja 4) ovat trauman seurausta.

Kasvun pysäytysviivat dokumentoi ensimmäisen kerran Harris vuonna 1926. Tuolloin niiden uskottiin olevan seurausta kalsiumin kertymisestä, ja niitä tuotettiin kokeellisesti eläimillä nälkäkuolema. Tämän jälkeen Park (1964) tuotti samanlaisia tuloksia rotilla proteiini- ja rasvan puutteen avulla ja ehdotti, että viivojen muodostumisen ensisijainen syy oli kondrogeneesin ja osteogeneesin erkaantuminen toisistaan. Viimeaikaiset histologiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tärkein anatominen muutos on trabekulaarisen orientaation muuttuminen pitkittäisestä poikittaiseksi, ja tämä orientaatiokontrasti voidaan havaita radiografisesti. Koska poikittaisia trabekkeleita esiintyy normaalisti hitaammin kasvavissa luissa, tämä osoittaa, että luutuminen ei ole epänormaalia vaan pikemminkin hidastunut. Kasvu ei myöskään pysähdy kokonaan, ja jopa vakavassa sairaudessa metafyysissä voidaan edelleen osoittaa luutumista. Vaikka pitkissä luissa on normaalisti pituussuuntaisia trabekkeleita niiden nopean kasvun vuoksi, metakarpaalisten luiden kaltaisissa luissa, jotka ovat vähemmän dynaamisia, on asteittain pituussuuntaisia ja poikittaissuuntaisia trabekkeleita, minkä vuoksi pysähtymisviivat eivät näy yhtä selvästi röntgenkuvissa. Lisäksi nämä viivat muuttuvat luun uudelleenmuodostuksen myötä. Lähimpänä metafyysiä olevat viivat ovat paksumpia kuin diafyysiä kohti siirtyneet viivat, ja ne ovat vähemmän pirstaleisia. Ajan myötä viivat voivat hävitä kokonaan.

Vaikka kasvun pysähtymisviivojen tarkkaa etiologiaa ei täysin tunneta, ne syntyvät tyypillisesti pitkäaikaisen sairauden tai biologisen stressin, esimerkiksi nälänhädän, verenmyrkytyksen ja kemoterapian, aikana. Siksi niitä on hyödynnetty säännöllisesti paleontologisissa tutkimuksissa muinaisten sivilisaatioiden terveyden arvioimiseksi määrittelemällä niiden esiintyminen tai puuttuminen luurankojäännöksissä. Jotkut kirjoittajat ovat myös osoittaneet tällaisissa luurankotutkimuksissa, että pidätysviivojen keskimääräinen määrä on suurempi niillä, joiden kuolinikä on alhaisempi. Yleissairauksista kärsivien tai kemoterapiaa saavien henkilöiden kohdalla pysähtymisviivat voivat merkitä asianmukaista hoitoa, sillä ne korostavat normaalin kasvun palautumista stressitekijän poistamisen jälkeen. Systeemisten sairauksien lisäksi pysäytysviivoja voi esiintyä paikallisen trauman yhteydessä, kuten edellä mainituissa kolmessa tapauksessa osoitettiin, ja niitä voidaan käyttää kasvulevyn vaurioiden arvioinnissa. Jos kasvulevyn vaurio tapahtuu, pidätysviivat voivat ennustaa luun epämuodostuman kehittymistä kolmen kuukauden kuluttua alkuperäisestä traumasta.

Trauman jälkeisessä tilanteessa Harris-viivan suhde nivelpintaan olisi arvioitava samoin kuin suhde kasvulevyyn. Nämä kaksi suhdetta voivat olla erilaiset, jos epifyysin kasvumalli muuttuu samanaikaisesti. Jos luupalkki muodostuu fyseaalisen vaurion/vaurion kohdalle, side voi aiheuttaa sekä saavutetun normaalin pituuden lyhenemisen että epäsymmetrisen kasvun, joka aiheuttaa etenevän kulmamuodonmuutoksen. Peterson huomauttaa lisäksi, että liitännäisluiden Harris-viivoista voidaan saada hyödyllistä tietoa kasvusta (esim. raporttimme tapauksissa 1 ja 2).

Kasvun pysäytysviivoja on hyödynnetty monilla eri aloilla sairauksien osoittamiseen. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa kasvupysähdysviivojen esiintymät ovat sekä metafyysisiä että epifyysiensisäisiä, joista jälkimmäinen on sijainti, joka on aiemmin dokumentoitu vain harvoin. Viimeisessä tapauksessa pysäytysviivojen sijainti ja suuntaus on rauhoittava distaalisen fysiitin tilan suhteen.

Articles

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.