Käytännön opas HIV-lääkkeiden haittavaikutuksista

Ihottuma on ihon värin ja rakenteen muutos, joka ilmenee punaisina laikkuina tai kuoppina. Lievät ihottumat koostuvat litteistä, punaisista laikuista, jotka ilmestyvät pienelle kehon alueelle. Keskivaikea ihottuma leviää laajemmalle alueelle kehoa ja muodostuu litteistä, punaisista laikuista ja/tai pienistä, kohonneista punaisista kuhmuista tai vaurioista. Vaikeat ihottumat ovat laajalle levinneitä ja sisältävät rakkuloita tai haavaumia.

Ohottumien mahdollisia syitä ovat infektiot, allergiset reaktiot ja lääkkeet. Ihottumaa voivat aiheuttaa monet eri lääkkeet. Joskus ihottuma on lievä ja se häviää itsestään. Toisinaan ihottuma voi olla vakava tai merkki lääkkeen aiheuttamasta allergisesta reaktiosta, jota kutsutaan yliherkkyysreaktioksi. Näissä vakavissa tapauksissa lääke on lopetettava.

Koska ihottuman ilmaantuessa on vaikea tietää, onko lääkkeen käytön jatkaminen turvallista, kaikista ihottumista on ilmoitettava lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle. Tämä pätee erityisesti, jos lääkkeen tiedetään aiheuttavan vakavia reaktioita. Jos lääkäri tai apteekkihenkilökunta ei ole tavoitettavissa, mene lähimmän sairaalan päivystykseen. Jos sitä ei huomioida, lievempi ihottuma voi kehittyä mahdollisesti kuolemaan johtavaksi yliherkkyysreaktioksi.

Useimmat ihottumat ilmaantuvat ensimmäisten neljän-kuuden viikon aikana uuden lääkkeen aloittamisesta. Ne voivat kuitenkin joskus kehittyä myöhemmin. Joillekin ihmisille kehittyy ihottumaa, kun he aloittavat antiretroviraalisen hoidon, yleisimmin jos heidän yhdistelmänsä sisältää tiettyjä proteaasinestäjiä tai muita kuin nukleosidianalogeja (ei-nukleosideja). Naiset saavat miehiä todennäköisemmin ei-nukleaaseihin liittyvää ihottumaa.

Proteaasinestäjä atatsanaviiri (Reyataz) aiheuttaa lievää ihottumaa kahden ensimmäisen kuukauden aikana noin 10 prosentille hiv-positiivisista ihmisistä, mutta ihottuma häviää yleensä muutamassa viikossa lääkkeen käytön jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa darunaviiri (Prezista) ja fosamprenaviiri (Telzir) voivat myös aiheuttaa ihottumaa, ja ihmisillä, jotka ovat allergisia sulfalääkkeille, voi olla suurempi riski saada allerginen reaktio näiden lääkkeiden yhteydessä. Toisinaan ihottumaa on raportoitu myös raltegraviirin (Isentress), maravirocin (Celsentri) ja Stribildin kanssa. C-hepatiitin hoitoon käytettävät lääkkeet voivat usein aiheuttaa ihottumaa.

Aikanaan abakaviirilääkkeelle yliherkkyyden aiheuttamat vakavat ihottumat olivat jokseenkin yleisiä, mutta nykyään on rutiininomaista testata tämä reaktio ennen abakaviirin määräämistä. Täydellinen keskustelu abakaviirin yliherkkyydestä on kohdassa Harvinaisemmat haittavaikutukset. Myös muihin HIV-lääkkeisiin liittyvät ihottumat voivat joskus olla hyvin vakavia, eikä näiden muiden lääkkeiden yliherkkyyden seulontaa ole saatavilla.

Nevirapiini-lääkkeen (Viramune) aiheuttama ihottuma on tarkistettava. Se voi olla vain lievä, tilapäinen haittavaikutus tai se voi olla merkki vakavasta yliherkkyysreaktiosta, erityisesti jos ihottuma on keskivaikea tai vaikea tai siihen liittyy maksatoksisuutta, kuumetta ja huonovointisuutta. Ei ole olemassa seulontatestiä, jolla voitaisiin ennustaa yliherkkyyttä nevirapiinille, vaikka naisilla on suurempi riski kuin miehillä, ja yleensä henkilöillä, joilla on korkeampi CD4-arvo, on suurempi riski. Tämä reaktio on hyvin vakava ja voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei tunnisteta eikä lääkkeen käyttöä lopeteta. Ilmoita nevirapiinin aiheuttamasta ihottumasta aina heti lääkärille.

Vaikka harvoin, Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja sen vakavampi muoto, toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN), on yhdistetty antiretroviraaliseen lääkeherkkyyteen. Stevens-Johnsonin oireyhtymä alkaa yleensä kuumeella ja flunssan kaltaisilla oireilla: säryt, kivut, kurkkukipu, päänsärky ja väsymys. Myös hengitystieoireita, kuten hengitysvaikeuksia ja yskää, voi esiintyä.

Vuorokauden tai kahden kuluessa kehittyy polttava ihottuma, joka usein ensin leviää kasvojen molemmille puolille ja ylävartalon yläosiin, minkä jälkeen se joskus etenee käsivarsiin, jalkoihin, kasvoihin sekä käsiin ja jalkoihin. Ihottuma voi edetä nopeasti. Siihen voi liittyä haavaumia tai rakkuloita limakalvoilla (esimerkiksi suussa, huulilla tai sukupuolielimissä) tai silmien ärsytystä. Tämä reaktio on hengenvaarallinen, joten jokaisen, joka kokee näitä oireita, on mentävä välittömästi lähimmän sairaalan päivystykseen.

Onneksi useimmat lääkkeiden aiheuttamat ihottumat ovat lieviä tai keskivaikeita, eivätkä monet niistä vaadi lääkityksen lopettamista. Ainoa ratkaisu lääkkeeseen liittyviin vakaviin ihottumiin on kuitenkin lopettaa niitä aiheuttavan lääkkeen käyttö. Vaikka joitakin lääkkeitä voidaan kokeilla uudelleen lievän ihottuman jälkeen, yleensä pienemmillä aloitusannoksilla, näin ei ole abakaviirin tai nevirapiinin aiheuttamien ihottumien kohdalla; näitä lääkkeitä ei saa enää koskaan käyttää.

Kevyemmät lääkkeiden aiheuttamat ihottumat kehittyvät epätodennäköisemmin vakaviksi ongelmiksi, mutta niistä on silti ilmoitettava lääkärille. Ne saattavat hävitä ilman hoitoa. Jos ne eivät katoa, antihistamiinilääkkeet ovat yksi hoitovaihtoehto. Älä ota antihistamiineja tarkistamatta apteekkihenkilökunnalta tai lääkäriltäsi mahdollisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeidesi kanssa. Paikallisesti käytettävät voiteet, jotka sisältävät usein kortikosteroidia, voivat auttaa tukahduttamaan ihottumaan liittyvää tulehdusta, mutta niiden pitkäaikaista käyttöä ei suositella, koska ne voivat imeytyessään heikentää immuunijärjestelmää.

Vähemmän vakavan ihottuman voi aiheuttaa myös bakteeri-, sieni- tai virusinfektio. Kuppa-infektio voi aiheuttaa ihottumaa, ja tämä ihottuma voi ilmaantua, kun joku aloittaa antiretroviraalisen hoidon, joten HIV:hen perehtyneen ihotautilääkärin tekemä tutkimus on hyvä idea, jos se on mahdollista, samoin kuin säännöllinen kupan testaaminen seksuaalisesti aktiivisilla ihmisillä. Mahdollisen taustalla olevan infektion diagnosoinnin ja hoidon pitäisi saada ihottuma häviämään nopeasti.

Yksi iho-ongelmaksi, joka voi liittyä antiretroviraalisiin lääkkeisiin, on kämmenten, jalkapohjien ja joskus myös kasvojen hyperpigmentoituminen. Tämä tila on harvinainen ja voi johtua FTC:stä, jota on Truvadassa, Atriplassa, Complerassa ja Stribildissä. Antiretroviraalisiin lääkkeisiin liittyvää hyperpigmentaatiota esiintyy yleisimmin tummaihoisilla ihmisillä.

Ihon, kielen tai kynsien hyperpigmentaatiota on yhdistetty AZT:hen (Retrovir ja Combivir- ja Trizivir-valmisteissa esiintyvään AZT:hen), peg-interferoni alfa-2b:hen (Pegetron) ja hydroksiureaan (Hydrea). Kuiva iho, halkeilevat huulet ja sisäänkasvaneet kynnet voivat johtua proteaasinestäjästä indinaviirista (Crixivan), jota käytetään nykyään harvoin. Myös C-hepatiittihoitojen bocepreviirin (Victrelis) ja telapreviirin (Incivek) tiedetään aiheuttavan ihottumaa, kuivaa ihoa ja kutinaa.

Kun kuivuus tai kutina on osa ongelmaa, runsaan nesteen, erityisesti veden, juominen (jos kuivuminen on syynä) ja hajusteettoman kosteusvoiteen tai -voiteen käyttö voi auttaa. Jotkut rikkovat E-vitamiinikapselin ja hierovat nestettä yhdessä kosteusvoiteen kanssa kuivalle iholle ja halkeilleille huulille. Myös vaseliini toimii hyvin kuiviin, halkeilleisiin huuliin. Sinkkioksidivoide, jota myydään vaippaihottumavoiteena tai aurinkovoiteena, voi auttaa poistamaan joitakin ihottumia.

Etelintärkeiden rasvahappojen lisäravinteet, kuten kala- tai boorageöljy, voivat joskus auttaa ihottumiin ja kuivaan, kutisevaan ihoon, koska ne toimittavat ihon terveydelle välttämättömiä rasvahappoja ja koska niillä on luontaisia tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. Välttämättömien rasvahappojen lisäravinteet voivat täydentää monivitamiini-mineraalilisää, jotta saataisiin E-vitamiinia, A-vitamiinia, sinkkiä ja B-vitamiineja, jotka ovat välttämättömiä hyvälle yleisterveydelle, johon kuuluu myös hyvä ihon terveys.

Vältä kovia saippuoita, jotka sisältävät antibakteerisia kemikaaleja ja hajusteita, ja valitse hypoallergeenisia tuotteita. Vältä kuumia suihkuja tai kylpyjä. Pitäytyminen haaleassa vedessä auttaa estämään kosteuden menetyksen iholta ja ehkäisemään ihottuman ärsytystä, jota kuuma vesi voi aiheuttaa. Kosteusvoiteen levittäminen heti kylvyn jälkeen voi auttaa sitomaan kosteuden. Myös kaurakylvyt voivat tuoda helpotusta. Vain pehmeiden luonnonkankaiden, erityisesti puuvillan, käyttäminen voi auttaa. Kun ihottuma tuntuu ärsyttävältä, kalamiinivoide voi rauhoittaa.

Hiustenlähtö eli hiustenlähtö, jota kutsutaan myös hiustenlähtöksi (alopecia), on yleinen kokemus etenkin miehillä iän myötä. Kun hiustenlähtö on uutta, nopeaa tai voimakasta, sitä pidetään epänormaalina. Monet lääkehoidot voivat aiheuttaa hiustenlähtöä, kuten syöpälääkkeet ja jotkin niveltulehduslääkkeet.

Hiustenlähtöä voivat aiheuttaa myös jotkin antiretroviraaliset lääkkeet, erityisesti 3TC (lamivudiini, joka on myös Combivir-, Trizivir- ja Kivexa-valmisteissa), vaikkakaan tämä ei ole yleinen sivuvaikutus. Proteaasinestäjä indinaviirin (Crixivan, jota käytetään nykyään harvoin) ja joidenkin C-hepatiitin hoitojen on myös todettu aiheuttaneen hiustenlähtöä joissakin tapauksissa. Valitettavasti kukaan ei näytä löytäneen täydellistä ratkaisua lääkkeiden aiheuttamaan hiustenlähtöön muuten kuin vaihtamalla tai lopettamalla ongelmallisen lääkkeen. Silloinkin joissakin tapauksissa hiusten uusiutuminen voi olla hidasta ja epätäydellistä.

Muita hiustenlähtöön johtavia syitä ovat:

• alaravitsemus, erityisesti vähäinen proteiinien saanti
• kilpirauhasongelmat (nämä voivat myös aiheuttaa hiusten karheutta ja haurastumista)
• B-vitamiinikompleksin puutos
• liian korkeat testosteronipitoisuudet,
• syfilis.

On tärkeää huomata, että androgeeniset steroidit, kuten testosteroni, ovat usein osallisina hiustenlähtöön, varsinkin kun käytetään suuria annoksia. Jos harkitset testosteronin käyttöä, keskustele lääkärisi kanssa sen eduista ja haitoista. Yleensä parhaana pidetään annoksia, jotka korvaavat normaalit testosteronitasot geelien tai laastareiden avulla. Suuria annoksia, erityisesti injektiona annettavia, tulisi välttää.

Joidenkin ihmisten hiusten kasvua edistävät tuotteet, kuten minoksidiili (Rogaine) tai finasteridi (Propecia), voivat auttaa hiustenlähtöön. Kuten kaikkien lääkkeiden kohdalla, tarkista ennen tällaisten tuotteiden käyttöä, ettei niillä ole mahdollisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeidesi kanssa.