Esittely
Kreatiinin käyttö urheilulisäyksenä on ollut sekä ristiriitojen että harhaluulojen ympäröimä siitä lähtien, kun se saavutti laajan suosion 1990-luvun alussa. Anekdootti- ja mediaraportit ovat usein väittäneet, että kreatiinin käyttö on vaarallista ja tarpeetonta; usein kreatiinin käyttö on yhdistetty anabolisten steroidien väärinkäyttöön . Monet urheilijat ja alan asiantuntijat ovat raportoineet, että kreatiinilisäyksestä on hyötyä urheilusuoritukselle ja erilaisille sairauksille ja että se on myös kliinisesti turvallista . Vaikka kreatiini on viime aikoina hyväksytty turvalliseksi ja hyödylliseksi ergogeeniseksi apuvälineeksi, kreatiinilisästä on väitetty useita myyttejä, joita ovat:
1. Kaikki lisäravinteen aikana saavutettu painonnousu johtuu vedenpidätyksestä.
2. Kreatiinilisäys aiheuttaa munuaisvaivoja.
3. Kreatiinilisäys aiheuttaa kouristelua, nestehukkaa ja/tai muuttunutta elektrolyyttitilaa.
4. Kreatiinilisän pitkäaikaisvaikutukset ovat täysin tuntemattomia.
5. Kreatiinilisän pitkäaikaisvaikutukset ovat täysin tuntemattomia. Uudemmat kreatiinivalmisteet ovat hyödyllisempiä kuin kreatiinimonohydraatti (CM) ja aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia.
6. Kreatiinivalmisteiden käyttö on epäeettistä ja/tai laitonta.
Vaikka nämä myytit on kumottu tieteellisellä tutkimuksella, suuri yleisö altistuu edelleen ensisijaisesti joukkotiedotusvälineille, joilla voi olla tai ei voi olla oikeaa tietoa. Tämän sekoittavan tiedon ja sen vuoksi, että kreatiinista on tullut yksi markkinoiden suosituimmista ravintolisistä, on tärkeää tutkia primaarikirjallisuutta täydentävästä kreatiinin nauttimisesta ihmisillä. Tämän katsauksen tarkoituksena on selvittää kreatiinin lisäravintoa koskevan tietämyksen nykytila, jotta voidaan laatia kohtuulliset suuntaviivat ja vähentää perusteettomia pelkoja sen käytöstä.
Tausta
Kreatiinista on tullut yksi laajimmin tutkituista ja tieteellisesti validoiduista urheilijoiden ergogeenisistä ravitsemuksellisista apuaineista. Lisäksi kreatiinia on arvioitu potentiaalisena terapeuttisena aineena erilaisissa sairauksissa, kuten Alzheimerin ja Parkinsonin taudissa. Biokemiallisesti tarkasteltuna energia, joka toimitetaan adenosiinidifosfaatin (ADP) uudelleen fosforylointiin adenosiinitrifosfaatiksi (ATP) intensiivisen liikunnan aikana ja sen jälkeen, riippuu suurelta osin lihakseen varastoidun fosfokreatiinin (PCr) määrästä. Kun PCr-varastot tyhjenevät intensiivisen harjoittelun aikana, energian saatavuus heikkenee, koska ATP:tä ei pystytä syntetisoimaan uudelleen nopeudella, jota tarvitaan korkean intensiteetin kestävään harjoitteluun . Näin ollen kyky ylläpitää maksimaalista rasitusta heikkenee. PCr:n saatavuus lihaksessa voi vaikuttaa merkittävästi lyhyiden korkean intensiteetin harjoitusjaksojen aikana tuotetun energian määrään. Lisäksi on oletettu, että lihaksen kreatiinipitoisuuden lisääminen kreatiinilisän avulla voi lisätä PCr:n saatavuutta, mikä mahdollistaa ATP:n uudelleensynteesin nopeutumisen korkean intensiteetin lyhytkestoisen harjoituksen aikana ja sen jälkeen. Teoriassa kreatiinilisäys harjoittelun aikana voi johtaa suurempaan harjoitteluun sopeutumiseen, koska suoritetun työn laatu ja määrä paranevat. Mahdollisten lääketieteellisten sovellusten osalta kreatiini osallistuu läheisesti useisiin aineenvaihduntatapoihin. Tästä syystä lääketieteen tutkijat ovat tutkineet kreatiinilisän mahdollista terapeuttista roolia erilaisissa potilasryhmissä.
Kreatiini tunnetaan kemiallisesti ei-proteiinityppenä; yhdisteenä, joka sisältää typpeä, mutta ei ole proteiini sinänsä . Sitä syntetisoidaan maksassa ja haimassa aminohapoista arginiini, glysiini ja metioniini . Noin 95 % elimistön kreatiinista varastoituu luustolihakseen. Lisäksi pieniä määriä kreatiinia on myös aivoissa ja kiveksissä . Noin kaksi kolmasosaa luurankolihaksessa olevasta kreatiinista varastoituu fosfokreatiinina (PCr), kun taas loput kreatiinista varastoituu vapaana kreatiinina . Luustolihaksessa olevan kreatiinin kokonaismäärä (PCr + vapaa kreatiini) on keskimäärin noin 120 grammaa 70 kg painavalla henkilöllä. Keskivertoihminen pystyy kuitenkin varastoimaan jopa 160 grammaa kreatiinia tietyissä olosuhteissa . Elimistö hajottaa noin 1-2 % kreatiinivarastosta päivässä (noin 1-2 grammaa/vrk) kreatiniiniksi luurankolihaksessa . Kreatiniini erittyy sitten virtsaan . Kreatiinivarastoja voidaan täydentää saamalla kreatiinia ravinnosta tai endogeenisen kreatiinisynteesin avulla glysiinistä, arginiinista ja metioniinista . Ravinnon kreatiinilähteitä ovat muun muassa liha ja kala. Kalaa ja lihaa on syötävä suuria määriä, jotta saadaan grammaa kreatiinia. Kun taas kreatiinin ravintolisä tarjoaa edullisen ja tehokkaan keinon lisätä kreatiinin saatavuutta ravinnosta ilman liiallista rasvan ja/tai proteiinin saantia.
Täydennysravintoprotokollat ja vaikutukset lihaksen kreatiinivarastoihin
Erilaisia täydennysravintoprotokollia on ehdotettu tehokkaiksi lihaksen kreatiinivarastojen kasvattamisessa. Lihasvarastojen lisääntymisen määrä riippuu lihaksen kreatiinipitoisuudesta ennen täydennystä. Niillä, joilla on alhaisemmat lihaksen kreatiinivarastot, kuten niillä, jotka syövät vähän lihaa tai kalaa, lihaksen varastot kasvavat todennäköisemmin 20-40 %, kun taas niillä, joilla on suhteellisen korkeat lihasvarastot, varastot saattavat kasvaa vain 10-20 % . Luustolihaksen kreatiinipitoisuuden lisääntymisen suuruus on tärkeää, koska tutkimuksissa on raportoitu suorituskyvyn muutosten korreloivan tämän lisääntymisen kanssa.
Kirjallisuudessa useimmin kuvattua täydennysravintoprotokollaa kutsutaan ”latausprotokollaksi”. Tälle protokollalle on ominaista, että CM:ää nautitaan noin 0,3 grammaa/kg/vrk 5-7 päivän ajan (esim. ≃5 grammaa neljä kertaa päivässä) ja sen jälkeen 3-5 grammaa/vrk . Tutkimukset ovat osoittaneet, että lihaksen kreatiini- ja PCr-varastot kasvavat 10-40 % tätä protokollaa käyttäen . Lisätutkimuksissa on raportoitu, että latausprotokollan on ehkä oltava vain 2-3 päivän pituinen ollakseen hyödyllinen, erityisesti jos sen nauttiminen tapahtuu samanaikaisesti proteiinin ja/tai hiilihydraatin kanssa . Lisäksi CM:n lisääminen 0,25 grammalla/kg rasvatonta massaa/vrk voi olla vaihtoehtoinen annostus, joka riittää lisäämään lihasten kreatiinivarastoja.
Muita ehdotettuja täydennysprotokollia ovat muun muassa sellaiset, joissa ei ole latausvaihetta, sekä ”sykliset” strategiat. Muutamissa tutkimuksissa on raportoitu, että protokollat, joissa ei ole latausvaihetta, riittävät lisäämään lihaskreatiinia (3 g/d 28 päivän ajan) sekä lihasten kokoa ja voimaa (6 g/d 12 viikon ajan) . Nämä protokollat näyttävät olevan yhtä tehokkaita lisäämään lihasten kreatiinivarastoja, mutta lisäys on asteittaisempaa eikä ergogeeninen vaikutus näin ollen ilmene yhtä nopeasti. Pyöräilykäytäntöihin kuuluu ”latausannosten” nauttiminen 3-5 päivän ajan 3-4 viikon välein. Nämä syklitysprotokollat näyttävät lisäävän ja ylläpitävän tehokkaasti lihasten kreatiinipitoisuutta ennen kuin se laskee perusarvoihin, mikä tapahtuu noin 4-6 viikon kuluttua.
Kreatiinivalmisteet ja -yhdistelmät
Markkinoilla on monia kreatiinimuotoja, ja nämä valinnat voivat olla kuluttajalle hyvin hämmentäviä. Joitakin näistä formulaatioista ja yhdistelmistä ovat kreatiinifosfaatti, kreatiini + β-hydroksi-β-metyylibutyraatti (HMB), kreatiini + natriumbikarbonaatti, kreatiinimagnesiumkelaatti, kreatiini + glyseroli, kreatiini + glutamiini, kreatiini + β-alaniini, kreatiinietyyliesteri, kreatiini, johon on lisätty cinnuliiniuutetta, sekä ”kuohuviini-” ja ”seerumipohjaiset formulaatiot”. Useimpien näiden kreatiinimuotojen ei ole raportoitu olevan perinteistä CM:ää parempia voiman tai suorituskyvyn lisäämisessä. Luotettavia tutkimuksia ei ole vielä julkaistu kreatiinietyyliesteristä ja kreatiinista, jossa on cinnuliiniuutetta. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että β-alaniinin lisääminen CM:ään saattaa tuottaa suurempia vaikutuksia kuin pelkkä CM. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että yhdistelmällä voi olla suurempia vaikutuksia voimaan, rasvattomaan massaan ja kehon rasvaprosenttiin; lisäksi se viivästyttää neuromuskulaarista väsymystä.
Kolme vaihtoehtoista kreatiinivalmistetta ovat osoittautuneet lupaaviksi, mutta tällä hetkellä niillä ei ole riittävää näyttöä, jotta niitä voitaisiin suositella CM:n sijasta. Esimerkiksi kreatiinifosfaatin on raportoitu olevan yhtä tehokas kuin CM:n parantamaan painoindeksiä ja voimaa, mutta tämä on raportoitu vain yhdessä tutkimuksessa. Lisäksi kreatiinifosfaatti on tällä hetkellä vaikeampi ja kalliimpi valmistaa kuin CM. CM:n yhdistäminen natriumfosfaattiin, jonka on raportoitu tehostavan korkean intensiteetin kestävyysharjoittelua, voi olla edullisempi vaihtoehto kreatiinifosfaatille. Toiseksi kreatiinin ja HMB:n yhdistelmän on raportoitu parantavan tehokkaammin painoindeksiä ja voimaa kuin kummankaan lisäaineen yksinään, mutta muiden tietojen mukaan yhdistelmästä ei ole hyötyä aerobisen tai anaerobisen kapasiteetin lisäämisessä. Ristiriitaiset tiedot eivät siis oikeuta suosittelemaan kreatiini/HMB-yhdistelmää CM:n sijasta. Kreatiini + glyseroli -valmisteen on raportoitu lisäävän kehon kokonaisvettä hyperhydratointimenetelmänä ennen lämpöliikuntaa, mutta tämä on myös ensimmäinen tällainen tutkimus. Lisäksi tämä yhdistelmä ei parantanut lämpö- ja kardiovaskulaarisia vasteita enempää kuin pelkkä CM .
Insuliinitasoja nostavien ja/tai insuliiniherkkyyttä parantavien ravintoaineiden lisääminen on ollut viime vuosina tutkijoiden suurena kiinnostuksen kohteena, kun he ovat pyrkineet optimoimaan kreatiinin ergogeeniset vaikutukset. Tiettyjen makroravintoaineiden lisääminen näyttää lisäävän merkittävästi kreatiinin lihaksensitoutumista. Green ym. raportoivat, että 93 g hiilihydraatin lisääminen 5 g CM:ään lisäsi lihaskreatiinin kokonaismäärää 60 %. Samoin Steenge ym. raportoivat, että 47 g hiilihydraattia ja 50 g proteiinia lisäämällä CM:ään edistettiin yhtä tehokkaasti kreatiinin pidättymistä lihakseen kuin lisäämällä 96 g hiilihydraattia. Greenwoodin ja kollegoiden lisätutkimuksissa on raportoitu kreatiinin pidättymisen lisääntyneen dekstroosin tai vähäisen D-pinitolin (kasviuute, jolla on insuliinin kaltaisia ominaisuuksia) lisäämisen seurauksena. Vaikka näiden ravintoaineiden lisääminen on todistetusti lisännyt lihasten pidätyskykyä, useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on todettu, että nämä yhdistelmät eivät ole tehokkaampia lihasvoiman ja kestävyyden tai urheilusuorituksen parantamisessa. Toiset viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että proteiinin ja kreatiinin yhdistämisestä voi olla hyötyä anaerobiseen tehoon, lihashypertrofiaan ja 1 RM -lihasvoimaan . Näyttää siltä, että CM:n ja hiilihydraatin tai hiilihydraatin ja proteiinin yhdistäminen tuottaa optimaaliset tulokset. Tutkimukset viittaavat siihen, että luurankolihaksen kreatiinin hyväksikäytön lisääminen voi lisätä harjoittelun hyötyjä.
Effects of Supplementation on Exercise Performance and Training Adaptations
CM näyttää olevan tehokkain tällä hetkellä saatavilla oleva ravintolisä vähärasvaisen kehon massan ja anaerobisen kapasiteetin parantamisen kannalta. Tähän mennessä on tehty useita satoja vertaisarvioituja tutkimuksia, joissa on arvioitu CM-lisäravinteen tehokkuutta harjoitussuorituskyvyn parantamisessa. Lähes 70 prosentissa näistä tutkimuksista on raportoitu merkittävästä parannuksesta harjoituskapasiteetissa, kun taas muissa tutkimuksissa on yleensä raportoitu ei-merkittäviä parannuksia suorituskyvyssä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole raportoitu ergolyyttistä vaikutusta suorituskykyyn, vaikka joissakin tutkimuksissa on esitetty, että CM-lisäravinteen aiheuttama painonnousu voisi olla haitallista esimerkiksi juoksu- tai uintiurheilussa. Näiden tutkimusten keskimääräinen suorituskyvyn paraneminen vaihtelee yleensä 10-15 prosentin välillä kiinnostuksen kohteena olevasta muuttujasta riippuen. Lyhytaikaisen CM-lisäravinteen on esimerkiksi raportoitu parantavan maksimaalista tehoa/voimaa (5-15 %), maksimaalisen ponnistuksen lihassupistusten sarjojen aikana tehtyä työtä (5-15 %), yksittäisen ponnistuksen sprinttisuoritusta (1-5 %) ja toistuvan sprinttisuorituksen aikana tehtyä työtä (5-15 %). Pitkäaikainen CM-lisä näyttää parantavan harjoittelun kokonaislaatua ja johtavan 5-15 % suurempaan voiman ja suorituskyvyn lisääntymiseen . Lähes kaikki tutkimukset osoittavat, että ”asianmukainen” CM-lisäys lisää kehon massaa noin 1-2 kg ensimmäisellä kuormitusviikolla .
CM-lisäyksen tehokkuutta vahvistavan kirjallisuuden laaja kirjallisuusmäärä ylittää tämän katsauksen laajuuden. Lyhyesti sanottuna CM-lisäyksestä raportoituihin lyhyen aikavälin sopeutumisiin kuuluvat lisääntynyt pyöräilyteho, penkkipunnerruksessa ja hyppykyykyssä suoritettu kokonaistyö sekä parantunut urheilusuorituskyky sprintissä, uinnissa ja jalkapallossa . Pitkän aikavälin sopeutumisia, kun CM-lisä yhdistetään harjoitteluun, ovat muun muassa lihaksen kreatiini- ja PCr-pitoisuuden, vähärasvaisen kehon massan, voiman, sprinttisuorituksen, tehon, voimankehitysnopeuden ja lihaksen läpimitan lisääntyminen . Pitkäkestoisissa tutkimuksissa CM:ää käyttävät koehenkilöt saavat tyypillisesti noin kaksi kertaa enemmän painoindeksiä ja/tai rasvatonta massaa (eli 2-4 kiloa lisää lihasmassaa 4-12 viikon harjoittelun aikana) kuin lumelääkettä käyttävät koehenkilöt . Lihasmassan kasvu näyttää olevan seurausta parantuneesta kyvystä suorittaa korkean intensiteetin harjoituksia lisääntyneen PCr:n saatavuuden ja tehostuneen ATP-synteesin kautta, jolloin urheilija voi harjoitella kovemmin ja edistää suurempaa lihashypertrofiaa lisääntyneen myosiinin raskaan ketjun ilmentymisen kautta, joka johtuu mahdollisesti myogeenisten säätelytekijöiden myogeniinin ja MRF-4:n lisääntymisestä . CM-lisäyksestä saatujen positiivisten tulosten perusteella tehtyjen tutkimusten valtava määrä saa meidät päättelemään, että se on tehokkain tällä hetkellä saatavilla oleva ravintolisä korkean intensiteetin harjoituskapasiteetin lisäämiseksi ja vähärasvaisen massan kasvattamiseksi.
Kreatiinilisän lääketieteellinen turvallisuus
Vaikka ainoa tutkimuskirjallisuudessa raportoitu kliinisesti merkittävä haittavaikutus on painonnousu , tiedotusvälineissä ja populaarikirjallisuudessa esiintyy edelleen monia anekdoottisia väitteitä haittavaikutuksista, kuten kuivumisesta, kouristeluista, munuais- ja maksavaurioista, tuki- ja liikuntaelimistön vammoista, ruoansulatuskanavan häiriöistä ja etummaisen (säären) lokeron syndroomasta. Vaikka CM:ää käyttävillä urheilijoilla saattaa esiintyä näitä oireita, tieteellisen kirjallisuuden mukaan näillä urheilijoilla ei ole suurempaa ja mahdollisesti jopa vähäisempää riskiä sairastua näihin oireisiin kuin niillä urheilijoilla, jotka eivät käytä CM:ää.
Monet näistä peloista ovat syntyneet tiedotusvälineiden ja tapaustutkimuksista otettujen tietojen perusteella (n = 1). Poortmans ja Francaux raportoivat, että väitteet kreatiinilisien haitallisista vaikutuksista munuaisten toimintaan alkoivat vuonna 1998 . Nämä väitteet seurasivat raporttia, jonka mukaan kreatiinilisä oli haitallinen munuaisten glomerulussuodatusnopeudelle (GFR) 25-vuotiaalla miehellä, jolla oli aiemmin ollut munuaissairaus (glomeruloskleroosi ja kortikosteroidiin reagoiva nefriittinen oireyhtymä) . Kolme päivää myöhemmin ranskalainen urheilusanomalehti L’Equipe uutisoi, että täydentävä kreatiini on vaarallista munuaisille kaikissa tiloissa . Useat eurooppalaiset sanomalehdet tarttuivat ”uutiseen” ja kertoivat samasta asiasta. Sen jälkeen on julkaistu muitakin yksittäisiä tapaustutkimuksia, joissa on esitetty, että CM-lisä on aiheuttanut haitallisia vaikutuksia munuaisten toimintaan.
Suuri osa CM-lisäravinteisiin ja munuaisten toimintaan liittyvästä huolestuneisuudesta on keskittynyt huoliin seerumin kreatiniinipitoisuuden noususta. Vaikka kreatiniini muodostaa osan GFR:stä ja sen on erittävä munuaisten kautta, ei ole näyttöä siitä, että normaali kreatiinin saanti (< 25 g/d) terveillä aikuisilla aiheuttaisi munuaisten toimintahäiriöitä. Itse asiassa Poortmans ym. ovat osoittaneet, että lyhytkestoisella (5 päivää), keskipitkäkestoisella (14 päivää) tai pitkäaikaisella (10 kuukaudesta 5 vuoteen) CM-lisäyksellä ei ole haitallisia vaikutuksia munuaistoimintaan. Mielenkiintoista on, että Kreider ym. eivät havainneet merkittävää eroa kreatiniinipitoisuuksissa CM:n käyttäjien ja kontrolliryhmien välillä, mutta silti useimmilla urheilijoilla (riippumatta siitä, käyttivätkö he CM:ää vai eivät) oli kohonnut kreatiniinipitoisuus yhdessä asianmukaisen puhdistuman kanssa intensiivisen harjoittelun aikana. Kirjoittajat totesivat, että jos seerumin kreatiniinia tarkasteltaisiin ainoana munuaistoiminnan mittarina, näyttäisi siltä, että lähes kaikilla urheilijoilla (riippumatta CM:n käytöstä) oli munuaisvaivoja. Vaikka tapaustutkimuksissa on raportoitu ongelmista, nämä laajamittaiset, kontrolloidut tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään näyttöä siitä, että CM-lisäys terveillä yksilöillä olisi haitaksi munuaisten toiminnalle.
Toinen anekdoottinen valitus täydentävästä kreatiinista on se, että pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta. CM:n laaja käyttö alkoi 1990-luvulla. Viime vuosina useat tutkijat ovat alkaneet julkaista tuloksia pitkäaikaisista turvallisuustutkimuksista. Toistaiseksi pitkäaikaisia haittavaikutuksia ei ole havaittu urheilijoilla (enintään 5 vuotta), pikkulapsilla, joilla on kreatiinisynteesin puutos (enintään 3 vuotta), tai kliinisillä potilailla (enintään 5 vuotta). Yhtä kohorttia potilaista, jotka käyttivät 1,5-3 grammaa CM:ää päivässä, on seurattu vuodesta 1981 lähtien, eikä merkittäviä sivuvaikutuksia ole ilmennyt. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet CM:n useita mahdollisesti hyödyllisiä kliinisiä käyttötarkoituksia sydänpotilailla, pikkulapsilla ja potilailla, joilla on kreatiinisynteesin puutos, ortopedisistä vammoista kärsivillä potilailla ja erilaisista neuromuskulaarisista sairauksista kärsivillä potilailla. Täydentävän kreatiinin mahdollisia lääketieteellisiä käyttötarkoituksia on tutkittu 1970-luvun puolivälistä lähtien. Aluksi tutkimuksessa keskityttiin CM:n ja/tai kreatiinifosfaatin rooliin sydämen rytmihäiriöiden vähentämisessä ja/tai sydämen toiminnan parantamisessa iskeemisten tapahtumien aikana. Kiinnostus kreatiinilisien lääketieteellistä käyttöä kohtaan on laajentunut koskemaan muun muassa niitä, joilla on kreatiinipuutoksia , aivo- ja/tai selkäydinvammoja , lihasdystrofiaa , diabetesta , korkeita kolesteroli-/triglyseridipitoisuuksia ja keuhkosairauksia. Vaikka kliinisen hyödyn laajuuden määrittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia, useissa tutkimuksissa on raportoitu lupaavia tuloksia, jotka viittaavat siihen, että kreatiinilisistä voi olla terapeuttista hyötyä tietyissä potilasryhmissä. Yhdessä terveillä väestöryhmillä tehtyjen lyhyt- ja pitkäaikaistutkimusten kanssa nämä todisteet viittaavat siihen, että kreatiinilisä vaikuttaa turvalliselta, kun sitä käytetään suositeltujen käyttöohjeiden mukaisesti.
Kreatiinin käyttö lapsilla ja nuorilla
Kreatiinilisän vastustajat ovat väittäneet, että kreatiinilisä ei ole turvallinen lapsille ja nuorille . Vaikka nuorempia osallistujia käyttäen on tehty vähemmän tutkimuksia, yksikään tutkimus ei ole osoittanut CM:llä olevan haittavaikutuksia lapsilla. Itse asiassa pitkäaikaista CM-lisäystä (esim. 4-8 grammaa päivässä jopa 3 vuoden ajan) on käytetty lisähoitona useiden kreatiinisynteesin puutosten ja neuromuskulaaristen häiriöiden hoidossa lapsilla. Kliinisiä kokeita tehdään myös Duschennen lihasdystrofiaa sairastavilla lapsilla. Koska lisäkreatiinin vaikutuksista lapsiin ja nuoriin tiedetään kuitenkin vähemmän, ISSN:n näkemyksen mukaan nuorempien urheilijoiden tulisi harkita kreatiinilisää vain, jos seuraavat ehdot täyttyvät :
1. Urheilija on ohittanut murrosiän ja harrastaa vakavaa/kilpailullista harjoittelua, joka voi hyötyä kreatiinilisästä;
2. Urheilija syö tasapainoista, suorituskykyä parantavaa ruokavaliota;
3. Urheilija ja hänen vanhempansa ymmärtävät totuuden kreatiinilisän vaikutuksista;
4. Urheilijan vanhemmat hyväksyvät sen, että heidän lapsensa käyttää lisäkreatiinia;
5. Urheilijan vanhemmat hyväksyvät sen, että heidän lapsensa käyttää lisäkreatiinia;
5. Kreatiinilisän ottamista voivat valvoa urheilijan vanhemmat, valmentajat, valmentajat ja/tai lääkäri;
6. Laadukkaita lisäravinteita käytetään; ja,
7. Urheilija ei ylitä suositeltuja annoksia.
Jos nämä ehdot täyttyvät, näyttäisi kohtuulliselta, että yläkouluikäisten urheilijoiden pitäisi voida käyttää kreatiinilisää. Näin tekeminen voi itse asiassa tarjota turvallisen ravitsemuksellisen vaihtoehdon laittomille anabolisille steroideille tai muille mahdollisesti haitallisille huumeille. Jos taas edellä mainitut edellytykset eivät täyty, kreatiinilisä ei ehkä ole asianmukainen. Vaikuttaa siltä, että tämä ei poikkea siitä, että nuorille urheilijoille opetetaan oikeanlaista harjoittelua ja ruokavaliostrategioita suorituskyvyn optimoimiseksi. Kreatiini ei ole yleislääke tai oikotie urheilumenestykseen. Se voi kuitenkin tarjota joitakin hyötyjä intensiivistä harjoittelua harrastavien urheilijoiden harjoittelun optimoimiseksi samalla tavalla kuin runsaasti hiilihydraatteja sisältävän ruokavalion, urheilujuomien ja/tai hiilihydraattikuormituksen nauttiminen voi optimoida kestävyysurheilijan suorituskyvyn.
Kreatiinin eettisyys
Monet urheilun hallintoelimet ja erityisryhmät ovat asettaneet kyseenalaiseksi sen, että on eettisesti hyväksyttävää, että urheilijat käyttävät kreatiinilisävalmisteita suorituskyvyn parantamismenetelmänä. Koska tutkimukset osoittavat, että CM voi parantaa suorituskykyä, ja olisi vaikeaa saada riittävästi kreatiinia ravinnosta ruokavaliosta, ne järkeilevät, että se on epäeettistä. Tänä aikana, jolloin urheilussa epäillään steroidien käyttöä, jotkut väittävät, että jos urheilijoiden sallitaan käyttää kreatiinia, he saattavat olla alttiimpia kokeilemaan muita vaarallisia lisäravinteita ja/tai huumeita. Toiset taas ovat yrittäneet niputtaa kreatiinin suoraan anabolisten steroidien ja/tai kiellettyjen stimulanttien joukkoon ja vaatineet CM:n ja muiden lisäravinteiden käyttökieltoa urheilijoiden keskuudessa. Kun efedraa sisältävät ravintolisät on juuri kielletty, jotkut ovat vaatineet CM:n myyntikieltoa turvallisuusongelmiin vedoten. Mikään urheilujärjestö ei ole tällä hetkellä kieltänyt kreatiinilisän käyttöä, vaikka NCAA ei sallikaan oppilaitosten antaa urheilijoilleen CM:ää tai muita ”lihaksia kasvattavia” lisäravinteita (esim. proteiinia, aminohappoja, HMB:tä jne.). Tällöin urheilijoiden on hankittava kreatiinia sisältävät lisäravinteet itse. Kansainvälinen olympiakomitea harkitsi näitä väitteitä ja päätti, ettei kreatiinivalmisteita tarvitse kieltää, koska kreatiinia esiintyy helposti lihassa ja kalassa eikä ole olemassa pätevää testiä sen määrittämiseksi, käyttävätkö urheilijat sitä. CM:stä tehtyjen tutkimusten valossa näyttää siltä, että ne, jotka vaativat sen kieltämistä, tuntevat vain lisäravinteen ympärillä olevat anekdoottiset myytit eivätkä todellisia tosiasioita. Emme näe eroa kreatiinilisän ja eettisten menetelmien, kuten kehittyneiden harjoittelutekniikoiden ja asianmukaisten ravitsemusmenetelmien, välillä urheilullisen edun saavuttamiseksi. Hiilihydraattikuormitus on ravitsemustekniikka, jota käytetään suorituskyvyn parantamiseen lisäämällä glykogeenivarastoja. Emme näe mitään eroa tällaisen käytännön ja kreatiinin lisäämisen välillä luurankolihasten kreatiini- ja PCr-varastojen lisäämiseksi. Voidaan jopa väittää, että kreatiinin käytön kieltäminen olisi epäeettistä, koska sen on raportoitu vähentävän tuki- ja liikuntaelimistön vammoja, lämpöstressiä, antavan neuroprotektiivisia vaikutuksia ja nopeuttavan kuntoutumista vammoista.