Pyomyosiittiä, johon liittyy lihaksensisäisen paiseen muodostuminen, on esiintynyt maailmanlaajuisesti, erityisesti Afrikassa sekä aikuisilla että lapsilla; Kuitenkin vuonna 1971 Levin kuvasi pyomyosiitin ilmaantumisen Pohjois-Amerikassa, ja sen jälkeen on raportoitu yli 600 tapausta. Pyomyosiitti on yleisesti ottaen miesvaltainen, ja lievemmissä ilmastoissa tapaukset koskevat pääasiassa aikuisia ja vanhuksia. Muiden immuunipuutostilojen, kuten HIV-infektion, diabeteksen, steroidien käytön ja tiettyjen hematologisten pahanlaatuisten sairauksien lisäksi trauman on todettu olevan tärkeä riskitekijä, ja sitä esiintyy jopa 40 prosentissa tapauksista Pohjois-Amerikassa . HIV-infektion yleistyminen Pohjois-Amerikassa on varmasti vaikuttanut pyomyosiitin yleistymiseen Pohjois-Amerikassa . Primaarinen pyomyosiitti johtuu pääasiallisena syynä ohimenevästä bakteremiasta; sekundaarinen pyomyosiitti voi kuitenkin johtua osteomyeliitin tai selluliitin aiheuttamasta tartunnan leviämisestä . Vaikka Staphylococcus aureus on edelleen taudinaiheuttaja useimmissa tapauksissa, myös muita grampositiivisia, gramnegatiivisia, epätyypillisiä, loisperäisiä ja virusperäisiä taudinaiheuttajia on raportoitu . Yhteisössä esiintyvän metisilliinille resistentin S. aureuksen on myös raportoitu aiheuttavan lihaksensisäisen paiseen pyomyosiittioireyhtymän . Potilaamme äskettäinen solunsalpaajahoito ja hänen myelodysplasiansa, johon liittyi alhaisempi neutrofiilien määrä, asettivat hänet varmasti paljon suurempaan riskiin sairastua nelipäiseen lihaksensisäiseen abskessiin ja pyomyosiittiin.
Pyomyosiitin etenemisen on kuvattu etenevän kolmessa erillisessä vaiheessa . Varhaiselle tai invasiiviselle vaiheelle on ominaista epäspesifiset oireet, kuten kuume, huonovointisuus ja anoreksia, ja se kestää yleensä noin 10 päivää. Tutkimuslöydöksiin voi kuulua vähäistä turvotusta ja lievää arkuutta. Toiselle eli märkivälle vaiheelle on ominaista paikallisten oireiden eteneminen, mukaan lukien eryteema ja voimakkaampi arkuus. Useimmat potilaat hakeutuvat ensiapuun tämän vaiheen aikana, jolloin diagnoosi saatetaan sekoittaa selluliittiin tai syvään laskimotromboosiin. Viimeiseen tai myöhäiseen vaiheeseen liittyy kliinisesti ilmeisempi infektio, joka usein täyttää systeemisen tulehdusreaktio-oireyhtymän tai sepsiksen kriteerit, ja fyysinen tutkimus etenee niin, että se paljastaa yläpuolisen ihon vaihtelun. Infektion ensimmäistä vaihetta pidemmälle menevään hoitoon kuuluu antibioottihoidon lisäksi ultraääniohjattu salaojitus tai kirurginen puhdistus. Viivästynyt hoito voi johtaa voimakkaaseen systeemiseen tautiin, mukaan lukien paiseiden etäpesäkkeet kaukaisiin anatomisiin paikkoihin, sepsis ja septinen sokki .
Vaikka magneettikuvausta (MRI) pidetään diagnostisena kultaisena standardina pyomyosiitin diagnosoinnissa, ultraäänitutkimus on käyttökelpoisin infektion märkivän vaiheen aikana, jolloin se voi paljastaa diffuusin lihaksen hyperechogeenisuuden, johon liittyy tai johon ei liity paikallista hypoechogeenisuutta ja diffuusia hyperemiaa . Vaikka lihaskerroksessa on nestettä tai mätää, lihaskerroksessa sijaitsevissa paiseissa ei välttämättä ole tyypillisiä sonografisia piirteitä, joita odotetaan pinnallisemmin sijaitsevilta keräyksiltä. Lihaksen isoekogeenisuus ja kiinteä ulkonäkö staattisessa ultraäänitutkimuksessa voivat olla virheellisesti rauhoittavia lihaksensisäisen paiseen puuttumisen suhteen. Dynaaminen kompressioultraäänitutkimus voi olla tarpeen nesteen ja paikannetun märkärakkulan tunnistamiseksi, jolloin voidaan tehdä lopullinen diagnoosi lihaksensisäisestä paiseesta tai vaiheen II pyomyosiitista ja asianmukainen hoito ultraääniohjatulla aspiraatiolla ja salaojituksella tai avoimella kirurgisella salaojituksella . Potilaamme quadriceps-lihakseen kohdistettu suora koettimen paine korkeataajuisella lineaarisella ultraäänisondilla tuotti heterogeenisen syvän lihaksen märkäisen aineksen pyörimistä.
Pyomyosiitin ED-diagnoosi voi olla haastava erityisesti silloin, kun potilailla on epätyypillisiä oireita, kuten kuumetta, johon liittyy lonkka-, selkä- tai kylkikipua, ja erityisesti potilailla, joita on vaikea hoitaa, kuten suonensisäisten huumeiden käyttäjillä . Chern raportoi kymmenestä potilaasta, jotka tulivat päivystyspoliklinikalle ja joiden lopullisena diagnoosina oli psoaksen lihaksensisäinen abskessi ja pyomyosiitti, ja viisi eli 50 % potilaista valitti kylkikipua, ja psoaksen lihaksen abskessille ominaista kuumeen, kylkikivun ja lonkan liikerajoituksen muodostamaa kolmiodraamaa esiintyi vain kolmella eli 30 %:lla potilaista . Päivystyspotilaan psoas-lihaksen kiireellinen tietokonetomografia- tai magneettikuvaus antaisi lopullisen diagnoosin pyomyosiitista, sillä edes matalamman taajuuden päivystysultraääni ei välttämättä pääse tunkeutumaan potilaan retroperitoneaaliseen psoas-lihakseen lopullisen diagnoosin tekemiseksi.