Ehkäisytabletit:

Yli 10 miljoonaa naista Yhdysvalloissa käyttää tällä hetkellä ehkäisypillereitä raskauden ehkäisemiseksi. Pilleri on yleisimmin käytetty ehkäisymenetelmä.

Monet naiset käyttävät ehkäisypillereitä paitsi perhesuunnittelumenetelmien vuoksi myös siksi, että pilleri voi lievittää joitakin kuukautiskiertoon tai ”kuukautisiin” liittyviä oireita, kuten aknea, runsaasta kuukautisvuodosta johtuvaa anemiaa ja kuukautisia edeltävää dysforista häiriötä (PMDD). PMDD on enemmän kuin pelkkä kuukautisia edeltävä oireyhtymä tai PMS. PMDD:tä sairastavat naiset kärsivät erityisen voimakkaasta masennuksesta, jännittyneisyydestä tai ärtyneisyydestä juuri ennen kuukautisia. Ehkäisypillereitä voidaan käyttää myös endometrioosin usein kivuliaiden oireiden hoitoon.

Guttmacher-instituutin raportin mukaan yli 58 prosenttia ehkäisypillereitä käyttävistä naisista käyttää niitä osittain aknen, anemian tai PMDD:n vuoksi. Elokuussa 2012 osana Affordable Care Act -lakia (Obamacare) ehkäisypillerit säädettiin maksuttomiksi kaikissa sairausvakuutusjärjestelmissä, lukuun ottamatta sellaisten työnantajien tarjoamia järjestelmiä, joilla on uskonnollisia poikkeuksia.

Markkinoilla on kymmeniä FDA:n hyväksymiä ehkäisypillereitä, joten lääkäreiden ja potilaiden on tiedettävä, miten ne toimivat ja miten niitä testataan, jotta he voivat päättää, mikä pilleri on paras käyttää. Jotkut antavat saman tasaisen annoksen hormoneja koko kuukauden ajan. Toiset taas vaihtelevat hormonityyppiä ja aiheuttavat kuukautiset vain muutaman kerran vuodessa. Tietyt pillerit käyttävät myös erityyppisiä hormoneja eri annoksina. Suun kautta otettavien ehkäisypillereiden uusia muotoja otetaan käyttöön muutaman vuoden välein, ja jotkut niistä herättävät kiistaa mahdollisesti haitallisista sivuvaikutuksista. Sen ymmärtäminen, miten ehkäisypillerit toimivat ja miten FDA määrittää, ovatko ne turvallisia ja tehokkaita, voi auttaa demystifioimaan sinulle sopivan ehkäisypillerin valintaa.

Miten ehkäisypillerit toimivat

Kuukautiskierron aikana kaksi hormonia, follikkelia stimuloiva hormoni (FSH, follikkelia stimuloiva hormoni) ja estrogeeni, lisääntyvät, mikä mahdollistaa kypsän munasolun kehittymisen munasarjoissa. Seuraavaksi ovulaatio tapahtuu, kun toinen hormoni, luteinisoiva hormoni (LH), nousee ja aiheuttaa progesteronihormonin vapautumisen. Progesteroni on tärkeää, koska se mahdollistaa kohdun limakalvon paksuuntumisen, mikä luo hedelmöittyneelle munasolulle suotuisan ympäristön kiinnittyä.

Synnytyksenestopillerit sisältävät synteettisiä estrogeenin ja progesteronin muotoja. Nämä synteettiset hormonit auttavat pitämään elimistön luonnolliset estrogeeni- ja progesteronitasot vakiona, jotta munasolut eivät kypsy eikä kohdun limakalvo koskaan kehity riittävästi hedelmöittyneen munasolun istuttamiseksi. Näiden hormonien säätely tällä tavoin myös paksuntaa kohdunkaulan limaa, mikä vaikeuttaa siittiöiden pääsyä munasoluun.

Jos nainen ottaa ehkäisypillereitä joka päivä, hänellä ei koskaan tule kuukautisia. Useimpiin ehkäisypillerien kuukausipakkauksiin sisältyy kuitenkin viikon verran pillereitä, jotka eivät sisällä hormoneja. Nämä ”lumelääkkeet” eli sokeripillerit vahvistavat tapaa ottaa pilleri joka päivä, jotta naiset eivät unohtaisi ottaa pillereitä, joissa on hormoneja, jotka todella estävät raskauden. Naiset yleensä karkottavat kohdun limakalvoa, mikä johtaa ”kuukautisten” kaltaiseen verenvuotoon niiden neljän tai seitsemän päivän aikana, jolloin he ottavat lumepillereitä.

Vuoto, jota sinulla on ehkäisypillereiden käytön aikana, ei ole todellinen kuukautisvuoto, koska kohdun limakalvo ei ole täysin paksuuntunut eikä munasolua ole vapautunut. Toisin sanoen ehkäisypillerit eivät oikeasti ”säädä kuukautisia”, ne vain saavat sen näyttämään siltä, että kuukautiset ovat säännölliset. Siksi Seasonale ja muut ehkäisypillerit voivat turvallisesti ajoittaa ”kuukautiset” vain neljä kertaa vuodessa. Näillä pillereillä valitset yksinkertaisesti neljännesvuosittaiset keinotekoiset kuukautiset kuukausittaisten sijaan. Siksi joillakin naisilla ei ole normaaleja kuukautisia useisiin kuukausiin sen jälkeen, kun he ovat lopettaneet ehkäisypillereiden käytön. Kehon luonnollisen hormonivasteen sopeutuminen uudelleen voi viedä aikaa. Tämä ei kuitenkaan vaikuta naisen kykyyn tulla raskaaksi.

Hätäehkäisy

Hätäehkäisyvalmisteita (ns. ”aamun jälkeinen pilleri”) käytetään sen jälkeen, kun yhdyntä on jo tapahtunut. Ne estävät raskauden viivästyttämällä munasolun vapautumista munasarjoista ja mahdollisesti paksuntamalla kohdunkaulan limaa ja tekemällä siittiöiden ”uintiolosuhteet” epäedullisiksi. Tutkimukset osoittavat, että hätäehkäisy ei estä implantaatiota; se vain estää munasolun ja siittiöiden kohtaamisen. Kun naiset käyttivät hätäehkäisyä ennen ovulaatiota, he tulivat paljon harvemmin raskaaksi. Kun naiset käyttivät hätäehkäisyä ovulaation jälkeen, he tulivat raskaaksi yhtä usein kuin naiset, jotka eivät olleet käyttäneet hätäehkäisyä. Jos hätäehkäisy estäisi implantaation, naiset, jotka käyttivät sitä ovulaation jälkeen, olisivat tulleet raskaaksi harvemmin kuin naiset, jotka eivät käyttäneet hätäehkäisyä. Plan B ja ella ovat kaksi yleisintä hätäehkäisyvalmistetta. Plan B:n voi ottaa enintään 72 tunnin kuluessa yhdynnästä, ja ella voidaan ottaa 120 tunnin kuluessa. Arvioitu tehokkuus raskauden ehkäisyssä vaihtelee 52 prosentista 94 prosenttiin. Ilmoitettuja haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, rintojen arkuus, krampit ja väsymys. Lisätietoa hätäehkäisystä löydät artikkelistamme Aamun jälkiehkäisypillerit.

Miten pilleri on muuttunut vuosien varrella?

Sisäiset ehkäisyvälineet sisälsivät ennen suuria määriä estrogeenihormonia, mutta nykyään monet ehkäisypillerit sisältävät hyvin pieninä annoksina sekoitusta synteettisestä estrogeenimuodosta ja synteettisestä progesteronimuodosta, joka tunnetaan nimellä progestiini. Valmistajat ovat vuosien varrella pienentäneet annoksia ja ottaneet käyttöön uudenlaisia progestiinityyppejä pyrkiessään vähentämään haittavaikutuksia, kuten veritulppia.

Synnytyssäätelypillereitä, jotka sisältävät estrogeenin ja jonkinlaisen progestiinin sekoitusta, kutsutaan yhdistelmäehkäisyvalmisteiksi. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet vaihtelevat estrogeenin ja progestiinin tyypin ja määrän suhteen. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden lisäksi on olemassa myös pelkkiä progestiinipillereitä, joita kutsutaan ”minipillereiksi” ja joita määrätään yleensä naisille, jotka imettävät tai jotka eivät voi ottaa synteettistä estrogeenia.

Yleisesti vanhemmat progestiinimuodot (joita kutsutaan 1. ja 2. sukupolven progestiineiksi) vähentävät yleensä ei-toivottuja haittavaikutuksia, kuten kohonneita verensokeritasoja, mutta uudemmat muodot (joita kutsutaan 3. ja 4. sukupolven progestiineiksi) suurentavat veritulppien syntymisen riskiä edeltäjiinsä verrattuna.

.

Progestiinien sukupolvet
Ensimmäisen sukupolven	toisen sukupolven	Kolmas sukupolvi	Neljäs sukupolvi
Noretisteroni (NET) Noretindroni (NE)Ethynodiol diasetaattiLynestrenoli (LYN)	Levonorgestreeli (LNG) Norgestreeli (NG)	Desogestreeli (DSG)Gestodene (GSD)Norgestimaatti (NGM)	Drospirenoni (DRSP)

Raskauden ja ehkäisyn riskit

Vaikka ehkäisypillereiden käyttöön liittyy joitakin riskejä, erityisesti jos olet yli 35-vuotias, tupakoit, sinulla on aiemmin ollut veritulppia tai rintasyöpää ja/tai imetät parhaillaan, yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö on raskautta turvallisempaa. Vaikka raskaus on yleensä turvallinen terveille nuorille naisille, joilla on hyvät mahdollisuudet raskaudenaikaiseen hoitoon, siihen liittyy terveysriskejä. Eräässä laajassa tutkimuksessa todettiin, että suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä koskaan käyttäneiden naisten kuolemantapausten osuus oli 12 prosenttia pienempi kuin niiden naisten, jotka eivät koskaan käyttäneet ehkäisyvälineitä. Ehkäisypillereitä käyttävillä naisilla on kohonnut veritulppariski, mutta tämä riski on pienempi kuin riski saada veritulppa raskauden aikana ja kuuden viikon ajan synnytyksen jälkeen (synnytyksen jälkeen). Suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä käyttävillä naisilla on myös pienempi riski sairastua munasarja-, kohdun limakalvon ja paksusuolen syöpiin.

Ensiapupillereiden ottaminen lisää veritulppien riskiä verrattuna siihen, että ehkäisypillereitä ei otettaisi, mutta koska ehkäisypillerit ehkäisevät raskautta niin tehokkaasti, FDA on hyväksynyt ehkäisypillerit turvallisemmiksi kuin raskauden. Tämäkään FDA:n hyväksyntä ei tarkoita, että ehkäisypillerit ovat täysin turvallisia – ne ovat vain turvallisempia kuin vaihtoehto, eli raskaus.

Tutkimukset osoittavat, että ehkäisypillereiden käyttöön liittyy lisäriskejä yli 40-vuotiaille naisille. Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että yli 40-vuotiailla naisilla, jotka olivat käyttäneet ehkäisypillereitä vähintään kolmen vuoden ajan, oli kohonnut riski sairastua glaukoomaan, rappeuttavaan silmäsairauteen, joka voi lopulta aiheuttaa sokeuden. Heidän riskinsä sairastua tähän sairauteen oli kaksi kertaa suurempi kuin niiden samanikäisten naisten riski, jotka eivät olleet käyttäneet ehkäisypillereitä vähintään kolmeen vuoteen. Tutkijat uskovat, että tämä riski saattaa johtua estrogeenin vähenemisestä, kun naiset käyttävät ehkäisypillereitä, hormonin, joka edistää silmiemme suojaamista. Koska kaikilla yli 40-vuotiailla naisilla on suurempi riski sairastua sydänsairauksiin kuin nuoremmilla naisilla ja koska ehkäisypillereihin liittyy sydänriskejä, kuten aiemmin todettiin, yli 40-vuotiaat naiset saattavat haluta harkita muita yhtä tehokkaita ehkäisyvalmisteita. Niiden, jotka pysyvät ehkäisypillereiden käyttäjinä, tulisi harkita vuosittaista silmäseulontaa glaukooman varalta sekä vuosittaisia tarkastuksia sydämen terveyden arvioimiseksi.

Tarkoittaako uudempi parempi vai turvallisempi?

Markkinoille tuodaan koko ajan uusia ehkäisypillereitä, mutta uudempi ei aina tarkoita parempaa. Esimerkiksi synteettinen progestiini levonorgestreeli, joka on ollut markkinoilla vuosikymmeniä, on turvallisempi kuin useat uudemmat synteettiset progestiinit, kuten drospirenoni. Uusimmat tutkimukset drospirenonista, jota on Yaz-, Yasmin- ja Beyaz-pillereissä (kaikki Bayerin valmistamia) sekä Gianvi-, Loryna-, Ocella-, Safyral-, Syeda- ja Zarah-pillereissä (Yasminin ja Yazin rinnakkaismuodot), osoittavat, että nämä pillerit aiheuttavat huomattavasti todennäköisemmin potentiaalisesti kuolemaan johtavia veritulppia. Useat tutkimukset osoittavat, että niiden riski on kaksinkertainen muihin yhdistelmähormoniehkäisyvalmisteisiin verrattuna.

Lue lisää drospirenonin (tunnetaan myös nimellä DRSP) riskeistä: Ovatko Bayerin ehkäisypillerit liian riskialttiita? Voit tutustua yhden nuoren naisen traagiseen kokemukseen osoitteessa LettersToAnnie.org. Miksi et säästäisi rahaa ja vähentäisi verihyytymien riskiä, jotka voivat kulkeutua elimistössä ja muuttua kuolemaan johtaviksi, valitsemalla synteettistä hormonia sisältävän ehkäisypillerin, joka on ollut markkinoilla jo pidempään ja joka on osoittautunut turvallisemmaksi?

Onko ehkäisypillereillä muitakin hyötyjä?

On tärkeää pitää mielessä verihyytymien kaltaiset riskit, jos harkitset ehkäisypillereiden käyttöä ”kuukautistesi säätelyyn” tai muuhun kuin raskauden ehkäisyyn. Onko mahdollisesti kuolemaan johtavien veritulppien riski sen arvoinen, että se vähentää kramppeja, vai voisivatko Tylenol tai muut kipulääkkeet olla yhtä tehokkaita ilman lisääntyneitä riskejä? Koska ehkäisypillerit eivät varsinaisesti säädellä naisen kuukautisia, niitä ei pitäisi koskaan käyttää tähän tarkoitukseen. Jos tavoitteena on kuukautisvuodon vähentäminen, ehkäisypillereillä se voidaan saavuttaa, mutta niihin liittyy riskejä, jotka saattavat olla hyötyjä suuremmat.

Kaikkien FDA:n hyväksymien suun kautta otettavien ehkäisypillereiden on todistetusti tarkoitus ehkäistä raskautta, mutta joillakin on hyväksytty myös muita hyötyjä. PMDD:n hoitoon hyväksyttyjen ehkäisypillereiden (kuten Yaz ja Beyaz) hyötyjä on kuitenkin useimmiten arvioitu vertaamalla niitä lumelääkkeisiin eikä muihin ehkäisypillereihin. Ne eivät välttämättä ole tehokkaampia kuin turvallisemmat, halvemmat PMDD:n ehkäisypillerit. Miksi FDA ei siis hyväksynyt näitä muita PMDD-pillereitä? Vastaus on yksinkertainen: raha. Yaz ja muut suhteellisen uudet ehkäisypillerit ovat hyvin kalliita, minkä vuoksi niitä myyvä yritys oli valmis käyttämään ylimääräistä rahaa hakeakseen FDA:n hyväksyntää PMDD:lle. Vanhemmat ehkäisypillerit, joita on laajalti saatavilla geneerisissä muodoissa, maksavat paljon vähemmän, joten niiden yrityksillä ei ole kannustinta maksaa miljoonia dollareita, joita FDA:n hyväksynnän hakeminen nimenomaan PMDD:n hoitoon maksaisi.

FDA on myös hyväksynyt Yazin, Ortho Tri-Cyclenin ja Estrostep Fe:n vähentämään aknea naisilla, jotka käyttävät ehkäisypillereitä. On tärkeää huomata, että FDA ei ole hyväksynyt näitä lääkkeitä aknen hoitoon, elleivät naiset tarvitse myös ehkäisyä; muuten näiden lääkkeiden riskit olisivat suuremmat kuin hyödyt. Ei tiedetä, vähentääkö jokin näistä ehkäisypillereistä aknea paremmin kuin muut ehkäisypillerit, joiden valmistajat eivät ole hakeneet FDA:n hyväksyntää aknea varten. Sivuhuomautuksena mainittakoon, että ehkäisypillerit eivät ole yhtä tehokkaita aknen vähentämisessä kuin jotkin muut aknelääkkeet.

On tärkeää muistaa, että jokaisen ihmisen keho on erilainen, ja pillereillä voi olla ystävillesi tai sukulaisillesi riskejä tai hyötyjä, jotka eroavat niistä, joita sinä koet. Jos tietynlainen ehkäisypilleri aiheuttaa sinulle ongelmia, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa muutoksen tekemisestä. Jos käytät ehkäisypilleriä, jonka on todettu aiheuttavan suurempia veritulppien ja muiden komplikaatioiden riskejä, mikset vaihtaisi turvallisempaan ja edullisempaan pilleriin?

Lue lisää drospirenonia sisältävien ehkäisypillereiden vaaroista täältä.

Seurantaan liittyviä artikkeleita ja resursseja

Viestejä Annille: Ole oma lisääntymisterveyden puolestapuhujasi
Ovatko jotkut ehkäisypillerit liian riskialttiita?
Korvausehkäisyvalmiste (aamunjälkeiset pillerit)
Varmaa pysyvää ehkäisyvälinettä käyttävä ehkäisylaite: ei niinkään pysyvää ja monia haittavaikutuksia

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 23(29). 2010.
2. Guttmacher Institute. In brief: facts on contraceptive use in the United States. (2010) Haettu osoitteesta: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
3. Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills, New York: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
4. U.S. Department of Health and Human Services. Affordable care act takaa naisille ennaltaehkäisevät palvelut ilman lisäkustannuksia, 2011. Haettu osoitteesta: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
5. United Healthcare. Religious Exemptions to Contraceptive Coverage, 2014. Haettu osoitteesta: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
6. Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Hormonitasot kuukautiskierron varhaisen follikulaarivaiheen aikana. Diagnostic Products Corporation, Haettu osoitteesta http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
7. Trussell, James ja Kelly Cleland. (2012). Hätäehkäisy: Miten se toimii (miten se ei toimi). Tieteen perjantai. Haettu osoitteesta http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
8. Lloyd, S. (2012). Hätäehkäisyyn liittyvät kiistat. EmpowHER. Haettu osoitteesta http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
9. Clinical proceedings. (2011). Päivitys hätäehkäisystä. Teoksessa Association of Reproductive Health Professionals (toim.).
10. Office of Women’s Health. (2012). Syntyvyydenvalvontaopas. In U. S. Food and Drug Administration (Ed.).
11. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Laskimotromboembolian riski eri progestageeni- ja estrogeeniannoksia sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden käytöstä: Tanskalainen kohorttitutkimus. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
12. Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraceptive Study. British Medical Journal 2010; 340:c927
13. Shulman, L. (2011). Hormonaalisen ehkäisyn tila tänään: hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden hyödyt ja riskit. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
14. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). Hormonaalisen ehkäisyn nykytila: vakiintuneet ja esiin nousevat muut kuin ehkäisyyn liittyvät terveyshyödyt. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
15. Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytön ja glaukooman välinen yhteys Yhdysvalloissa. Posteri esitetty vuoden 2013 American Academy of Ophthalmology -tapahtumassa. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Viitattu 22. marraskuuta 2013.
16. FDA Office of Surveillance and Epidemiology. 2011. Yhdistetyt hormonaaliset ehkäisyvalmisteet (CHC) ja sydän- ja verisuonitautien päätetapahtumien riski. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
17. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisypillerit aknen hoidossa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4

.