Dorsalgian (dorsispinaalisten kipujen) hoidon laadun parantaminen magneettiterapian osallistumisen avulla hoito- ja kuntoutusmenetelmiin.

– Kliiniset testit –

Hyväksytty

Valtion fysioterapiapoliklinikan ylilääkäri O.E. Yakovleva

Dorsalgian (dorsispinaalisten kipujen) hoidon laadun parantaminen magneettiterapian osallistumisella hoito- ja kuntoutusmenetelmiin.

Problematiikan elinvoimaisuus.

Nikamapylvään osteokondroosi, jolle on ominaista välilevyn ja siihen rajoittuvien nikamavartaloiden dystrofiset muutokset, on yksi laajalle levinneistä tuki- ja liikuntaelimistön taudeista, josta eri kirjoittajien mukaan kärsii 50-80 % aikuisväestöstä. Sairauden tärkeimmät oireet ovat kipu ja liikuntahäiriöt. Sairauteen liittyviä tekijöitä ovat: sairauden yleistyminen, johon liittyy tilapäinen työkyvyttömyyden väheneminen, sairauden taipumus etenemiseen, joka johtaa usein fyysiseen vammautumiseen; potilaiden diagnostiikka, hoito, työllistymisapu ja niihin liittyvät huomattavat aineelliset kustannukset määrittelevät sen suuren yhteiskunnallisen merkityksen. Viimeisimpien tietojen perusteella lannerangan osteokondroosia sairastavien potilaiden lääketieteellistä hoitoa tarkastellaan nyt uudelleen. Patologian osoittamien fysioterapeuttisten tekijöiden monimutkainen soveltaminen monimutkaisessa hoito- ja kuntoutusprosessissa saa yhä enemmän tunnustusta. Niiden erityispiirteitä ovat fysiologinen ominaisuus , allergisten oireiden (ilmenemismuotojen) puuttuminen , kyky vaikuttaa taudin patogeneesin osaan ja orgaaninen yhdistelmä muiden lääketieteellisten menetelmien kanssa.

Hoitokompleksien olemassa olevasta laajasta valikoimasta huolimatta niiden soveltamisen tulokset eivät voi täysin tyydyttää lääkäreitä ja analyytikkoja, koska niiden teho on riittämätön ja koska hoitojakson jälkeinen remissiokausi on lyhyt. Tähän liittyen, kun otetaan huomioon taudin suuri lääketieteellis-yhteiskunnallinen merkitys, on välttämätöntä tunnustaa uusien ei-lääkkeellisen konservatiivisen hoidon kompleksien kehittäminen merkittäväksi ja tulevaisuudennäkymäksi.

Kliinisten tutkimusten tarkoitus

Lannerangan osteokondroosipotilaiden hoidon tehokkuuden nostaminen ” АLMAG-01″ -laitteella ”kulkeva magneettikenttä” – matalataajuusmagneettiterapian soveltaminen kompleksisessa hoidossa.

Metodit ja tiedot:

Kokeiden perusteella on analysoitu 215 lannerangan osteokondroosia sairastavaa potilasta (42,7 % miehiä, 57,3 % naisia), joiden joukossa oli 91,6 % työkykyisiä 35-59-vuotiaita . Potilaita tutkittiin vuosina 2008-2010. Kaikki potilaat on jaettu satunnaisvalinnan perusteella kahteen ryhmään.

Ensimmäisen (kontrolli)ryhmän (125 henkilöä) potilaat ovat saaneet perinteistä monimutkaista konservatiivista hoitoa, mukaan lukien ortopediset toimenpiteet ja lääkehoito. Ensimmäisen (kontrolli)ryhmän (125 henkilöä) potilaat ovat saaneet perinteistä monimutkaista konservatiivista hoitoa, johon sisältyy ortopedisiä toimenpiteitä, lääkehoitoa, terapeuttista fyysistä harjoittelua ja hierontaa. Hoitojakso – 20 päivää. Nämä potilaat muodostivat vertailuryhmän.

Toisen (perus)ryhmän potilaat (90 henkilöä) saivat perinteisen kompleksisen hoidon lisäksi ” АLMAG-01″ -laitteen magneettiterapiaa. Selkärangan ongelmavyöhykkeiden altistaminen suoritettiin ” АLMAG-01″ -laitteen pohjoisnavan avulla.

Taudin kliinisen kuvan mukaan molempien ryhmien potilaat luokiteltiin degeneratiivisen – dystrofisen prosessin kehityksen ensimmäiseen ja toiseen kliiniseen vaiheeseen. Heistä 62 % vastasi taudin kehityksen ensimmäistä vaihetta ja 48 % – toista vaihetta. Taudin kesto oli erilainen ja vaihteli 6 kuukaudesta 10 vuoteen ja yli. Lannerangan kipuoireyhtymän pahenemisvaiheiden esiintymistiheys: kerran 2-3 vuodessa – 14,6 % ; 2-3 kertaa vuodessa – 22,3 %

Lannerangan osteokondroosia sairastavien potilaiden lähtötilanteen tutkimiseksi ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi kaikille potilaille on tehty monitahoinen diagnostinen tutkimus: kuulustelu, lääkärintarkastus, manuaalinen tutkimus, röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja elektromyografia.

Kliinisen tutkimuksen tulokset

Kliininen tutkimus on osoittanut, että suuri osa tutkittavista potilaista (79,2 %) valitti lannerangan kipuja lepotilassa (48 %) ja liikkumistilassa (56,1 %).

Kliininen tutkimus on osoittanut seuraavan kliinisen kuvan: lannerangan konfiguraatiohäiriö (59,07 %), liikkumisen toiminnallinen rajoittuneisuus (78,6 %о), liikkumisen kivuliaisuus (96,74 %), optimaalisen liikkumisen stereotyyppinen poikkeama (86,51 %), lihaskivut, joihin liittyy piileviä ja aktiivisia triggerpisteitä (48,37 %) (a Kuva 1). (48,37 %)

Kuva 1 Lannerangan osteokondroosipotilaiden kliiniset oireet (oireet) ennen hoitoa

– Lannerangan kivut – 79,28- 80,14

– Kivuliaisuus kanssa -48,31 – 49,55

– Liikkumisen toiminnallinen rajoittuneisuus -96,71-95,66

– Väsymys kanssa – 13,38- 15,13

Kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että kompleksisen hoidon johtamisen aikana kliiniset perusparametrit taantuivat luonnollisesti molemmissa ryhmissä (kuva.

Ensimmäisessä ryhmässä oli taipumus niiden vähenemiseen, toisessa ryhmässä lannerangan patio-biomekaanisten muutosten frekvenssi oli obvios vähentynyt. LR – selkärangan liikerajoitus; MTP – myogeneettisten triggerpisteiden esiintyminen; BSA – selkärangan muodon poikkeavuus; PS – kipuoireyhtymä; LMS – optimaalinen lokomotorinen stereotyyppinen poikkeavuus.

Kuva 2. Lannerangan osteokondroosipotilaiden kliiniset perusoireet (oireet) ennen ja jälkeen hoidon (%).

Kliinisen kuvan dynamiikka on osoittanut, että selkärangan muodon poikkeavuus BSA lannerangassa väheni 26 % (р<0,05), toisessa ryhmässä, kun taas ensimmäisessä ryhmässä – 8 %:lla; selkärangan lokomotionaalinen restriktio (LR) väheni 36 %:lla (р<0,01), toisessa ryhmässä, ensimmäisessä ryhmässä – 18 %:lla; lokomotorinen(y) kipuoireyhtymä (PS) väheni 37 % (р<0,05) toisessa ryhmässä ja 25 % ensimmäisessä ryhmässä; 29 %:lla (р<0,05) toisen ryhmän potilaista ei ollut merkkejä optimaalisesta lokomotorisesta stereotyyppisestä poikkeamasta (LMS) verrattuna ensimmäisen ryhmän potilaisiin, joista vain 12 %:lla oli sama parametri. Kun paravertebraalisen vyöhykkeen palpaatiossa myogeneettisten triggerpisteiden (MTP) katoaminen oli merkitty 19 %:lla (р<0,05) toisen ryhmän tapauksista, ensimmäisessä ryhmässä tämä prosenttiosuus oli 8 % .

Kummankin ryhmän vakioradiologisen tutkimuksen tiedot ovat paljastaneet tyypillisten osteokondroosin merkkien esiintymisen. Lisäksi on todettu muita paikallisia radiologisia muutoksia seuraavasti: selkärangan muodon poikkeavuudet (hyperlordoosi (27,8 %), lordoosin litistyminen (75,5 %), kyfoosi (69,3 %), skolioosi (42,2 %), välilevyjen kalkkeutuminen (2,9 %), spondylolisteesi (7,5 %), Shmorlya´n tyrät (4 %), spondylartroosi (14,7 %). Röntgen – toiminnallisia tutkimuksia tehtäessä todettiin, että 14,5 %:lla potilaista oli instabiliteetti, 4,6 %:lla hypermobiliteetti, 34,6 %:lla lannerangan fleksiorajoitus ja 21,8 %:lla ekstensiorajoitus (fleksio).

Magneettiterapian käyttäminen kompleksisessa terapiassa toiseen ryhmään kuuluvilla potilailla edesauttoi selkärangan lannerangan rakenteellis-toiminnallisiin muutoksiin positiivista dynamiikkaa. Toisen ryhmän potilaiden röntgentutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että nikamavälilevyjen korkeus on suurentunut (37,83 % potilaista), selkärangan muodon poikkeavuus on korjaantunut (24,39 %) ja fleksiorajoitukset ovat poistuneet (29,56 %). Ensimmäisessä ryhmässä mainittuja muutoksia tapahtui vastaavasti 13,33 %:lla, 12,28 %:lla ja 14,05 %:lla tapauksista.

Hoitotulosten vertailu Röntgen- ja funktionaalisten tutkimusten tietojen mukaan osoitti luotettavuuden ja selvemmän fleksio- ja ekstensioparametrien sekä laterofleksioparametrien kasvun toisessa ryhmässä. Siten ensimmäisessä ryhmässä lannerangan osteokondroosia sairastavilla potilailla fleksio – ekstensiokulman maksimiarvot olivat kasvaneet 36,6 % (р> 0,05). Laterofleksioiden kasvu ”sairaan” osan suuntaan oli 55,4 % (р> 0,05), ”terveen” 26,1 % (р> 0,05); toisessa ryhmässä liikkeiden määrä oli ilmeisesti 68,3 %, 937 % ja 817 % (р < 0,05) vastaavasti.

Paravertebral-lihasten bioelektrinen aktiivisuus

Lihasten bioelektrisen aktiivisuuden kliinistä kuvaa ennen lannerangan osteokondroosipotilaiden hoitoa luonnehti pääasiassa epäsymmetrisyys, ja siihen liittyi kvalitatiivisia ja kvantitatiivisia muutoksia: sekä polyfaasipotentiaalien määrän että kierrosten ja vaiheiden määrän lisääntyminen potentiaalin kommissuurien osien kohdalla sekä yksittäisten fasikulaatioiden esiintyminen levossa olevassa tilassa. Samankaltaisia muutoksia oli havaittu 29,5 %:ssa tapauksista, jotka todistivat yhden ja saman motorisen yksikön (osan) ylikuormituksesta luustolihaskuiduissa.

Lannerangan osteokondroosipotilaiden elektromyografiakuvan kvantitatiivinen arviointi paljasti todenmukaisesti biologisten potentiaalien amplitudin merkittävän ylivoimaisuuden paravertebral-lihaksissa (moniosainen ja selän ojentava lihaksisto ja selän oikaisuvyöhyke) hypertonivyöhykkeessä.

78 %:lla potilaista havaittiin elektromyografiakuvan paraneminen, mikä osoittaa lannerangan lihasten toiminnallisen tilan paranemista hoitojakson ja toteutetun hoitomenetelmän seurauksena.

Hoidon jälkeen ensimmäisen ryhmän tutkituista potilaista 1-tyypin EMG todettiin 57,9 %:ssa tapauksista (73 potilasta) ja – 68,8 %:ssa tapauksista (62 tutkittua potilasta) toisessa ryhmässä 2 b-tyypin EMG todettiin 42,1 %:ssa tapauksista (52 tutkittua potilasta) ensimmäisessä ryhmässä ja 31,2 %:ssa tapauksista (28 potilasta) toisessa ryhmässä.

Tarkkailujakson aikana toisessa ryhmässä havaittiin selvä lasku paravertebralihasten biopotentiaalien amplitudin epäsymmetriakertoimessa (21,4±3,1:stä 2,2±1,6:een) , ja ensimmäisessä ryhmässä hypertonivyöhykkeessä maksimaalisella jännityksellä vastaavat parametrit eivät olleet yhtä selviä (20,5±2,8:sta 12,3±3,1:een).

Taulukko 1. Taulukko 1. Paravertebralihasten biopotentiaalien amplitudin amplitudin asymmetriakerroin. Ensimmäisen ja toisen ryhmän potilaiden lannerangan paravertebralihasten elektrobiologisen aktiivisuuden epäsymmetriakerroin dynaaminen ennen ja jälkeen hoitojakson (М±т).

Ryhmät	Asymmetriakerroin absoluuttinen arvo	Hoidon jälkeen
	ennen hoitoa	1kk myöhemmin.	6 kk.myöhemmin	12 kk.myöhemmin	2 24 kk.myöhemmin. la
Ensimmäinen ryhmä, potilaiden määrä -125	20,5±2,8	18,7±2,1*	16,3±3,1*	14,9±3,3*	12,3±3,1*
Toinen ryhmä, potilaiden määrä -90	21,4±2,5	12,6±2,5*	7,4±3,4**	3,5±2,4**	2,2±1,6**

Huom: * – ero on luotettava (* – р<0,5; ** – р< 0,001) verrattuna arvoihin ennen hoitoa

EMG (elektromyogrammi) tulokset ovat osoittaneet, että ” liikkuvan” magneettikentän magneettiterapian käyttö on helpottanut sekä limbaarisen selkärangan paravertebral lihasten toiminnallisuuden varhaisempaa ja korkea-asteista regeneroitumista että sen lokomotaristen toimintahäiriöiden poistamista

Pitkän aikavälin tulokset

Pitkän aikavälin tulokset arvioitiin 6 kk:n kulumisen jälkeen. Katamneesitiedot osoittivat suotuisampia pitkän aikavälin hoitotuloksia toisessa ryhmässä, jossa pahenemisvaiheiden spesifinen osuus seuraavien 6 kuukauden aikana oli 4,4 % verrattuna ensimmäiseen ryhmään – 47,4 %.

Kehitetyn kompleksin vaikutus akuuttien oireiden manifikaation lopettamisen ajaksi määriteltiin. Merkittiin, että toisessa ryhmässä lannerangan osteokondroosin pahenemisjakso kesti 6±0,2 päivää, kun taas ensimmäisessä ryhmässä – 9±0,5 päivää.

Lannerangan osteokondroosipotilaiden hoidon tulokset oli arvioitu kriteerien mukaan: ”erinomainen”, ”hyvä”, ”tyydyttävä”, ”epätyydyttävä”. Tulokset ”erinomainen” arvioitu kriteerit tarkoitti : kipuoireyhtymän täydellinen kuroutuminen (pysähtyminen), liikuntavolyymin palautuminen, lannerangan rakenteellis-toiminnallisten parametrien normalisoituminen ja pahenemisvaiheiden puuttuminen tutkimusjakson aikana; ”hyvä” – kipuoireyhtymän täydellinen kuroutuminen, liikuntavolyymin palautuminen, rakenteellis-toiminnallisten parametrien osittainen palautuminen ja pitkäaikainen remissio; ”tyydyttävä” – ajoittaisten kipujen esiintyminen liikunnan harrastamisen yhteydessä, liikuntavolyymin osittainen rajoittuneisuus, rakenteellis-toiminnallisten muutoksien puuttuminen, pahenemisvaiheiden esiintyminen korkeintaan kaksi kertaa vuodessa. Tulosta pidettiin ”epätyydyttävänä”, kun esiintyi kipuoireyhtymää, ilmeistä liikuntaelimistön rajoittuneisuutta, patomorfologisten oireiden etenemistä ja usein ilmeneviä pahenemisvaiheita.

Annetun arvion mukaan suurin osa erinomaisista ja hyvistä tuloksista (77,8 %) todettiin ilmeisesti jälkimmäisessä ryhmässä, ja pienempi osa erinomaisista ja hyvistä tuloksista (44,8 %) todettiin ensimmäisessä ryhmässä (taulukko 2).

Taulukko 2. Tulokset. Hoito pitkä-hoitotulosten vertaileva arviointi ryhmittäin

.

Hoitotulos	Potilasryhmä
	I ryhmä (p=25)	II ryhmä (p=90)
Erinomainen	6 (4,8%)	7 (7,8%)
Hyvä	50 (40,0%)	63 (70,0%)
Tyydyttävä	57 (45,6%)	17(18,8%)
Tyydyttävä	12 (9,6%)	3 (3,4 %)
Yhteensä	125 (100 %)	90(100 %)

Vakioidun ja tarjottujen kompleksien tehon vertailevassa arvioinnissa yksilöitiin havainnollistavan lääketieteen tekniikoiden määräämät kliinis-tilastoinnilliset tunnusluvut.

Määritettiin seuraavat tehokkuusindeksit : а) suhteellisen hyödyn lisäys oli 73,7 %; b) suhteellisen riskin väheneminen oli 59,8 prosenttia. Saadut tiedot osoittavat, että ”liikkuvan” magneettikentän magneettihoito lannerangan osteokondroosia sairastaville potilaille on tehokkaampaa kuin perinteinen hoito, mikä on osoitettu suhteellisen riskin 59,8 prosentin vähenemisellä ja suhteellisen hyödyn 73,7 prosentin lisääntymisellä.

Johtopäätökset

Matkustavan magneettikentän magneettiterapian soveltaminen helpottaa lääkinnällisten toimenpiteiden tehokkuuden lisäämistä taudin subakuutissa vaiheessa.

Matkustavan magneettikentän magneettiterapian käytölle on ominaista korkeampi terapeuttinen tehokkuus, joka helpottaa taudin kliinisten ilmenemismuotojen (oireiden) vähenemistä (symprometriaan liittyvien oireiden) vähenemistä 15,5 prosentilla perinteiseen hoitoon verrattuna.

Magneettiterapian vaikutuksesta selkärangan sairastuneessa segmentissä tapahtuu positiivisia toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia: paravertebralihasten bioelektristen kvantitatiivisten indeksien (arvojen) epäsymmetriakerroin on pienentynyt 20,1 %, nikamavälilevyjen korkeus on kasvanut 24,5 % verrattuna tavanomaiseen hoitoon.

Pitkän aikavälin tulosten analyysi demonstratiivisen lääketieteen periaatteiden perusteella on osoittanut, että ”liikkuva magneettikenttä”-magneettiterapia on kehittyneen lääkinnällisen hoitokompleksien tehokkuuden osa-alue. Kehitetyn lääketieteellisen kokonaisuuden vaikutuksesta oli havaittavissa: erinomaisten ja hyvien pitkäaikaistulosten määrän kasvu 44,8 %:sta 77,8 %:iin (suhteellinen hyöty kasvoi 73,7 %:iin) ja epätyydyttävien tulosten (pahenemisfrekvenssi) määrän väheneminen 9,6 %:sta 3,4 %:iin (suhteellinen riskin väheneminen oli 59,8 %).