Johns Hopkinsin neurokirurgien ja neurokirurgien työryhmä raportoi laajasta menestyksestä uudessa menettelyssä, jolla hoidetaan pseudotumor cerebriä, harvinaista, mutta mahdollisesti sokeuttavaa sairautta, jolle on ominaista kallon sisäinen liiallinen paine, joka aiheutuu vaarallisesta ahtaumasta suonessa, joka sijaitsee aivojen pohjalla.
Johns Hopkinsin tutkimusryhmän uusin tutkimus, joka julkaistaan Journal of Neuro-Ophthalmology -lehdessä verkossa 14. maaliskuuta, on tiettävästi ensimmäinen, joka osoittaa, miten suonen sisällä olevan paineen suora alentaminen lievittää tilaa ja parantaa näkökykyä.
12 potilasta käsittävässä tutkimusraportissa kuvataan, kuinka tiimi käytti uudella tavalla verisuonensisäistä ultraäänikuvantamista kierrättääkseen hienovaraisesti nivusissa olevan aukon läpi nivusiin kiinnitetyn, noin 2 tuuman pituisen ja katetriin kiinnitetyn laajenevan metallisen stentin aina kaulan ja olkapäiden tärkeimpiin verisuoniin, jotka valuttavat nestettä aivoista. Tavoitteena on sijoittaa stentti tarkasti suonen kaventuneen osan, niin sanotun poikittaisen sinuksen, poikki, jossa se laajenee, jolloin veri pääsee valumaan vapaammin ja nesteen paine aivoissa vähenee.
Suonen kaventumista eli stenoosia pidetään pääasiallisena syynä pseudotumor cerebriin. Tila sai nimensä, joka tarkoittaa suomeksi ”väärää” aivokasvainta, koska aikakautena ennen kuin yksityiskohtainen aivokuvantaminen tuli saataville, kirurgit leikkasivat ihmisiä, joilla oli samanlainen näköhermon turvotus, epäillen aivokasvaimia, mutta eivät kuitenkaan löytäneet niitä.
Koska poikittainen sivuontelo tyhjentää aivo-selkäydinnestettä, verisuonen ahtautuminen aiheuttaa nesteen varautumista ja nostaa kallonsisäistä painetta, mikä hoitamattomana voi johtaa pysyviin näköhermon vaurioihin, näön hämärtymiseen ja lopulta sokeuteen. Perinteisiin hoitomuotoihin kuuluvat lääkkeet, jotka vähentävät painetta, ja kirurginen oljen kaltaisen shuntin asettaminen selkärangan alaosan ja aivojen tai selkärangan alaosan ja vatsaontelon väliin ylimääräisen nesteen poistamiseksi.
Tutkimuksen johtavan tutkijan ja Johns Hopkinsin toimenpideneuroradiologin Martin Radvanyn, M.D., uusi minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka tunnetaan nimellä transverse sinus stenting, kestää noin kaksi tuntia, ja se voisi toimia pitkäaikaisena, ellei jopa pysyvänä ratkaisuna hänen mukaansa kiusalliseen ja kasvavaan ongelmaan, jota esiintyy lähinnä lihavilla, ennen vaihdevuosia olevilla 18-40-vuotiailla naisilla.
Radvany, apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa, sanoo, että uudella stenttimenetelmällä on mahdollisuus korvata nykyinen vakiohoito, jossa käytetään shuntteja, joihin liittyy infektioriski, mukaan lukien aivokalvontulehdus, ja huolenaiheita liian vähäisestä tai liiallisesta tyhjennyksestä ja shunttien vaihtotarpeesta muutaman vuoden välein.
”Tutkimustuloksemme, jos ne validoidaan useammilla potilailla, antavat meille enemmän kuin vaihtoehdon shunteille ja pseudotumor cerebrin seurausten ohittamiselle”, sanoo tutkimuksen toinen tutkija ja toimenpideneuroradiologi Philippe Gailloud, M.D. ”Uusin tutkimuksemme auttaa meitä pääsemään ongelman ytimeen, jotta voimme pysäyttää ja mahdollisesti estää suonen ahtautumisen ylipäätään”, sanoo Gailloud, joka on myös Johns Hopkinsin neuroradiologisen toimenpideradiologian johtaja.
Tutkimustulokset osoittivat, että 12:sta hoidetusta potilaasta 10:llä oli täydellinen ja kestävä toipuminen, jolloin laskimon sisäiset ja selkärangan painelukemat palasivat normaaleiksi, useimmat oireet hävisivät, elleivät peräti kokonaan hävinneet, ja tietokonetomografiakuvissa ei näkynyt poikittaisen sinuksen ahtautumisen palautumista eikä näköhermon vaurioitumisen pahenemista.
Painearvot, jotka otettiin ahtautuneen laskimon sisäpuolelta välittömästi ennen poikittaisen sinuksen stenttausta ja sen jälkeen, osoittivat, että alkuvaiheessa laskimoiden terveiden ja ahtautuneiden osien väliset eroavaisuudet nousivat jopa 28:aan elohopeammilliseen milliin. Nämä painegradientit laskivat takaisin 2 elohopeamillimetriin ja pysyivät siinä tai jopa tasoittuivat normaaliin laskimopaineeseen, joka oli 0 elohopeamillimetriä.
Silmän turvotus laski normaaliksi eikä koskaan palannut 11:llä 12:sta hoidetusta potilaasta. Laajoissa näöntutkimuksissa, mukaan lukien näöntarkkuuden, värien erottamisen ja perifeerisen näön viivanlukutestit, todettiin, että kahdeksan potilaan näkö palautui normaaliksi. Kaikilla päänsärky ja päänsisäiset äänet katosivat välittömästi.
Yhden potilaan oireet palasivat ja pahenivat myöhemmin hoidon jälkeen, ja toisen potilaan tila ei osoittanut pysyviä merkkejä paranemisesta, mutta ei myöskään huonontunut. Molemmille päädyttiin asettamaan kirurgiset shuntit.
Gailloud, joka on apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa, huomauttaa, että pseudotumor cerebri on yksi monista idiopaattisen kallonsisäisen verenpainetaudin lajeista, joiden alkuperää ei tunneta. Hänen mukaansa stenttauksen aiheuttama suonenpaineen välitön terveenä pysyminen todistaa kuitenkin, että poikittaisen sinuslaskimon ahtautuminen ei johtunut suonen ulkopuolisista voimista vaan suonen sisäisistä tekijöistä. ”Nyt kun tiedämme enemmän siitä, mitä oikeasti tapahtuu, voimme suunnata tutkimuksemme sen selvittämiseen, mikä aiheuttaa poikittaisen sinuslaskimon ahtautumisen”, hän sanoo.
Tutkimuksessa 11 naiselle ja yhdelle miehelle tarjottiin poikittaisen sinuslaskimon stenttausta vaihtoehtona kirurgiselle shunttaukselle, mutta vasta sen jälkeen, kun painonpudotus, laihduttaminen ja lääkehoito asetatsolamidilla eli aivojen painetta alentavalla lääkkeellä eli Diamoxilla ei ollut onnistunut lievittämään heidän oireitaan. Osallistujat olivat kotoisin Keski-Atlantin osavaltioista, ja heidän ikänsä vaihteli 21:stä 55:een; kaikki olivat liikalihavia, ja heidän keskimääräinen painoindeksinsä oli 32,6.
Kaikkea hoidettiin Johns Hopkinsin sairaalassa tammikuun 2008 ja kesäkuun 2011 välisenä aikana, ja heille tehtiin selkäydinnesteen painekokeet, angiografiat ja tietokonetomografiat, jotta voitiin vahvistaa, että pseudotumor cerebri ja laskimoiden ahtautuminen aiheuttivat heidän oireensa, joista vakavin on näön hämärtyminen, joka on merkki pysyvästä hermovauriosta. Gailloudin mukaan useimmat tutkimukseen osallistuneet kokivat aluksi voimakkaan päänsäryn oireita, ja yli puolet heistä raportoi päänsä sisältä kuuluneesta ”suhisevasta äänestä”. Kaikkia seurattiin sairaalassa kahden päivän ajan IVUS:n jälkeen, joka vaati vain yleisanestesian, ja heitä seurattiin määräaikaistarkastuksissa vuoden ja jopa neljän ja puolen vuoden ajan.
Tutkimuksen vanhempi tutkija ja neurologi Abhay Moghekar, M.D., sanoo, että tutkimusryhmä jatkaa niiden potilaiden seurantaa, jotka valitsevat poikittaisen sivuontelon stenttauksen kirurgisen shunttauksen sijaan, ja vertaa heidän edistymistään useiden vuosien ajan.
Moghekar, apulaisprofessori ja Johns Hopkinsin aivo-selkäydinnestehäiriöiden keskuksen johtaja, sanoo, että vaihtoehtoiset ja pysyvät hoitomuodot pseudotumor cerebriin ovat yhä tärkeämpiä, koska sairaus näyttäisi olevan sidoksissa liikalihavuuteen, joka on nykyään epidemia Yhdysvalloissa. Hän sanoo, että kymmenen vuotta sitten hän näki alle kaksi tusinaa tapausta vuodessa, mutta nyt hän näkee reilusti yli sata tapausta.
”Pseudotumor cerebri on vakava tila, jossa sokeutumisen mahdollisuus on hyvin todellinen”, Moghekar sanoo. ”Tähän asti meillä ei ole ollut juurikaan näyttöä siitä, miksi kirurginen shunttaus tai IVUS-stenttaus toimivat”, hän lisää ja huomauttaa, että jatkotutkimuksissa voidaan painegradienttien avulla erottaa toisistaan ne ihmiset, jotka reagoivat parhaiten jompaankumpaan toimenpiteeseen.
Tutkimuksen rahoitusta tuki Johns Hopkins -sairaala.
Radvanyn, Gailloudin ja Moghekarin lisäksi tähän tutkimukseen osallistuivat muut Johns Hopkinsin tutkijat, jotka olivat David Solomon, M.D., Ph.D.; Diego San Millan, M.D.; Prem Subramanian, M.D.; Neil Miller, M.D.; Daniele Rigamonti, M.D.; ja Ari Blitz, M.D.
.