Angioplastia, stenttaus ja aterektomia perifeerisen valtimotaudin (PAD) hoidossa
Mitä on angioplastia ja stenttaus?
Angioplastiassa verisuonikirurgi puhaltaa pienen ilmapallon ahtautuneeseen verisuonitiehyeen. Pallon avulla verisuoni laajenee ja verenkierto paranee. Kun verisuoni on laajennettu pallolaajennuksella, verisuonikirurgisi asettaa joskus stentin olosuhteista riippuen. Stentit ovat pieniä verkkoputkia, jotka tukevat valtimosi seinämiä pitääkseen verisuonesi avoinna.
Angioplastia ja stenttien asettaminen tehdään tavallisesti pienen viillon tai pistohaavan tai joskus pienen ihoon tehdyn viillon, niin sanotun läpivientipaikan, kautta. Verisuonikirurgisi asettaa pitkän, ohuen putken, jota kutsutaan katetriksi, tämän pääsypaikan läpi. Tämän jälkeen kirurgi ohjaa katetrin röntgenkuvauksen avulla verisuonten läpi tukkeutuneelle alueelle. Katetrin kärki kantaa pallolaajennuspalloa tai stenttiä.
Angioplastiaa käytetään useimmiten perifeerisen valtimotaudin (PAD) hoitoon, joka on toinen nimi niiden valtimoiden kovettumiselle, jotka syöttävät verta raajoihin tai muihin kehon elimiin kuin sydämeen.
Lääkärisi asettaa angioplastiakatetrin yleensä pienen pistokohdan kautta nivusissasi tai kyynärpäässäsi olevan valtimon päälle. Ennen asettamista hän puhdistaa ihosi ja ajelee mahdolliset hiukset lähialueella. Tämä vähentää infektioriskiä. Lääkäri turruttaa ihosi ja tekee sitten pienen viillon päästäkseen alla olevaan valtimoon. Vaikka sinulle saatetaan antaa lievää rauhoittavaa lääkettä, verisuonikirurgi haluaa yleensä, että pysyt kohtuullisen valppaana, jotta voit seurata ohjeita ja kuvata tuntemuksiasi toimenpiteen aikana.
Vaskulaarikirurgisi asettaa sitten ohjauslangan valtimoosi. Lääkäri ohjaa katetrin verisuonesi läpi käyttämällä eräänlaista röntgenkuvaa, joka heijastaa liikkuvaa kuvaa näytölle. Koska verisuonissasi ei ole hermopäätteitä, et tunne katetria, kun se liikkuu kehosi läpi.
Seuraavaksi verisuonikirurgisi asettaa pallokatetrin ohjauslangan päälle tai ohjauskatetrin läpi. Pallokatetrin kärjessä on tyhjennetty ja taitettu ilmapallo. Verisuonikirurgi ohjaa ilmapallokatetrin valtimosi kaventuneeseen kohtaan ja puhaltaa ja tyhjentää sitten ilmapallon osittain, kunnes ilmapallo voidaan puhaltaa täyteen
Kun ilmapallo on täynnä, verisuonikirurgi voi tyhjentää ja puhaltaa sen uudelleen toistuvasti painaakseen plakin valtimon seinämiä vasten. Yleensä tämä prosessi kestää muutaman minuutin. Joskus, jos tukos on vakava, tämä voi kestää kauemmin.
Vaskulaarikirurgi joutuu joskus tukemaan valtimon auki angioplastian jälkeen, jotta estetään valtimon uudelleen ahtautuminen ja uudelleen tukkeutuminen. Stentti on pieni verkkoputki, joka näyttää pieneltä jouselta, ja sitä on erikokoisia. Asettaakseen stentin lääkäri poistaa pallolaajennuksen pallokatetrin ja asettaa uuden katetrin. Tässä katetrissa suljettu stentti ympäröi tyhjennettyä palloa. Verisuonikirurgi ohjaa stentin verisuonesi läpi paikkaan, jossa pallolaajennuspallo laajensi valtimoasi. Lääkäri puhaltaa pallon stentin sisällä. Tämä laajentaa stenttiä. Tämän jälkeen lääkäri tyhjentää ja poistaa pallon. Stentti jää paikalleen tukemaan valtimosi seinämiä. Valtimosi seinämät kasvavat stentin päälle ja estävät sitä liikkumasta.
Kun verisuonikirurgisi on saanut angioplastian ja stenttauksen valmiiksi, hän poistaa kaikki katetrit kehostasi. Jos verenohennuslääkkeitä on käytetty, lääkärisi saattaa jättää valtimoosi lyhyeksi ajaksi lyhyen putken, jota kutsutaan tuppeen, kunnes lääkkeiden vaikutus on lakannut riittävästi, jotta punktiokohta sulkeutuu, kun tuppea poistetaan.
Lääkäri poistaa lopulta tuppea ja painaa punktiokohtaa 15-30 minuutin ajan verenvuodon estämiseksi. Joskus lääkäri voi painamisen sijasta sulkea alueen pienen korkin näköisellä laitteella tai antaa sinulle tikkejä, jotka liukenevat.
Angioplastia ja stenttaus kestävät yleensä 45 minuutista kolmeen tuntiin, mutta joskus pidempäänkin olosuhteista riippuen.
Riskit
Pienempiä komplikaatioita voivat olla verenvuoto tai mustelma siinä kohdassa, jonne verisuonikirurgi on asettanut katetrit. Joskus katetrin luoma reikä ei sulkeudu kokonaan. Tämä voi luoda väärän verenkiertokanavan. Harvoin valtimon ja laskimon välille voi muodostua epänormaali yhteys kohtaan, johon katetri asetettiin. Nämä ongelmat häviävät yleensä. Jos sinulla on kuitenkin vakavia oireita, verisuonikirurgi voi hoitaa sinua.
Sinulla voi olla suurentunut riski verihyytymien muodostumiselle stentin varrelle, erityisesti ensimmäisen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen. Tämän riskin pienentämiseksi lääkärisi voi määrätä sinulle lääkkeitä, jotka ohentavat vertasi.
Vakavia, mutta epätavallisia komplikaatioita ovat muun muassa reaktio kontrastiväriaineelle, verihyytymä kirurgin hoitamassa valtimossa, repeytynyt tai heikentynyt valtimo, munuaisongelmat, valtimon limakalvon vaurioituminen (dissekaatio) ja tukos valtimossa, joka on hoidetusta valtimosta ”virtaussuunnassa”, koska plakkihiukkaset ovat irrottautuneet irti (embolisaatio).
Mitä on odotettavissa leikkauksen jälkeen
Yleensä olet vuoteessa 6-24 tuntia pallolaajennuksen jälkeen. Tänä aikana verisuonikirurgisi ja sairaalan henkilökunta tarkkailevat sinua tiiviisti mahdollisten komplikaatioiden varalta. Jos lääkärisi työnsi katetrit nivusvaltimon kautta, sinun on ehkä pidettävä jalkaasi suorassa useita tunteja. Vastaavasti, jos käytettiin käsivartta, sinun on pidettävä sitä paikallaan verenvuotoriskin minimoimiseksi
Jos havaitset epätavallisia oireita toimenpiteen jälkeen, sinun on kerrottava siitä välittömästi verisuonikirurgillesi. Tällaisia oireita ovat esimerkiksi jalkakipu, joka jatkuu tai pahenee, kuume, hengenahdistus, käsivarsi tai jalka, joka muuttuu siniseksi tai tuntuu kylmältä, ja liitoskohdan ympärillä olevat ongelmat, kuten verenvuoto, turvotus, kipu tai tunnottomuus.
Kotiin päästyäsi
Kotiin palattuasi verisuonitautien erikoislääkäri antaa sinulle ohjeita jokapäiväisistä tehtävistä. Sinun ei esimerkiksi pitäisi nostaa enempää kuin noin 10 kiloa ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen. Sinun tulisi juoda runsaasti vettä 2 päivän ajan, jotta kontrastiväriaine huuhtoutuu elimistöstäsi. Voit yleensä käydä suihkussa 24 tuntia toimenpiteen jälkeen, mutta kylpyjä on syytä välttää muutaman päivän ajan.
Lääkärisi voi määrätä sinulle aspiriinia tai muita lääkkeitä, jotka ohentavat vertasi. Nämä lääkkeet auttavat estämään hyytymien muodostumista stenttiisi. Lääkäri voi myös pyytää sinua noudattamaan kevyttä liikuntaohjelmaa, kuten kävelyä.
Teitä pyydetään sopimaan aika lääkärin vastaanotolle toimenpiteen jälkeen istutuskohdan tarkastamiseksi. Myös tämän ajanvarauksen yhteydessä kirurgisi voi toistaa verisuonilaboratoriotutkimuksesi nähdäkseen, miten veri virtaa hoidetussa valtimossasi.
PAD:n riskitekijät, joita SINÄ voit hallita
- Tupakointi
- Korkea kolesteroli
- Korkea verenpaine
- Sydänsairaus
- Diabetes
- Kkeuhkosairaus (Empyseema, COPD)
- Heikko munuaistoiminta
- Ylipaino
Jos et ole varma, onko sinulla jokin näistä riskitekijöistä, perusterveydenhuollon palveluntarjoajasi voi tehdä testejä, joiden avulla voidaan selvittää, onko sinulla jokin näistä riskitekijöistä.