Homophobia in health care: LGBT:n esteet terveyspalvelujen saannille
Seksuaalisuutta ja seksuaalisia/eroottisia käytäntöjä koskevassa kohdassa sukupuolten väliset suhteet määräävät miehelle subjektin/aktiivisen roolin ja naiselle objektin/passiivisen roolin, jota ensin mainitun tulisi houkutella, omistaa ja hallita. Tämä ehto vahvistaa seksuaalisen kokemuksen sosiaalisia malleja, mikä määrittelee suuntaviivat seksuaalisille/eroottisille käytännöille ja julistaa heteroseksuaalisuuden tai toisin sanoen emotionaalisen/seksuaalisen vetovoiman vastakkaiseen sukupuoleen hallitsevaksi seksuaalisen suuntautumisen malliksi .
Kun nämä paperit torjutaan, esimerkkinä homoseksuaalisuus, hylkäämiskäyttäytyminen kuvitellaan noidankehäksi, joka siirtyy sukupolvelta toiselle, ja sitä luonnehditaan homofobiaksi . Homofobia voidaan määritellä homoseksuaalisuuden hylkäämiseksi, peloksi tai epärationaaliseksi suvaitsemattomuudeksi .
Tutkimus, joka tehtiin 102 kunnassa 2363 vastaajan otannalla, osoitti, että 89 prosenttia osallistujista vastusti miesten homoseksuaalisuutta ja 88 prosenttia naisten lesboutta ja biseksuaalisuutta , mikä vahvistaa näkemystä, jonka mukaan homofobia on suurelta osin sosiaalisesti määräytynyttä .
Brasilian homojen, lesbojen, biseksuaalien ja transsukupuolisten paraatiyhdistyksen vuonna 2006 tekemässä tutkimuksessa, johon osallistui 846 ryhmän jäsentä, todettiin kuitenkin, että 67 prosenttia oli kärsinyt syrjinnästä homoseksuaalisen suuntautumisensa vuoksi ja että 59 prosenttia oli kokenut jonkinlaista fyysistä väkivaltaa . Vaikka tällaiset tutkimukset eivät edusta koko väestöä, ne ovat tärkeä indikaattori homofobian olemassaolosta, joka läpäisee LGBT-väestön jokapäiväisen elämän.
Homofobiset diskurssit ovat läsnä kanavissa ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden mielissä. Joillekin alueen työntekijöille LGBT-väestö on ryhmä sairaita ihmisiä, jotka eivät ole kelvollisia virallistamaan avioliittoja ja adoptoimaan lapsia; todistamalla ryhmän jäsenten välisiä kiintymyssuhteita näiden työntekijöiden vastenmielisyys heräsi .
Terveyslaitoksissa työskentelevien ammattihenkilöiden taholta tapahtuva epäkohteliaisuus, rajoitteet, ennakkoluuloiset mielleyhtymät tai jopa verbaalinen hyväksikäyttö synnyttävät vähenemistä terveydenhoitopalveluiden piirissä käynneillä käymisessä ja avun saamisessa. Nämä asenteet voidaan kokea väkivaltaisina tilanteina (joskus hiljaisina ja joskus konkreettisina), jotka voivat osaltaan vaikuttaa oman kehon hoidon ja LGBT-väestön terveyden poikkeamiseen .
Tämän todellisuuden seurauksena ryhmä pelkää seksuaalisen suuntautumisensa paljastamista terveydenhuoltopalveluissa ennakoiden kielteisiä vaikutuksia, joita tällainen asenne voi synnyttää hoidon laatuun . Paljastamatta jättämisen seurauksena LGBT-väestöä kohdellaan heterona ja se osoittautuu tyytymättömäksi saamaansa hoitoon, koska se ei osittain vastaa heidän todellisia tarpeitaan tai edes toiveitaan .
LGBT-väestön sisäistetyn homofobian esiintyminen näyttää myös olevan toinen raskauttava tekijä, jonka vuoksi he eivät hakeudu palveluihin . Häpeä ja kostotoimien pelko seksuaalisen suuntautumisen paljastamisen jälkeen ovat osoittaneet olevan yhteydessä homo- ja biseksuaalisten miesten joukon ongelmiin, kuten masennukseen ja ahdistuneisuuteen, parisuhdeongelmiin, seksuaaliseen pakonomaisuuteen ja psykoaktiivisten aineiden käyttöön .
Yleisesti ottaen sisäisen ja ulkoisen homofobian olemassaolo merkitsee sitä, että väestö siirtyy sairaustapauksissa ensisijaisesti apteekkeihin. LGBT-väestö kääntyy terveydenhuoltoyksiköiden puoleen vasta, kun ratkaisu ei onnistu . Itsehoito mahdollistaa sairauksien ilmaantumisen, minkä seurauksena etsitään yksiköitä ja päivystysosastoja, joita pidetään usein porttina järjestelmään .
Homoseksuaalisuuden vaikutukset itsehoitoon ja terveyspalvelujen saatavuuteen
Vaikka useimmissa tieteellisissä tutkimuksissa on naispuolisia osallistujia, koska historiallisesti naiset hakeutuvat terveydenhuoltoon, tieto yleisen homoseksuaalisen väestön pääsystä palveluihin on keskeinen ulottuvuus asianmukaisten julkisten toimintalinjojen laatimisessa.
Homoseksuaalisten naisten hakeutuminen terveyspalveluihin verrattuna heteroseksuaalisiin naisiin paljastaa, että ennaltaehkäisevien ja rutiinitutkimusten, kuten kohdunkaulan ja rintasyövän ennaltaehkäisevän tutkimuksen, suorittaminen on harvinaisempaa . Homoseksuaaliset naiset jättävät kymmenen kertaa todennäköisemmin tekemättä ja/tai saamatta Papa-testin tuloksia ja neljä kertaa todennäköisemmin jättävät tekemättä mammografian .
Homoseksuaaliset naiset perustelevat Papa-testin tekemisen vähentynyttä esiintymistiheyttä sillä, että homoseksuaaliset naiset perustelevat tutkimustapaa sillä, että se voi paljastaa itsestään maskuliinisiksi arvioitujen fyysisten ominaisuuksien esiintymisen ja mahdollistaa sellaisen seksuaalisuuden havaitsemisen, jota saatetaan pitää poikkeavana . Tutkimuksessa, johon osallistui 19 349 hetero- ja homoseksuaalia, lesboilla oli kielteisiä kokemuksia gynekologisilla klinikoilla, sillä he kohtasivat epäasianmukaisia reaktioita ja hylkäämistä ammattilaisten taholta .
Toinen seikka, joka merkitsee seksuaali- ja lisääntymisterveydenhuoltopalveluiden hankkimatta jättämistä homoseksuaalisille naisille, on se, että he eivät usko olevansa vaarassa hankkia tai pystyä siirtämään sukupuolitauteja, koska he katsovat, että tämä on mahdollista vain heteroseksuaalisissa suhteissa ja promiskuiteetilla . Silti homonaisilla on vähemmän suojaavia tekijöitä rinta- ja munasarjasyövän suhteen, erityisesti niillä, jotka eivät halua tai aio tulla raskaaksi .
Vertailevasti myös homomiehillä on vaikeuksia saada terveyspalveluja. Guatemalassa 29 osallistujaa käsittävässä tutkimuksessa kävi ilmi, että homomiehillä on vähäinen palvelujen kysyntä, ja kun he hakeutuvat palveluihin, heidän lääketieteelliset tarpeensa jäävät tyydyttämättä ammattilaisten syrjivien asenteiden vuoksi . On huomionarvoista, että aids-epidemia on lisännyt tämän väestönosan pyrkimystä näihin palveluihin, minkä vuoksi homot hakeutuvat todennäköisemmin ennaltaehkäisevään hoitoon tilanteissa, jotka aiheuttavat heille hiv-tartuntariskin , koska miesten homoseksuaalisuuden ja hiv:n välillä on historiallinen ja kulttuurinen yhteys.
Terveystiedon saatavuuden osalta Meksikossa ja Brasiliassa tehdyssä tutkimuksessa, jonka otokseen osallistui 122 homoseksuaalista osallistujaa, kävi ilmi, että tämän ryhmän tietolähteinä ovat homoystävät, aikakauslehdet/kirjajulkaisut, nettisivut, ja kansalaisyhteiskunnan järjestöt . Iäkkäiden homoseksuaalien keskuudessa tärkein tietolähde on useimmissa tapauksissa muut homoseksuaalit, mieluiten seksikumppani, mikä aiheuttaa sen, että tiettyjen sairauksien ennaltaehkäisy nähdään ”pariskunnan asiana” eikä asiana, joka pitäisi jakaa terveydenhuollon ammattilaisen kanssa , mikä lisää alttiutta pahenemisvaiheille.
Väärin hankittu tieto ja se, että ei ole ryhdytty etsimään terveydenhuoltopalveluja varhaisessa vaiheessa, suosivat muiden ongelmien ilmaantumista. Yhteys alkoholin, tupakan ja huumeiden kulutukseen, itsemurhayritykset ja masennustaipumus ilmenevät erittäin usein LGBT-väestössä, samoin kuin seksuaali- ja lisääntymisterveyteen liittyvät ongelmat. Monet homoseksuaalit, jotka eivät paljasta seksuaalista suuntautumistaan ja jotka näyttelevät tyypillistä roolia siinä lajityypissä, johon he kuuluvat, kehittävät todennäköisemmin psykologisia häiriöitä, erityisesti nuoret homoseksuaalit, koska heillä on vaikeuksia saada sosiaalista ja perheensä hyväksyntää.
Tutkimuksessa, johon osallistui 733 LGBT-nuorta Yhdysvalloissa, todettiin, että terveydenhuollon ammattihenkilöstön on oltava herkempiä yrittäessään ratkoa tämän väestönosan ongelmia. Nuoret LGBT vahvistivat, että on tärkeää tarkastella kattavammin työntekijöiden aluetta terveyden edistämisessä, konfliktien välittämisessä, erityisesti perheessä, ja sosiaalisen homofobian vähentämisessä .
Samankaltaisia tietoja löytyy iäkkäästä homoseksuaalisesta väestöstä, joka kokee suuria haasteita ja esteitä terveyspalvelujen saannissa, paljastaakseen seksuaalisen suuntautumisensa. Leimautuminen liittyy uskomukseen, että ikääntyminen ja homoseksuaalisuus lisäävät sosiaalisen eristäytymisen, huonon fyysisen ja psyykkisen terveyden, kognitiivisen heikkenemisen ja kuolleisuuden riskiä yleisessä ikääntyneessä väestössä .
Terveysalan ammatillinen koulutus: puutteet LGBT-väestön osallistumisessa
Homoseksuaalisuuden käsittäminen yleismaailmalliseksi moraaliseksi ja siitä johtuva homoseksuaaleihin kohdistuva hylkääminen muodostavat terveydenhuollon ammattihenkilön suurimpia vaikeuksia LGBT-asiakkaiden lähestymisessä . Homoseksuaalisuuden kriminalisointi ja leimaaminen ovat merkittäviä esteitä, jotka haittaavat terveydenhuollon ammattilaisten palvelujen saatavuutta ja käyttöä.
Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 116 terveydenhoitoalan opiskelijaa, joista 75 % oli naisia, todettiin, että 8-12 % uskoi, että homoseksuaalisuudesta pitäisi rangaista, 5-12 % opiskelijoista ei pitänyt seksuaalivähemmistöistä ja 51-53 % totesi, että homoseksuaalisuus oli vastoin heidän uskonnollista vakaumustaan . Englannissa 137 opiskelijan ryhmässä 83 % heteroseksuaaleista naisista, 16 % tunsi olonsa epämukavaksi, jos he olisivat vastuussa homoseksuaalisen henkilön hoidosta.
Lähi-idässä 126 opiskelijan kyselytutkimuksessa 87 % heteroseksuaaleista naisista määritteli homofobian asteen hyväksymällä indeksin (homoindeksi). Tässä indeksissä on 25 kohdan asteikko, jonka kokonaispistemäärä on nollasta sataan, jossa arvot yli 50 osoittavat voimakasta taipumusta homofobiaan. Vaikka tulokset paljastavat indeksejä alle 50, oli silti viitteitä siitä, että homofobia oli läsnä opiskelijoiden akatemiassa, millä oli kielteisiä vaikutuksia LGBT-väestön terveydenhuollon tarjoamiseen lyhyellä, keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä .
Kokemuksen puutetta ja/tai puutetta koulutuksessa, kapasiteetissa ja ammatillisessa käsityksessä akateemisen koulutuksen aikana voidaan myös pitää esteenä palveluryhmälle. Edelleen seksuaalisuuteen sisältyvä temaattinen lähestymistapa, joka on usein ammatillisen vaatimattomuuden vastainen, estää ryhmälle suunnatun tyydyttävän terveydenhuollon .
Puuttumisstrategioita, kuten täydennyskoulutusta, voidaan ottaa käyttöön terveydenhuollon ammattilaisten valmentamiseksi syrjimättömään LGBT-ryhmälle suunnattuun palveluun, jolla taataan oikeus kokonaisvaltaiseen hoitoon, kuten lainsäädännössä säädetään. Täydennyskoulutuksesta saadut kokemukset osoittavat tyydyttäviä tuloksia. Keniassa terveydenhuollon ammattilaisille järjestetyssä kaksipäiväisessä koulutuksessa annettiin tietoa miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä, heidän seksuaalisesta riskikäyttäytymisestään ja terveystarpeistaan. Koulutuksen jälkeisessä arvioinnissa, joka tehtiin kolme kuukautta tämän toimenpiteen jälkeen, todettiin, että ennakkoluuloiset asenteet olivat vähentyneet ja terveydenhuollon ammattilaisten tietämys tämän väestönosan erityisestä terveydestä oli lisääntynyt.
Kummassakin tapauksessa terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa on tarjottava näyttöön perustuvaa kliinistä tietoa LGBT-väestön terveydenhuoltoprosessiin liittyvistä asioista. Näitä vaatimuksia ovat: viestintämallit, terveyden, sairauden ja sukupuolikysymysten välisen suhteen ymmärtäminen, sensitiivinen lähestymistapa homoseksuaalipotilaaseen ja yleisimpiin terveysongelmiin puuttuminen . Näiden asenteiden omaksumisella on aiheellista vähentää terveyspalvelujen saatavuuteen liittyviä vaikeuksia sekä luottamuksellisuuden rikkomista ja ammattilaisten harjoittamaa syrjintää . Jopa terveydenhuollon ammattilaiset kriminalisoivat homoseksuaalisuuden. Sen sijaan heitä voidaan kannustaa tarjoamaan tukeva ja turvallinen ympäristö, jossa seksuaalivähemmistöt voivat keskustella riskikäyttäytymisestään, seksuaalisuudestaan ja terveysongelmistaan .
Terveysoikeuden yleismaailmallisuus edellyttää strategioiden ehdottamista ja erityishuomion kiinnittämistä palveluita hakevien henkilöiden erityispiirteiden mukaisesti. Tämä merkitsee sitä, että terveydenhuollon ammattilaisten olisi tunnettava ja vaalittava sosiaalisia taustatekijöitä, kuten seksuaalista suuntautumista ja sukupuoli-identiteettiä. On toivottavaa, että homoseksuaalisuuden problematisointi voi edetä, jotta LGBT-väestön kansalaisoikeuksia kunnioitetaan erityisesti integroidun terveydenhuollon alalla.