12 kallohermoparia

Glossopharyngeus-neuralgian uskotaan johtuvan yhdeksännen aivohermon ärsytyksestä, vaikka useimmissa tapauksissa ärsytyslähdettä ei koskaan löydetä.

Mahdollisia syitä ovat:

• neurovaskulaarinen kompressio: glossofaryngeaalihermon hermojuuren sisääntulovyöhykkeeseen rajoittuvat verisuonet
• kallonpohjan kasvaimet
• kurkun ja suun kasvaimet tai infektiot

Radiografiset piirteet

Kuvantamisen tärkeimpänä tehtävänä on tunnistaa mahdolliset syyt kallonpohjassa.

CT

CT:llä ei pystytä visualisoimaan hermoa, mutta sillä voidaan rajata kaulahaarakkeen pars nervosa.

MRI

MRI on ihanteellinen tapa kuvata hermoa, joka näkyy erityisen hyvin voimakkaasti T2-painotetuissa ohutleikkauskuvissa (esim. FIESTA/CISS). Kontrastia tarvitaan myös hermon tai ympäröivien rakenteiden epänormaalin vahvistumisen arvioimiseksi.

Lisäksi MRA:ta tarvitaan arvioimaan puristavaa verisuonisilmukkaa, jota tavallisimmin tavataan hermojuuren sisääntulovyöhykkeellä.

Historiallisia näkökohtia

Vuonna 1910 Weisenburg kuvasi ensimmäisen kerran GPN:n Tic douloureux’n aiheuttajaksi, kun eräs potilas esitti itsensä hänelle kurkussaan ja korvassaan esiintyvää lanseroivaa kipua. Vuonna 1921 Harris keksi termin ”glossofaryngeaalinen neuralgia” kuvaamalla sitä kivuliaaksi oireyhtymäksi, jolle on ominaista yksipuolisen ja voimakkaan lancinoivan kivun paroksyymit hermon jakelussa, joka voidaan herättää stimuloimalla triggerpisteitä hermon alueilla. Kipu voi olla spontaania tai sen voivat laukaista erilaiset toimet, jotka stimuloivat glossofaryngeaalihermon syöttämää aluetta, nimittäin haukottelu, yskiminen, nieleminen ja puhuminen. Vuonna 1933 Reichert tunnisti glossofaryngeaalihermon tympanic-haaran (Jacobsonin hermo) GPN:n korvakivun syyksi. Wortis et al. (1942) kuvasivat ensimmäisen kerran GPN:n yhdessä sydänpysähdyksen ja pyörtymisen kanssa, jotka ovat GPN:n epätavallisia esitystapoja.

GPN on sekoitus aivohermoja, joilla on somaattisia sensorisia kuituja orofarynksesta, mastoidista, välikorvasta ja Eustachian putkesta sekä kielen takimmaisesta kolmanneksesta. Välikorva ja mastoidi saavat sensorisen syötön glossofaryngeaalihermosta yhdessä tympanic-haaran eli Jacobsonin hermon kanssa. Se saa myös erityisiä makuaistimuksia sekä kemoreseptorisia ja baroreseptorisia afferentteja syötteitä kaulavaltimon rungosta ja kaulavaltimon sivuontelosta. Stylopharyngeus-lihakset saavat ravintonsa motorisesta komponentista, ja korvasylkirauhanen saa ravintonsa parasympaattisesta sekretomotorisesta syötöstä. Heringin hermo on tärkeä kaulavaltimon sivuhaaran haara, joka välittää kemoreseptorista ja baroreseptorista tietoa keskitetysti verenkierron refluksitoimintaa varten ja saattaa olla vastuussa GPN:n rytmihäiriöherkkyydestä.

Klassisesti se kuvataan voimakkaana ohimenevänä pistävänä kipuna, joka koetaan korvassa, kielen tyvessä, tonsilaarilohkossa tai leukakulman alapuolella. Kivun sijainti voi kuitenkin vaihdella huomattavasti ja se voi olla päällekkäistä kasvoja syöttävien hermojen (kolmoishermo, vagaalihermo, kasvohermo) välillä. Epätavallisia esiintymismuotoja ovat kipujaksoihin liittyvät sydämen rytmihäiriöt, syömisen pelko (joka voi olla kipujakson laukaiseva syy) ja pyörtyminen.

On korostettava, että GPN ei ole niin harvinainen kuin kirjallisuudessa kerrotaan, johtuen vaikeuksista diagnosoinnissa, tietämättömyydestä taudista ja etenkin siitä, että yhä useammilla potilailla esiintyy styalgiaa (pitkulaisen styloidiproteesin aiheuttama kipu). Sitä verrataan usein kolmoishermon neuralgiaan oireiden huomattavan päällekkäisyyden ja esiintyvyyden vuoksi, mikä aiheuttaa diagnostisen dilemman.

GPN voi olla idiopaattinen, eikä siinä ole mitään ilmeistä vauriota. Useimmat tapaukset tunnistetaan pääasiassa glossofaryngeaalihermon kompressioksi, jonka laukaisee aivorungon juuritulovyöhykkeellä oleva verisuoni. Idiopaattisia syitä voivat olla verisuonten dekompressio ja/tai sentraalinen pontin toimintahäiriö. Toissijainen syy on huomattava vaurio, johon kuuluu trauma (kallonpohjan murtuma, läpilyöntivamma), sädehoidon jälkeinen, kasvain (kallonpohjan, pikkuaivojen, aivorungon, nielun, kielen, nielurisojen, pään ja kaulan kasvainten metastaattiset kasvaimet), infektio (nielurisatulehdus, nielurisatulehdus, petroositulehdus, araknoiditulehdus, parafaryngeaalinen abskessi ja tuberkuloosi), leikkaus (nielunpoistoleikkauksen jälkeinen, kaulan dissektio ja kraniotomia), verisuonten epämuodostumat (arteriovenoosinen epämuodostuma, fusiforminen aneurysma, persistentti hypoglossaalivaltimo ja nikamavaltimon dissektio), demyelinaatio (MS-tauti) ja Eaglen oireyhtymä sekä muut, joita ovat muun muassa suora kaulavaltimopunktio, suonikalvon plexuksen liikakasvu ja hyperaktiivinen toimintahäiriöoireyhtymä. Tämäntyyppiseen GPN:ään liittyy yleensä puutumista tai kipua kyseisen alueen ympärillä.

Glossofaryngeaalihermo on sekahermo, jolla on sekä sensorisia että motorisia komponentteja. Se vastaanottaa somaattisia sensorisia kuituja nielurisasta, kielen takakolmanneksesta, Eustachian putkesta More Details, välikorvasta ja mastoidista. Keskikorvan ja mastoidin sensorinen syöttö kulkee tympanic-haaraa eli Jacobsonin hermoa pitkin. Kielihermo saa myös erityisiä makuaistimuksia kielen takimmaisessa kolmanneksessa sekä kemoreseptorisia ja baroreseptorisia afferentteja syötteitä kaulavaltimosta ja kaulavaltimon sivuonteloista. Motorinen komponentti syöttää striaatiaalista stylopharyngeus-lihasta ja sekretomotorisia parasympaattisia kuituja korvasylkirauhaseen. Toinen tärkeä haara on kaulavaltimon sinushermo (Heringin hermo), joka syöttää kaulavaltimon runkoa ja kaulavaltimon sinusta. Se välittää kemoreseptorista ja venytysbaroreseptorista tietoa keskitetysti hengitys-, verenkiertoelimistön refleksitoimintaa varten ja saattaa olla vastuussa GPN:n rytmihäiriöherkkyydestä.

GPN:n hengenvaaralliset komplikaatiot

Harris ym. (1921) raportoivat, että GPN:ään voi liittyä sydämen rytmihäiriöitä ja epävakautta. Tämä yhteys on hyvin hyväksytty ja monet kirjoittajat ovat dokumentoineet sen. Erilaiset raportit ja tapaustutkimukset on koonnut ja tiivistänyt Ferrante ym. Intensiivinen ärtyneisyys ja glossofaryngeaalihermon hyperstimulaatio antavat palautetta keskiaivojen tractus solitariuksen ytimeen ja saavuttavat kollateraalien kautta vagushermon dorsaalisen motorisen ytimen. Tämän epänormaalin silmukan aktivoituminen vaikean neuralgisen kivun aikana olisi vastuussa lisääntyneestä vagusvasteesta, joka ilmenee sydämen rytmihäiriöinä, bradykardiana ja hypotensiona, aivojen hypoksiaan, EEG-aktiivisuuden hidastumiseen, pyörtymiseen ja kouristuksiin. Konvulsiiviset liikkeet, raajojen klonus, huulten automaattiset läpsyttelyliikkeet ja silmien kääntyminen ylöspäin ovat merkkejä bradykardian aiheuttamasta aivohypoksiasta. Kardiovaskulaarinen ilmiö ilmenee kipukohtauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Sekä lääkehoito että kirurginen hoito poistavat ne. On olemassa osajoukko potilaita, joilla on osoitettavissa olevia sydänoireita ilman tyypillisiä neuralgisia oireita ja jotka ovat reagoineet erittäin hyvin glossofaryngeaalihermon avulsioon tai MVD:hen. Tällaisia oireyhtymiä on kutsuttu ei-neuralgiseksi GPN:ksi tunnustuksena siitä, että glossofaryngeaalihermon ärtyneisyys ei aina aiheuta kipua.

Top Comment

Vajreswari Sundaresan

105 päivää sitten

Ihmettelen . Tämä on verkkosivusto blogeja ja kolumneja suosittu uutislehti Intian. Jotkut artikkelit ovat luonteeltaan vakavia, jotkut ovat humoristisia kuten Twinkle Khannaân artikkelit. Mutta yhteinen piirre on, että ne ovat luonteeltaan yleisiä , suurelle väestölle sopivia. Ne ovat myös kohtuullisen mielenkiintoisia eivätkä yksitoikkoisia, tylsiä. Mutta tämä artikkeli näyttää siltä kuin se olisi otettu lääketieteen tai biologian opiskelijoille tarkoitetusta oppikirjasta. Se on siis selvästi yksitoikkoinen ja tylsä ihmisille, jotka eivät kuulu tähän ryhmään. Ihmettelen, miten tämä artikkeli valittiin julkaistavaksi täällä….. Lue lisää

Disclaimer

Edellä esitetyt näkemykset ovat kirjoittajan omia.